心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)專家講座

心肺腦復(fù)蘇江蘇省人民醫(yī)院王勇

心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第1頁(yè)心血管疾病非心血管疾病手術(shù)及其它臨床診療操作中心搏驟停迷走神經(jīng)反射性心搏呼吸驟停麻醉意外呼吸心搏驟停原因心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第2頁(yè)Zoll（1956）體外除顫Safar（1958）口對(duì)口呼吸Kouwenhoven(1960)胸外按壓

1960年建立當(dāng)代心肺復(fù)蘇術(shù)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第3頁(yè)心室顫動(dòng)(VentricularFibrilation)60%心室停搏(VentricularStandstillorAsystole)30%心電機(jī)械分離(Electro-MechanichalDissociation)10%心跳驟停類型心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第4頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第5頁(yè)

CPR期間:

1.冠狀動(dòng)脈灌注壓（coronaryperfusionpressure，CPP）與心臟血流及ROSC相關(guān)。

2.如CPP>15mmHg可預(yù)測(cè)ROSC。

3.CPP=主動(dòng)脈舒張壓—右房舒張期血壓心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第6頁(yè)CPR

三階段ABCD四步法心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第7頁(yè)A(airway)

開放氣道B(breathing)正壓通氣C(circulation)胸外按壓D(defibrillation)除顫第一階段ABCD(BLS)-------院前心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第8頁(yè)A(airway)人工氣道B(breathing)評(píng)定通氣,正壓通氣C(circulation)靜脈通道\用藥,CPR,D(differentialdiagnosis)判別診療第二階段ABCD(ALS)----急診科心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第9頁(yè)A(airway)氣道管理B(breathing)通氣模式\氧療C(circulation)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)D(differentialdiagnosis)判別診療第三階段ABCD(PLS)---ICU心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第10頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第11頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第12頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第13頁(yè)Totaldelay=82secondsPlacepadsCheckpadsAnalysisShockadvisedChargingShock1,200JAnalysisShockadvisedShock2,300JAsystole,startCPR03:50:2050:2150:2950:3850:4150:5251:0551:1451:3151:42心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第14頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第15頁(yè)及時(shí)行CPR及早期除顫心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第16頁(yè)Resuscitated,%0/585/148/1411/14pts<1515-1920-24>24CPP,mmHg806040200CoronaryPerfusionPressureDuringCPRParadisNAetal.JAMA1990;263:1106-13心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第17頁(yè)VF1minVF5minVF3minCPR3minCPR5minVFWaveformChangesOverTime心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第18頁(yè)心搏呼吸驟停表現(xiàn)

1意識(shí)喪失2面色蒼白或發(fā)紺3呼吸停頓或短暫抽搐樣呼吸4大動(dòng)脈搏動(dòng)消失5瞳孔散大固定6心電圖示室顫,電-機(jī)械分離或心電靜止

CPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第19頁(yè)最初處置---第一個(gè)ABCD

A airway開放氣道B breathing正壓通氣C circulation胸外按壓D defibrillation體外除顫CPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第20頁(yè)AAssessment+Airway判斷意識(shí)快速呼救適當(dāng)體位通暢氣道

CPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第21頁(yè)判斷意識(shí)

CPR“喂！你怎么啦？”直呼其名指甲壓人中、合谷穴心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第22頁(yè)呼救

“來(lái)人??！救命啊”“120”專線心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第23頁(yè)搶救體位

仰臥位地面或床板整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸部平直無(wú)扭曲CPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第24頁(yè)側(cè)臥位腿曲臂后頭后仰防止胸部受壓昏迷（恢復(fù)）體位

心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第25頁(yè)仰頭舉頦法

CPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第26頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第27頁(yè)通暢呼吸道

仰頭舉頦（頜）防壓迫氣道防頸過分伸展注意疑有頸椎損傷者CPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第28頁(yè)判斷呼吸

CPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第29頁(yè)判斷呼吸

眼（看）、面（感）、耳（聽）保持氣道開放位置5SecCPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第30頁(yè)BBreathing人工呼吸CPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第31頁(yè)口對(duì)口人工呼吸

CPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第32頁(yè)口對(duì)口人工呼吸

呼吸道通暢捏閉鼻翼下端深吸氣、包住口、用力吹氣800~1200ml，先吹兩口CPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第33頁(yè)1960-199815篇文件1998—0篇文件報(bào)道有：Helicobacterpylori,Tuberculosis,meningococcus,salmonella,Neisseriagonorrhoeae.NoreportonHIV,HBV,HCV,cytomegalovirus

