腰椎間盤的MRI診斷

影像基礎腰椎間盤病變的MRI診斷海淀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科姜忠敏

第一頁，共三十頁。腰椎正常MRI解剖第二頁，共三十頁。腰椎正常MRI解剖第三頁，共三十頁。腰椎正常MRI解剖第四頁，共三十頁。正常腰椎間盤表現(xiàn)正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。圖1，圖2!第五頁，共三十頁。腰椎間盤膨出1、輕度膨出時表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。

圖1正常，圖2突出第六頁，共三十頁。腰椎間盤膨出2、重度時彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形。嚴重時可造成硬膜囊受壓狹窄。

第七頁，共三十頁。腰椎間盤突出腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側型、遠外側型和側前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。

第八頁，共三十頁。第九頁，共三十頁。腰椎間盤突出中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;

第十頁，共三十頁。腰椎間盤突出外側型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;

第十一頁，共三十頁。許莫氏結節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質骨內(nèi)。第十二頁，共三十頁。腰椎間盤脫出第十三頁，共三十頁。腰椎間盤脫出－髓核游離第十四頁，共三十頁。椎管狹窄（先天性、繼發(fā)性）定義：椎管（或側隱窩）變小，引起鞘膜囊及其內(nèi)容物受壓稱為椎管狹窄。可合并椎間孔狹窄。第十五頁，共三十頁。分類先天性椎管狹窄繼發(fā)性椎管狹窄：1）黃韌帶肥厚2）后縱韌帶鈣化及骨化3）椎小關節(jié)退行性變側隱窩狹窄椎間孔狹窄第十六頁，共三十頁。MRI表現(xiàn)頸腰段椎管前后徑：相對狹窄－12～15mm絕對狹窄－小于10mm第十七頁，共三十頁。圖第十八頁，共三十頁。第十九頁，共三十頁。鑒別診斷一、椎體轉移瘤

疼痛加劇，夜間加重，患者體質衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。MRI可見多個椎體溶骨性破壞，但椎間盤完整。

第二十頁，共三十頁。鑒別診斷

第二十一頁，共三十頁。轉移瘤

第二十二頁，共三十頁。鑒別診斷二、腰椎結核

早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，MRI上可見椎體或椎弓根的破壞，并可見椎旁膿腫。對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。

第二十三頁，共三十頁。結核圖1第二十四頁，共三十頁。椎體結核第二十五頁，共三十頁。鑒別診斷三、神經(jīng)源性腫瘤

為慢性進行性疾患，無間歇好轉或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，MRI可敏感的發(fā)現(xiàn)腫塊及其與脊髓或椎體的關系。第二十六頁，共三十頁。

第二十七頁，共三十頁。

第二十八頁，共三十頁。

謝謝！第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容總結影像基礎。正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。圖1，圖2。圖1正常，圖2突出。2、重度時彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形。腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側型、遠外側型和側前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。一側，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對。椎管狹窄（先天性、繼發(fā)性）。定義：椎管（或側隱窩）變小，引起鞘膜囊及其內(nèi)容物受壓稱