冠狀動脈的解剖造影心電圖

冠狀動脈解剖與造影冠狀動脈的解剖造影心電圖第1頁1.首先，先認識幾支最主要血管---冠狀動脈分左右兩個大支，一、右冠（紅色）二、左冠。左冠開始為左主干（LM,黃色），左主干分出

前降支（LAD,綠色）和盤旋支（LCX,棕色）左冠狀動脈開口于左冠竇內(nèi)（98%）或竇外（2%）。左冠狀動脈供給左室、左房、右室前壁和室間隔前2/3～3/4心肌

左主干長度0～4cm，多數(shù)0.6~1.0cm左盤旋支行程：沿左房室溝走行，止于心臟膈面供給：左心房壁、左心室（15~25%）如為左優(yōu)勢型，則供給40%左心室分支：鈍緣支（ObtuseMarginalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，竇房結支（38%）左前降支行程：左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過心尖（78%），止于心臟膈面供給：部分（45~55%）左室，室間隔前2/3,心尖，右室前壁右冠狀動脈開口：94%于右冠竇內(nèi)，6%竇外走行：右房室溝內(nèi)，經(jīng)過心臟右緣止于膈面供給：右房，右室前壁，25~35%左室冠狀動脈的解剖造影心電圖第2頁2.左冠和右冠結束部分都叫左室后支（PL，黑色）冠狀動脈的解剖造影心電圖第3頁3.添加一根很主要分支來自右冠分支--后降支（PDA，紫色）冠狀動脈的解剖造影心電圖第4頁現(xiàn)在再添加3對相互對稱血管----

1.右冠分出右緣支（銳緣支，AM，粉紅色），左冠盤旋支分出左緣支（鈍緣支，OM，粉紅色）---分別在心左緣和右緣

2.在右室前壁上部即動脈圓錐部（右室流出道屋頂）右冠和前降支發(fā)出對稱一對動脈圓錐支（淡藍色）（也可能不止一對）

3.右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對稱一對右室前支（藍色）（可能不止一對）冠狀動脈的解剖造影心電圖第5頁再添加兩根，馬上就要大功告成，在前降支和盤旋支夾角中發(fā)出一支血管叫對角支（D，藍白相間色），也叫第一對角支（D1），也叫中間支（I），前降支再往后發(fā)出叫第2對角支（D2）第3對角支（D3，藍白相間色）…..冠狀動脈的解剖造影心電圖第6頁前降支和后降支遙相呼應組成一個環(huán)，包饒住了室間隔，他們個發(fā)出十幾對穿隔支（白色）深入室間隔內(nèi)部供血，有時在PCI時這些長跟胡須一樣穿隔支能夠作為前降支判別標志冠狀動脈的解剖造影心電圖第7頁為何心梗經(jīng)常并發(fā)房室阻滯、竇緩、竇停？房室結主要由右冠發(fā)出房室結支（綠白相間色）供血。約65%人由右冠發(fā)出，34%由左冠盤旋支發(fā)出，還有不一樣走向，和交叉供血方式冠狀動脈的解剖造影心電圖第8頁三維動畫冠狀動脈的解剖造影心電圖第9頁左主干LMLeftmain左冠狀動脈LCAleftcoronaryartery左前降支LADLeftanteriordescendingartery對角支DDiagonalbranch中間支IRintermediateramus左盤旋支LCXLeftcircumflexartery鈍緣支OMMarginalbranch右冠狀動脈RCA右圓錐支CBConusbranch竇房結支SBSinusbranch右室支RVRightventricular銳緣支AMAcutemarginal后降支PDAPosteriordescendingartery左室后支PLPosteriolateral房室結支AVNAtrioventricularnode冠狀動脈的解剖造影心電圖第10頁冠狀動脈冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運到毛細血管床部分血管

1.心外膜下和心肌壁外——粗大

2.心肌壁內(nèi)部分——細小冠脈造影只能顯示直徑大于0.5mm血管冠狀動脈的解剖造影心電圖第11頁

一定要看到全部血管,最少包含以下血管全程：

左主干LM，左前降支LAD，對角支D1，左盤旋支LCX，鈍緣支OM，

右冠狀動脈RCA，后降支PDA，左室后支PL冠狀動脈的解剖造影心電圖第12頁左前降支鈍緣支左盤旋支后降支？左室后支？冠狀動脈的解剖造影心電圖第13頁圓錐支右室支房室節(jié)支？冠狀動脈的解剖造影心電圖第14頁冠狀動脈與心電圖導聯(lián)

coronarycirculationandrelatedECGleads心臟壁wall血管vessel相關導聯(lián)leadsseptum間隔LAD左冠狀動脈前降支V1、V2anteriorwall前壁LAD左冠狀動脈前降支V2、V3、V4-5lateralwall側壁LCX盤旋支I、aVL、V5、V6posteriorwall后壁variable可有變異V1、V2可有對應變異（reciprocalchanges）inferiorwall下壁RCA右冠狀動脈Ⅱ、Ⅲ、aVFrightventricle右心室RCA右冠狀動脈V3R、V4R\v5r冠狀動脈的解