新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范四川省護理學會理事長（四、五、六屆）

四川省人民醫(yī)院主任護師徐翠霞新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第1頁內容提要：制訂手衛(wèi)生規(guī)范背景手衛(wèi)生相關術語和定義手衛(wèi)生管理與基本要求手衛(wèi)生設施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測提升手衛(wèi)生依從性技巧新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第2頁一、制訂手衛(wèi)生規(guī)范背景新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第3頁1、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范意義手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務人員安全最主要、最簡單、最有效、最經濟辦法，所以，世界各國對手衛(wèi)生均給予高度重視，采取了各種主動有效地辦法來促進醫(yī)務人員衛(wèi)生，以預防和降低醫(yī)院感染發(fā)生，提升醫(yī)療質量。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第4頁2、洗手可有效降低手部暫居菌肥皂洗手30秒，手部金葡菌對數(shù)降低值為2.54；銅綠假單胞菌對數(shù)降低值為2.8。艾里坦爾（Aylittel,1978)研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌對數(shù)降低值為2.2—2.5.常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意效果。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第5頁

3、手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，經過加強手衛(wèi)生可降低30%NI.有研究表明30—40%耐藥菌感染是因為手衛(wèi)生不妥所致。手衛(wèi)生有很高成本效益與成本效果。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第6頁4、手衛(wèi)生差可直接引發(fā)NI1867年英國外科醫(yī)生李斯特（Lister)研究創(chuàng)造用石炭酸溶液消毒醫(yī)師雙手，使截肢手術病死率從45.7%降到15%。1847年Semmelweis研究發(fā)覺產褥熱發(fā)病率高原因與醫(yī)師手污染相關，采取漂白粉水洗手后，產婦因產褥熱而死亡病死率由22%降到3%.新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第7頁5、醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)實狀況盡管手衛(wèi)生能夠祛除手部細菌，然而醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)實狀況卻不容樂觀。依據(jù)34篇相關醫(yī)院手衛(wèi)生研究，平均醫(yī)護人員對手衛(wèi)生指南依從性為40%。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第8頁6、手衛(wèi)生—國際國內關注

最主要感染控制辦法USA率先制訂了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。我國衛(wèi)生部：年頒布《醫(yī)院感染管理方法》明確了醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求4條方法。年4月頒布了《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第9頁二、手衛(wèi)生相關術語和定義手衛(wèi)生（handhygiene)：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。洗手（handwashing)：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，祛除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第10頁衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手消毒劑可含有連續(xù)抗菌活性。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第11頁三、手衛(wèi)生管理與基本要求應制訂并落實手衛(wèi)生管理制度，配置有效、便捷手衛(wèi)生設施。應定時開展手衛(wèi)生全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒效果。應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作指導與監(jiān)督，提升醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第12頁手消毒效果應到達以下對應要求。衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測細菌數(shù)應≦10cfu/cm2.外科手消毒：監(jiān)測細菌數(shù)應≦5cfu/cm2.新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第13頁四、手衛(wèi)生設施新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第14頁（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設施設置流動水洗手設施手術室、口腔科、檢驗科等重點部門應配置非手觸式水龍頭。有條件醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配置非手觸式水龍頭。應配置清潔劑。（衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件）應配置干手物品或者設施，防止污染。應配置合格速干手消毒劑手衛(wèi)生設施設置應方便醫(yī)務人員使用。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第15頁衛(wèi)生手消毒劑應符合以下要求：應符合國家相關要求。應使用一次性包裝。醫(yī)務人員對選取手消毒劑應有良好接收性，手消毒劑無異味、無刺激性等。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第16頁(二）外科洗手與手消毒設施應配置洗手池洗手池及水龍頭數(shù)量應適當，水龍頭數(shù)量應不少于手術間數(shù)量，水龍頭開關應為非手觸式。應配置清潔劑應配置清潔指甲用具；可配置手衛(wèi)生揉搓用具。如配置手刷，刷毛應柔軟，并定時檢驗，及時剔除不合格手刷。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第17頁應配置取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件外科手消毒劑，使用期內使用。手消毒劑出液器應采取非手觸式。消毒劑宜采取一次性包裝，重復使用消毒劑容器應每七天清潔與消毒。應配置干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾容器應每次清洗、滅菌。應配置計時裝置、洗手流程及說明圖。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第18頁五、洗手與衛(wèi)生手消毒應遵照洗以下標準：當手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第19頁洗手指征直接接觸每個用戶前后，從一個用戶身體污染部位移動到清潔部位時。接觸用戶黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸用戶血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸用戶周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第20頁洗手+衛(wèi)生手消毒指征接觸用戶血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。直接為傳染病用戶進行檢驗、治療、護理或處理傳染用戶污物之后。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第21頁洗手方法濕手取液揉搓及其方法（6步洗手法或7步）沖洗干燥護膚新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第22頁注意事項應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物部位。注意隨時清洗水龍頭。注意干手方式，預防再次污染。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第23頁速干手消毒劑特點速干手消毒劑作用快、使用方便能夠節(jié)約工作時間、提升效益含有出眾殺菌效果加入了護膚成份能夠提升醫(yī)護人員對洗手規(guī)范依從性當前我國，上海利康消毒高科技有限企業(yè)生產潔芙柔松寧消毒液效果很好。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第24頁速干手消毒劑使用方法取適量（3ml）速干手消毒劑于掌心嚴格按照醫(yī)務人員嚴格按6步洗手法作用1分鐘確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第25頁六、外科洗手與手消毒（一）應遵照以下標準：先洗手，后消毒不一樣用戶手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第26頁（二）外科洗手與手消毒流程1、洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超出指尖。2、取適量清潔劑清洗、按六步洗手法認真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3（肘上10CM）清洗雙手時，應注意清潔指甲下污垢和手部皮膚皺褶處（必要時刷手）。3、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第27頁4、取潔膚柔松寧消毒液5ML按洗手六步法均勻揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，作用2—3分鐘，用無菌流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。5、取無菌毛巾從手到肘部擦干，擦過肘部毛巾不可再擦手部。6、再取潔膚柔松寧消毒液5ML揉搓雙手及前臂至干。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第28頁7、穿無菌衣戴無菌手套。8、在整個手消毒過程中，雙手不能下垂，并保持拱手姿勢，不能接觸未經消毒物品，不然要重新洗手和手消毒。9、連臺手術，術后摘除手套后，重新進行外科洗手與手消毒。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第29頁注意事項不應戴假指甲和手飾，保持指甲和指甲周圍組織清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，使雙手保持無菌狀態(tài)。洗手與消毒可使用海綿、手刷、其它揉搓用具或雙手相互揉搓。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第30頁術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。用后清潔指甲用具、揉搓用具如海綿、手刷等，應放到指定容器中；揉搓用具應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用具應每日清潔與消毒。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第31頁七、手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測監(jiān)測要求：應每季度對手術室、檢驗科、換藥室、口腔科、治療室、病房醫(yī)務人員手進行消毒效果監(jiān)測。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生相關時，應及時進行監(jiān)測，并進行對應致病菌監(jiān)測。新版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第32頁監(jiān)測方法采樣時間：在接觸用戶，進行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含對應中和劑無菌洗脫液浸濕棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者部分剪去，投入10ML含對應中和劑無菌洗脫液試管內，及時送檢。新版醫(yī)務人