口對(duì)口人工呼吸安全性

心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第34頁(yè)728例97%人同意行口對(duì)口，40%人擔(dān)心有交叉感染

975例5%愿意對(duì)陌生人行口對(duì)口，對(duì)懷疑有結(jié)核者，應(yīng)該定時(shí)檢有條件應(yīng)該防止直接接觸，采取其它方法70-80%呼吸心搏驟停發(fā)生在家中口對(duì)口人工呼吸是極少傳輸疾病，對(duì)有皮膚破潰者應(yīng)該注意

口對(duì)口人工呼吸安全性心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第35頁(yè)CCirculation

人工循環(huán)

CPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第36頁(yè)觸摸頸動(dòng)脈

CPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第37頁(yè)判斷脈搏（頸動(dòng)脈）

喉結(jié)旁移2~3cm力適中、時(shí)間＜10Sec防止觸摸感覺錯(cuò)誤

CPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第38頁(yè)按壓部位

CPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第39頁(yè)按壓部位

胸骨中、下1/3交界處快速測(cè)定肋弓向中間滑移二指上方胸骨下切跡掌握重合CPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第40頁(yè)按壓姿勢(shì)

CPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第41頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第42頁(yè)按壓姿勢(shì)

雙臂繃直雙肩垂直髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)CPR垂直向下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓=向上放松不離位心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第43頁(yè)按壓頻率100次/min

CPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第44頁(yè)按壓深度

4～５cmCPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第45頁(yè)按壓與人工呼吸

30：2CPR心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第46頁(yè)錯(cuò)誤1 肘部彎曲

心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第47頁(yè)錯(cuò)誤2 手掌交叉

心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第48頁(yè)

嬰兒兒童

心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第49頁(yè)仰頭舉頦法

心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第50頁(yè)口對(duì)口鼻人工呼吸

心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第51頁(yè)觸摸肱動(dòng)脈

（CPR普及訓(xùn)練中，無(wú)須采?。┬姆文X復(fù)蘇培訓(xùn)第52頁(yè)胸外按壓

心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第53頁(yè)掌上胸外按壓

心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第54頁(yè)托抱胸外按壓

心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第55頁(yè)新生兒環(huán)抱胸外按壓

心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第56頁(yè)按壓頻率>100次/min按壓與人工呼吸30：2心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第57頁(yè)患者臨床情況緊急是否？阻塞部位、原因和程度？預(yù)計(jì)人工氣道需維持多久？氣道分泌物多少？有沒有頭部頜面外傷、畸形？胃、食管返流和誤吸可能性？

轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院時(shí)間搶救人員經(jīng)驗(yàn)和技能手邊設(shè)備條件氣道開放及通氣技術(shù)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第58頁(yè)氣道開放方法

手法開放氣道口咽通氣導(dǎo)管氣管插管氣管切開環(huán)甲膜穿刺和切開心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第59頁(yè)

仰頭舉頦法雙手推舉下頜法

手法開放氣道

心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第60頁(yè)三、注意事項(xiàng)：仰臥位、堅(jiān)固平面上、整體翻身．疑有頸部損傷時(shí)用托頜法．去除口中異物、嘔吐物、取下松動(dòng)假牙．托下頜時(shí)，應(yīng)著力于下頜角升支，先使下頜前移，然后向上抬舉。開放氣道后呼吸檢驗(yàn)(<10秒)手法氣道開放不能解除氣道梗，應(yīng)考慮上呼吸道有異物存在。心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第61頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第62頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第63頁(yè)開放氣道后呼吸檢驗(yàn)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第64頁(yè)咽插管１．方法：

口咽氣道鼻咽氣道心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第65頁(yè)

（一）口咽氣道

口咽氣道１．適應(yīng)征：昏迷有舌根后墜患者.需長(zhǎng)時(shí)間開放氣道．

２．注意事項(xiàng)（１）操作不妥會(huì)將舌推至下咽部引發(fā)呼吸道梗阻.（２）清醒患者用口咽氣道可引發(fā)惡心、嘔吐.

