中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇專家講座

第七章

第一節(jié)心肺腦復(fù)蘇廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一從屬醫(yī)院麻醉科黎玉輝中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第1頁(yè)2023/4/232直擊猝死?。埧崾聦?shí)）

他們猝然離世為人們敲響了警鐘：小心心臟性猝死！中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第2頁(yè)3目標(biāo)與要求

掌握：

呼吸心搏驟停診療胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇用藥選擇及方法熟悉：

氣道和人工呼吸方法了解：

腦復(fù)蘇機(jī)制和實(shí)施方法

中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第3頁(yè)4概述一、心搏驟停概念:心臟突然喪失其排血功效而致周身血液循環(huán)停頓和組織缺血、缺氧狀態(tài)。

心肺復(fù)蘇：針對(duì)呼吸和心搏驟停所采取緊急醫(yī)療辦法，以人工呼吸代替病人自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)人工循環(huán)并誘發(fā)心臟自主搏動(dòng)。心肺腦復(fù)蘇

中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第4頁(yè)心搏驟停類型：

①心室停頓（心搏停頓）：

心跳完全停頓，心肌無(wú)收縮，無(wú)心電活動(dòng)，ECG呈直線

②

心室顫動(dòng)(ventricularfibrillation)

心室肌不規(guī)則蠕動(dòng)，失去協(xié)調(diào)性，無(wú)血液搏出，ECG呈不規(guī)則快速顫動(dòng)波5中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第5頁(yè)6③快速型心律失?！獰o(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速④無(wú)脈性電活動(dòng)——電機(jī)械分離

有心電活動(dòng)

ECG示低幅QRS波或?qū)挻蠡蜵RS波,20～30次/分

心肌無(wú)機(jī)械活動(dòng)，無(wú)血流搏出，無(wú)血壓和心音中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第6頁(yè)7完全停頓電機(jī)械分離心室顫動(dòng)中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第7頁(yè)82、原因（1）.心臟本身病變急性心梗急性心肌炎嚴(yán)重瓣膜病變（2）.非心臟本身原因中毒缺氧、CO2蓄積麻醉意外觸電失血休克藥品不良反應(yīng)電解質(zhì)酸堿平衡紊亂迷走神經(jīng)反射

中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第8頁(yè)三、心搏驟停病理迷走神經(jīng)張力增高心肌凝固或斷裂血流動(dòng)力學(xué)急劇改變?nèi)毖俟嘧p傷：心肌腦組織9中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第9頁(yè)10安全時(shí)限大腦缺血缺氧超出4~6分鐘即可遭受不可逆損傷心搏停頓時(shí)間從心搏驟停起至有效心肺復(fù)蘇開(kāi)始止

早期診療非常主要,應(yīng)15～30秒鐘內(nèi)明確診療,5分鐘被認(rèn)為是復(fù)蘇安全時(shí)限中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第10頁(yè)11診療1）意識(shí)突然喪失，呼之不應(yīng)2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈)3）自主呼吸停頓，或嘆息樣呼吸后停頓4）瞳孔散大，對(duì)光反射消失5）全麻病人PET-CO2突然降至5mmHg以下

術(shù)野血色變暗發(fā)紫中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第11頁(yè)12復(fù)蘇基本過(guò)程1.基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupportBLS)

C-A-B2.高級(jí)生命支持（advancedlifesupportALS)

DEF3.復(fù)蘇后治療:腦功效（post-cardiaccare,PCAC）

GHI中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第12頁(yè)13心、肺復(fù)蘇一、基礎(chǔ)生命支持(BLS)快速準(zhǔn)確開(kāi)始復(fù)蘇搶救是成功關(guān)鍵心跳驟停原因可不一樣，但心肺復(fù)蘇方法相同歸納為CBAC(circulation):重建循環(huán)B：breathing：進(jìn)行人工呼吸Airway：即開(kāi)放氣道，維持呼吸道通暢中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第13頁(yè)141、建立人工循環(huán)(一)胸外心臟按壓

