家庭醫(yī)生服務合同_第1頁
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第PAGE第1頁，共3頁家庭醫(yī)生服務合同（合同、協(xié)議書范本）甲 方：**單位或個人乙 方：**單位或個人簽訂日期：****月**日簽訂地點：****市**地家庭醫(yī)生服務合同方： 方： 方： 為提高居民的醫(yī)療、保健、預防和康復等衛(wèi)生服務水平，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機及醫(yī)務人員的作用，決定設(shè)立 市社區(qū)衛(wèi)生服務家庭醫(yī)生。現(xiàn)經(jīng)丙方推薦，乙方自愿請甲方做乙方的家庭醫(yī)生。經(jīng)三方協(xié)商，簽訂本協(xié)議：一、乙方全家人，乙方自愿聘請甲方為全家或家庭成( )的庭醫(yī)生，成為甲方的服務對象。二、甲方職責：甲方須為服務對象提供以下服務：免費物理體檢(每年一次，包括內(nèi)科、外科、婦科、五官科等的物理檢查及血糖化驗);免費發(fā)放健康教育資料;免費建立健康檔案;4.24小時免費接受電話咨詢，進行健康、營養(yǎng)、保健咨詢和指導;上門初步診斷疾病，慢性病、老年病送藥、送化驗單上門;指導服務。三、甲方在接到乙方的求助電話后，須及時上門服務，緊急情況幫助聯(lián)系急救助。為保證乙方及時得到醫(yī)療服務，在甲方有特殊醫(yī)療工作難以保證上門服務時，可以請丙方指派其他醫(yī)師上門服務。四、乙方在聘請家庭醫(yī)生后，須向丙方繳納家庭保健保償費每人每年 元共 元。五、其它服務項目費用按有關(guān)收費標準執(zhí)行(收費標準見附件)。六、丙方須加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務過程提供其他科室的支持和后勤保障。要求并督促甲方按協(xié)議書的要求做好工作。乙方對甲方不滿意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。八、本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。甲方(簽字)： 乙方(簽

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