心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第66頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第67頁(yè)（二）鼻咽氣道：1.適應(yīng)癥:牙關(guān)緊閉、咬傷、顳頜關(guān)節(jié)緊閉頜面部創(chuàng)傷鼻咽氣道比口咽氣道耐受性更加好臨界昏迷狀態(tài)病人2.注意事項(xiàng):顱底骨折鼻粘膜損傷而致出血導(dǎo)管過長(zhǎng)，反射引發(fā)喉痙攣、惡心及嘔吐心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第68頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第69頁(yè)人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸潮氣量700-1000ml氧濃度16-18%二氧化碳濃度2－4％方法>2秒、口－口，口－鼻頻率10-12次/分不足胃擴(kuò)張、交叉感染心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第70頁(yè)簡(jiǎn)易呼吸器使用(氣囊－面罩通氣)器械呼吸囊呼吸活瓣面罩儲(chǔ)氣袋銜接管等心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第71頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第72頁(yè)方法仰臥位去除口腔異物可插入口咽導(dǎo)氣管搶救者位于病人頭部后方，將頭部向后仰，托住下骸打開氣道將面罩罩住口鼻，以拇指和食指緊緊握住，其手指則緊握下骸(C-E手法)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第73頁(yè)成人:12-15次/分,小孩:14-20次/分嬰兒:35-40次/分吹入一次潮氣量時(shí)間≥2秒，遲緩均勻通氣心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第74頁(yè)觀察胸部運(yùn)動(dòng)經(jīng)由面罩透明部分,檢驗(yàn)患者口唇及面部顏色改變及有沒有嘔吐物呼氣時(shí),面罩內(nèi)是否呈霧狀氣體心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第75頁(yè)成人 單手 雙手小(女)手掌750ml1200ml

大(男)手掌 800ml1300ml心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第76頁(yè)氧氣濃度

含儲(chǔ)氧袋――99％不含儲(chǔ)氧袋―45％心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第77頁(yè)不良作用:

胃膨脹胃反流誤吸吸入性肺炎短期心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第78頁(yè)氣管內(nèi)插管

非侵入性辦法無(wú)法確保患者通氣患者缺乏保護(hù)性反射(昏迷、心跳驟停等)麻醉手術(shù)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第79頁(yè)插管前準(zhǔn)備喉鏡，氣管導(dǎo)管，其它設(shè)備銜接管，導(dǎo)管芯，牙墊，開口器，膠布，吸引器，簡(jiǎn)易呼吸器，注射器，麻醉藥，噴霧器及吸氧裝置。心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第80頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第81頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第82頁(yè)氣管插管通氣優(yōu)點(diǎn)：

確保通氣便于吸痰確保吸入高濃度氧提供一個(gè)給藥路徑準(zhǔn)確控制潮氣量預(yù)防誤吸（胃內(nèi)容物、血液及口腔粘液〕心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第83頁(yè)氣管內(nèi)插管心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第84頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第85頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第86頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第87頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第88頁(yè)氣管插管時(shí)并發(fā)癥：

機(jī)械損傷:口咽粘膜/牙齒脫落/氣管穿孔/喉水腫/咽食管穿孔/會(huì)厭骨撕裂/聲帶誤吸肺臟長(zhǎng)時(shí)間無(wú)通氣耽擱胸外按壓，缺氧誤插入食管喉痙攣插入過深

心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第89頁(yè)氣管插管操作方法

人工呼吸支持停頓時(shí)間<30秒操作前氣囊面罩給氧插管時(shí)間<45S假如患者有循環(huán)，插管中需要連續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度和心電圖

成人插入深度從牙齒到聲門，在19—23cm心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第90頁(yè)確定氣管導(dǎo)管是否在主氣管內(nèi)一經(jīng)調(diào)整好氣管導(dǎo)管位置，統(tǒng)計(jì)刻度，置入口咽通氣道或牙墊固定好導(dǎo)管后，行胸部X線檢測(cè)以確定導(dǎo)管是否在氣管隆突上方假如存有疑問，應(yīng)馬上停頓導(dǎo)管通氣如存有疑問,可用喉鏡直接觀察導(dǎo)管是否在聲門里。并再次確定導(dǎo)管在前牙刻度再次插管前應(yīng)經(jīng)氣囊通氣15—