(externalchestcompression)心泵機(jī)制、胸泵機(jī)制按壓胸骨使心臟（或胸腔）容積改變，從而推進(jìn)血液循環(huán)早期以心泵機(jī)制為主，后期胸泵機(jī)制逐步占主導(dǎo)中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第14頁(yè)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：右手食指在兩乳頭間劃線，選擇連線與胸骨正中線交叉點(diǎn)，左手掌跟置于交叉點(diǎn)，再將右手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第15頁(yè)●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第16頁(yè)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100～120次/分●按壓幅度：胸骨下陷最少5～6cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開(kāi)時(shí)間1：1

●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）；有高級(jí)氣道每6秒一次中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第17頁(yè)兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第18頁(yè)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第19頁(yè)20(二)開(kāi)胸心臟按壓

(openchestcardiaccompression)效果確實(shí)，灌注壓高，停跳5min內(nèi)實(shí)施可顯著提升復(fù)蘇率需開(kāi)胸，耗時(shí)多，普通作為第二辦法胸外按壓未能很快復(fù)蘇時(shí)，考慮開(kāi)胸按壓，以保復(fù)蘇效果適應(yīng)證：開(kāi)胸手術(shù)中發(fā)生心跳驟停有胸外心臟按壓禁忌癥病人胸外按壓無(wú)效，且胸內(nèi)心臟按壓條件就緒者屢次體外除顫失敗者

中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第20頁(yè)21心臟按壓有效標(biāo)志：捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)紫紺消失、皮膚轉(zhuǎn)紅潤(rùn)可測(cè)得血壓，收縮壓60~80mmHg瞳孔回縮，出現(xiàn)自主呼吸（腦灌注已經(jīng)重建）測(cè)到較高呼氣末CO2中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第21頁(yè)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率最少為每分鐘100次?成人按壓幅度最少為5厘米?確保每次按壓后胸部回彈?盡可能降低胸外按壓中止?防止過(guò)分通氣并發(fā)癥：肋骨骨折；內(nèi)臟器官破裂；反流誤吸中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第22頁(yè)心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）2.開(kāi)放氣道：人工通氣前提●去除氣道內(nèi)異物或分泌物；●

維持呼吸道通暢：手法和器具中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第23頁(yè)2023/4/2324開(kāi)放氣道——仰頭抬頦

手掌后推額頭，使頭后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦

懷疑頸椎病變不宜采取

中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第24頁(yè)251、開(kāi)放氣道：頭后仰、張口、推下頜、清潔異物中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第25頁(yè)26

雙手放置患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。推舉下頜法

中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第26頁(yè)2.開(kāi)放氣道——器械

口咽通氣道鼻咽通氣道中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第27頁(yè)2.1口咽通氣道門齒到下頜角（口外）無(wú)知覺(jué)（無(wú)反應(yīng)）、無(wú)咳嗽或者咽反射患者，防止將舌頭壓到下咽部造成氣道梗阻中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第28頁(yè)2.2鼻咽通氣道：鼻外孔到下頜角經(jīng)口置入氣道有困難患者鼻咽通氣道更為適用。中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第29頁(yè)30中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第30頁(yè)313、人工通氣中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第31頁(yè)32(二)口對(duì)鼻人工呼吸法適應(yīng)癥及方法：唇創(chuàng)傷病人須確定呼吸道通暢吹氣頻率、時(shí)間和潮氣量，與對(duì)口呼吸相同(一)口對(duì)口人工呼吸法仰臥，頭后仰捏鼻、按額，抬頸或提頜深吸氣后，包緊口或口鼻肺內(nèi)吹氣胸廓抬起后，自動(dòng)呼氣吹氣量：為潮氣量700~1000ml，吹氣時(shí)間2秒以上吹氣頻率：10～12(小孩16~20)bpm中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第32頁(yè)2023/4/2333（三）簡(jiǎn)易人工呼吸器：球囊面罩呼吸使用球囊面罩可提供正壓通氣，普通球囊充氣容量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，但搶救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復(fù)蘇時(shí)易出現(xiàn)通氣不足，雙人復(fù)蘇時(shí)效果很好。中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第33頁(yè)3.4球囊面罩（選擇適合面罩）體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊緊圍繞于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。

