放射科影像診斷危急值及其報(bào)告流程

放射科影像診斷危急值及其報(bào)告流程危急值（criticalvalues）的定義是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大的檢測(cè)數(shù)據(jù).當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，提示患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，作為首先發(fā)現(xiàn)危急值的醫(yī)技科室部門醫(yī)師?不必按照常規(guī)流程進(jìn)行檢查報(bào)告，應(yīng)立即通過口頭、通訊、書面等方式向臨床經(jīng)治醫(yī)師緊急報(bào)告，讓臨床經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)得到檢查信息·迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，以挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果·失去最佳搶救機(jī)會(huì)。這就是所謂的”危急值”的報(bào)告。關(guān)于危急值報(bào)告制度·最早由Lundberg在1972年提出，之后逐漸被世界各地所采用。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》第4點(diǎn)明確要求建立“危急值”報(bào)告制度，衛(wèi)生部2011年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求醫(yī)院必須建立危急值報(bào)告制度，除了檢驗(yàn)科之外，要求進(jìn)行影像診斷危急值報(bào)告的還有超聲科、放射科等醫(yī)技科室。放射科影像診斷危急值報(bào)告也是涉及患者檢査安全的一個(gè)重要問題。日前此方面的工作中還存在一些問題。比如，各種檢査操作的技師對(duì)危急值疾病影像學(xué)表現(xiàn)不夠熟悉，放射科醫(yī)師對(duì)發(fā)現(xiàn)危急值疾病警惕性不高等，不清楚疾病臨床的嚴(yán)重性，這些問題勢(shì)必影響危急值疾病的報(bào)告。另一方面，到目前為止，需要報(bào)告的危急值疾病及其病情全國(guó)還沒有統(tǒng)一的要求，這就造成了各醫(yī)院規(guī)定需要報(bào)告的危急值疾病不一致，放射科影像診斷危急值不統(tǒng)一。很多醫(yī)院要求的危急值疾病過多，診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，報(bào)告實(shí)際操作困難。最明顯的問題是把急診的疾病與危急值疾病混淆：把一般外傷性疾病、血管性疾病、腸梗阻性疾病等當(dāng)作危急值疾病進(jìn)行緊急報(bào)告。這樣的危急值報(bào)告發(fā)出后，可能造成臨床醫(yī)師無所適從，也大大增加放射科醫(yī)師的工作量，影響正常的診療工作。放射科在制訂影像診斷危急值報(bào)告制度時(shí)，需要經(jīng)過充分討論，切實(shí)將應(yīng)該作為影像診斷危急值報(bào)告的疾病列為報(bào)告疾病對(duì)象最好與相關(guān)的臨床專家溝通，明確定量診斷標(biāo)準(zhǔn)，使放射科醫(yī)師在診斷中有所依據(jù)。下面介紹科室目前要求做影像診斷危急值報(bào)告的相關(guān)疾病，主要涉及出血性疾病、梗死性疾病、嚴(yán)重外傷性疾病、體內(nèi)異物、心血管急性疾病、器官破裂或穿孔等，僅供大家參考。1、中樞神經(jīng)系統(tǒng):（1）嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期;硬膜下/外血腫急性期;腦疝、急性腦積水;（2）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上)；（3）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15,以上。2、脊柱、脊髓疾病:X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng):（1）氣管、支氣管異物;（2）液氣胸，尤其是張力性氣胸;（3）肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng):（1）心包填塞、縱隔擺動(dòng);（2）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤5、消化系統(tǒng):（1）食道異物;（2）消化道穿孔、急性腸梗阻;（3）急性膽道梗阻;（4）急性出血壞死性胰腺炎;（5）肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥:（1）眼眶內(nèi)異物;2）眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折;（3）頜面部、顱底骨折。關(guān)于放射科影像診斷危急值報(bào)告，是關(guān)系到患者生命的重大問題，必須高度重視。經(jīng)發(fā)現(xiàn)上述危急值疾病，按照以下流程進(jìn)行危急值報(bào)告。1．放射科影像診斷危急值報(bào)告必須由醫(yī)師執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)危急值疾病時(shí)，首先要確認(rèn)是否為儀器設(shè)備故障或不正常操作所致。在確認(rèn)各個(gè)環(huán)節(jié)無異常情況下，再做出危急值疾病的診斷。2．技師在檢査中發(fā)現(xiàn)危急值疾病，在非急診時(shí)間，應(yīng)立即通知各診斷組組長(zhǎng)處理；在急診時(shí)間應(yīng)立即通知值班醫(yī)師，必要時(shí)同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。3．接到危急值報(bào)告的醫(yī)師，必須馬上與主治該患者的臨床醫(yī)師電話口頭報(bào)告，并做好危急值報(bào)告登記。4．口頭報(bào)告之后，盡快在30分鐘內(nèi)完成紙質(zhì)診斷報(bào)告及膠片打印，對(duì)于疑難或需要進(jìn)行血管重建等圖像后處理者也應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成。5．積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時(shí)進(jìn)一步檢查，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。診斷有困難時(shí)，及時(shí)請(qǐng)示二線及以上值班醫(yī)師進(jìn)一步診斷。放射科醫(yī)師在向