30秒心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第91頁(yè)緊急心臟電復(fù)律(電除顫)電復(fù)律是用高能脈沖電流短時(shí)間經(jīng)過心臟（經(jīng)胸壁或直接與心臟接觸），使大部分（75％）心肌組織瞬間同時(shí)除極，消除心臟各處異位興奮灶和阻斷折返激動(dòng)，從而使心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)中自律性最高起搏點(diǎn)竇房結(jié)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第92頁(yè)高能脈沖電流波形既往多采取頂端呈橢圓形單相衰減正弦波（MDSW），即單向波形電除顫

近年動(dòng)物試驗(yàn)及臨床研究顯示雙相截?cái)嘀笖?shù)波（BTEW）即雙相波形電除顫較MOSW除顫閾值低、所用能量小、復(fù)律除顫成功率高、對(duì)心肌損傷也較小。

所謂雙相波形電除顫，即一次充電、兩次放電除顫。所用能量?jī)H150J。心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第93頁(yè)非同時(shí)電復(fù)律（電除顫）：電擊脈沖發(fā)放與R波無(wú)關(guān)，即復(fù)律器放電發(fā)生在心動(dòng)周期任何時(shí)期。因?yàn)榉峭瑫r(shí)電復(fù)律電擊脈沖可落在心室易損期，故僅用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)，尖端扭轉(zhuǎn)型室速連續(xù)發(fā)作。心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第94頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第95頁(yè)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第96頁(yè)

非同時(shí)電復(fù)律（電除顫）適應(yīng)證：

心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)尖端扭轉(zhuǎn)型室速連續(xù)發(fā)作心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第97頁(yè)電除顫步驟⑧同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕—放電—電擊—除顫成功或不成功①病人仰平臥位②開啟除顫器③電極板涂導(dǎo)電膠④選擇能量150200J（單向?yàn)?60J）⑤兩電極板安放在胸部輕壓貼緊⑥除顫器充電⑦確定無(wú)人員與病人直/間接接觸心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第98頁(yè)年AHA.CPR新指南僅作一次除顫，隨即馬上繼續(xù)作CPR（從胸外按壓開始），替換以往連續(xù)3次除顫。這是因?yàn)樾鲁澠鞯谝淮纬澇晒β瘦^高，且因?yàn)榧偃绲谝淮纬澥?，然后施以胸外按壓能夠改進(jìn)心肌氧和底物供給，而使下一次除顫更能到達(dá)除顫效果心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第99頁(yè)

注意事項(xiàng)：放電時(shí)任何人不得接觸病人及病床，以免被電擊和使電阻增大。心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第100頁(yè)并發(fā)癥

1、心律失常2、心肌損傷高能電擊后血清CPK、CKMB、LDH、AST升高，大多在5~7d恢復(fù)正常，通常不混同急性心肌梗死診斷。少數(shù)患者可見心電圖ST-T改變，偶見異常Q波和高血鉀性T波改變。

3、低血壓 多發(fā)生于高能電擊后，能連續(xù)數(shù)小時(shí)，常自行恢復(fù)。如血壓下降顯著或出現(xiàn)臟器灌注不良征象，可用多巴胺、阿拉明等血管活性藥品。心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第101頁(yè)4、肺水腫二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變，心功效減退，電復(fù)律前輸液過多者，復(fù)律后左心室功效延遲恢復(fù)和肺栓塞等原因，均可促發(fā)肺水腫發(fā)生。5、肺和體循環(huán)栓塞

發(fā)生率為1.2%~1.5%，是電復(fù)律嚴(yán)重并發(fā)病之一，其原因?yàn)樾那粌?nèi)未機(jī)化血塊脫落所致。

6、皮膚灼傷可見局部紅斑、水皰，尤其在電極邊緣處皮損更為顯著，多見于電極板按壓不緊、導(dǎo)電膠過少或涂抹不勻者，通常無(wú)須特殊處理。心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第102頁(yè)心臟停搏藥品治療路徑中心靜脈：外周靜脈：抵達(dá)中央循環(huán)時(shí)間需1-2min，。易操作，并發(fā)癥少，不受CPR干擾。氣管內(nèi)給藥：腎上腺素、利多卡因和阿托品都可經(jīng)過氣管給藥，用量是靜脈給藥2-2.5倍,并用10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋。心內(nèi)注射—位置（胸骨旁、劍突下）