2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超出1s,有心跳時(shí)：10~12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第34頁(yè)35二、高級(jí)生命支持（ALS)內(nèi)容：深入呼吸支持

藥品治療(Drugs)

電監(jiān)護(hù)(ECG)

心臟除顫(Fibrillation)

同時(shí)心律轉(zhuǎn)復(fù)

人工心臟起搏中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第35頁(yè)

確保氣道通暢——?dú)夤懿骞?/p>

目標(biāo)：１.保持呼吸道通暢。２.預(yù)防誤吸，易于去除氣管及支氣管內(nèi)分泌物。３.便于扶助、控制呼吸，預(yù)防病人缺氧和二氧化碳積蓄。

中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第36頁(yè)

確保氣道通暢——

氣管切開(kāi)前述方法無(wú)法解除上呼吸道梗阻者，無(wú)法氣管內(nèi)插管如喉水腫、口腔外傷或經(jīng)口氣管內(nèi)插管超出72小時(shí)者均應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)，以保持充分通氣。中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第37頁(yè)（2）機(jī)械通氣和氧療簡(jiǎn)易呼吸器呼吸機(jī)吸氧38中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第38頁(yè)39藥品治療：（1）給藥路徑靜脈：首選中心靜脈氣管內(nèi)：次選，主要藥品：腎上腺素、利多卡因、阿托品，劑量比靜脈大2~3倍；心內(nèi)：少選中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第39頁(yè)40（2）CPR慣用藥品1、腎上腺素：最慣用、最有效劑量：常規(guī)：0.5mg~1.0mg靜脈給藥，5min后未復(fù)蘇者重復(fù)給藥，增倍劑量對(duì)于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接收腎上腺素治療心臟驟?；颊撸嶙h盡早使用腎上腺素中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第40頁(yè)412、阿托品降低迷走神經(jīng)張力，提升竇房結(jié)興奮性，

促進(jìn)房室傳導(dǎo)劑量：

0.5～l.0mg靜注慎用：急性心肌缺血和心梗無(wú)效可用異丙腎上腺素中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第41頁(yè)42（3）慣用抗心律失常藥品利多卡因降低心肌應(yīng)激性、提升室顫閾、抑制心肌異位起搏點(diǎn)對(duì)室性心律失常最有效，是治療室性首選藥品劑量為lmg／kg，10分鐘后可再給半量半衰期短（8min），繼以l～4mg/min靜脈輸注維持

中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第42頁(yè)2023/4/2343（4）胺碘酮對(duì)于心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速患者，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇、實(shí)施2～3次電擊除顫，以及給予血管加壓素以后，假如室性心律失常仍存在，能夠考慮給予胺碘酮。初始劑量為300mg稀釋后快速推注，必要時(shí)可重復(fù)注射150mg中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第43頁(yè)444、碳酸氫鈉嚴(yán)重酸中毒不良作用

各種酶活性降低，心肌收縮力減弱心血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低

使用方法BE<--10mmol/L5％NaHCO3溶液首次BEX0.2X體重（kg）1ml5%NaHCO3=0.6mmolNaHCO3中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第44頁(yè)其它藥品鈣劑適應(yīng)癥：高鉀血癥

低鈣血癥納洛酮適應(yīng)癥

阿片類藥品成癮患者45中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第45頁(yè)464.電除顫50％停搏為室顫電除顫治療室顫最有效盡早作有效電除顫ECG監(jiān)護(hù)下發(fā)生室顫，應(yīng)在30秒內(nèi)胸外除顫3.監(jiān)測(cè)：心電圖血?dú)夥治?/p>

CVP

尿量等

中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第46頁(yè)公共場(chǎng)所搶救中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第47頁(yè)48胸外除顫成人200~360J小兒2J/kg胸內(nèi)除顫成人25~80J小兒1~10J中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇第48頁(yè)49三、復(fù)蘇后治療（PCAC）心臟復(fù)蘇不是搶救工作結(jié)束，而是艱巨治療開(kāi)始維持循環(huán)和呼吸功效是關(guān)鍵重點(diǎn)