CPR藥品治療心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第103頁(yè)心臟復(fù)蘇藥品主要五個(gè)藥腎上腺素血管加壓素阿托品乙胺碘呋酮利多卡因心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第104頁(yè)搶救復(fù)蘇藥品（1）給藥路徑：IV/IO（靜脈或骨髓內(nèi)路徑）給藥仍為首選?？蛇x擇氣管內(nèi)給藥。應(yīng)用時(shí)機(jī)：復(fù)蘇藥品應(yīng)在脈搏檢驗(yàn)后、除顫器充電時(shí)或除顫后盡早給予，給藥時(shí)不應(yīng)中止CPR，心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第105頁(yè)

一、腎上腺素

1.適應(yīng)證

?任何類型心搏驟停患者復(fù)蘇?極端低血壓?心動(dòng)過緩解心臟傳導(dǎo)阻滯。2.成人推薦劑量：1mg靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)3.兒童劑量：首次劑量0.1mg/kg.后續(xù)劑量0.1mg/kg心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第106頁(yè)二、血管加壓素1.適應(yīng)證

成人室顫和無(wú)脈性室性心動(dòng)過速作為腎上腺素替換品

2.成人推薦劑量：40U靜脈注射，單次劑量替換首次或二次劑量腎上腺素

心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第107頁(yè)三、阿托品1.適應(yīng)證心搏驟停患者心動(dòng)過緩解房室阻滯可能對(duì)心跳暫停和無(wú)脈性電活動(dòng)有效推薦劑量：心搏驟停：首劑1.0mg靜注，若疑為連續(xù)性心臟停搏，應(yīng)在3分鐘5分鐘內(nèi)重復(fù)給藥；仍為遲緩心律失常，可每間隔3分鐘5分鐘靜注1次0.5mg1.0mg，至總量0.04mg/Kg（約3mg）。兒童劑量：0.02mg/kg心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第108頁(yè)四、胺碘酮1.適應(yīng)證室顫除顫和應(yīng)用腎上腺素后，以及無(wú)脈性室性心動(dòng)過速房性心律失常控制心室心律室性心動(dòng)過速、和起源不明寬QRS波心動(dòng)過速頑固性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速電復(fù)律后、房性心動(dòng)過速和房顫藥品性電復(fù)律輔助治療推薦劑量：心搏驟停：300mg靜注，復(fù)發(fā)性室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過速，考慮二次給藥150mg。其它心律失常，首先快速輸入：10分鐘150mg（15mg/分鐘）然后減慢速度：6小時(shí)360mg（1mg/分鐘）隨即改為維持速度：18小時(shí)540mg（0.5mg/分鐘）心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第109頁(yè)五、利多卡因

1.適應(yīng)證

室性心律失常，包含室性早搏、室性心動(dòng)過速和室顫。推薦劑量：初始劑量為1.0mg/kg1.5mg/kg靜脈注射，30s至1min注完，如無(wú)效則每5min10min靜注0.5mg/kg1.5mg/kg一次，直到總劑量到達(dá)3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg濃度，1mg/min4mg/min靜滴維持，但1h內(nèi)總劑量不可超出200mg300mg，。心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第110頁(yè)P(yáng)ostresuscitationSUPPORTCPR術(shù)后常循環(huán)不穩(wěn)定和試驗(yàn)室檢驗(yàn)異常，應(yīng)主動(dòng)理。早期壓低溫和腦保護(hù)，嚴(yán)格控制抽搐維持循環(huán)穩(wěn)定呼吸管理—適合PaCO2水平強(qiáng)化胰島素治療胃腸道和腎功效保護(hù)早期高壓氧心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第111頁(yè)“5-T’s”ToxinsTamponadeTensionpneumothoraxThrombosis:Coronary/pulmonaryTrauma:Hypovolemia/increasedICP心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第112頁(yè)“6-H’s”HypovolemiaHypoxemiaHydrogenionHypo/hyperkalemiaHypothermiaHypoglycemia心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)第113頁(yè)p.rightpatientHeadpatientp.left

airwayphysician,respiratorytherapy

responsibleforairway,cervicalspineDoctorRight(Captain,Assessment)DoctorLeft(Procedure)

ResuscitationTeamLead(allorder)PerformsproceduresAssignmentofteamrolesAssistsinpatientCarePhysicalassessmentofpatientTeamDebriefing

NurseRight(circulating,technician)NurseLeft(LeadNurse)

IntravenouslineTeampreparationpriortoarrivalDrawsblood