炭疽防治培訓課件

炭疽防治培訓

遼源市第二人民醫(yī)院姜冰炭疽防治培訓課件第1頁概念炭疽是由炭疽芽胞桿菌引發(fā)一個自然疫源性疾病，是《中華人民共和國傳染防治法》要求乙類傳染病，其中肺炭疽按照甲類傳染病管理。常表現(xiàn)為皮膚炭疽、肺炭疽和腸炭疽。炭疽桿菌是人類歷史上第一個被發(fā)覺病原菌。炭疽防治培訓課件第2頁流行概況1、世界概況：散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區(qū)較多見，為一個自然疫源性疾病，呈地方性流行。炭疽桿菌能夠被用來作為生物武器，所以。炭疽防控經(jīng)常被作為生物恐怖防范主要內(nèi)容之一。2、國內(nèi)概況：我國自然疫源地分布廣泛，炭疽病例時有發(fā)生，近五年來，全國每年發(fā)病數(shù)波動在400—1000人,主要集中在貴州、新疆、甘肅、四川、廣西、云南等西部地域。炭疽防治培訓課件第3頁流行概況古時稱癰或揀毛工病最早記載炭疽病公元80年，當初羅馬死50000人。16世紀歐州流行。166萬人死亡。1875年俄羅斯10萬人死亡。1876－1877年巴斯德證實炭疽桿菌能產(chǎn)生芽孢，1880年活疫苗問世。凡有草食動物地方，都有本病發(fā)生可能，所以多見于農(nóng)牧區(qū)。炭疽整年均可發(fā)生，農(nóng)牧區(qū)7～9月為發(fā)病高峰，工業(yè)型炭疽常無季節(jié)性。炭疽防治培訓課件第4頁炭疽病職業(yè)性傳染病是指勞動者在生產(chǎn)條件下接觸傳染源而發(fā)生傳染病或寄生蟲病，稱為職業(yè)性傳染病。我國炭疽、森林腦炎、布魯氏桿菌病。

炭疽防治培訓課件第5頁

該菌單在或呈2-5相連短鏈,菌體兩端平直,相連菌呈竹節(jié)狀。有氧條件下形成橢圓形芽孢,位于菌體中央。在機體內(nèi)或血培養(yǎng)基中形成夾膜。病原學炭疽防治培訓課件第6頁炭疽防治培訓課件第7頁營養(yǎng)要求不高，在普通平板上生長良好病原學炭疽防治培訓課件第8頁炭疽芽孢桿菌在血瓊脂平板上形態(tài)為：灰白色、半透明、中等大小，常不規(guī)則，玻璃樣，周圍無溶血環(huán)。病原學炭疽防治培訓課件第9頁病原學炭疽防治培訓課件第10頁病原學炭疽菌屬于需氧芽孢桿菌，致病力較強，對日光、熱、消毒液均較敏感，加熱至60℃，30min即死亡。但在體外可形成芽孢，抵抗力強，芽胞在干燥室溫下及皮毛制品中可存活30--50年，在土壤中能保留生活能力之久。干熱140℃3h或150度60分鐘方可殺死。被稱為“不死菌”。草皮鹽漬、干燥過程都不能殺死皮毛內(nèi)炭疽芽孢，但它對氧化劑較為敏感，用4％高錳酸鉀溶液可殺死芽孢。炭疽防治培訓課件第11頁

莢膜：抗吞噬作用，有利于細菌在組織內(nèi)繁殖擴散病原學致病物質(zhì)炭疽防治培訓課件第12頁炭疽毒素：三種不一樣成份蛋白質(zhì)組成復合毒素很強外毒素，損傷微血管內(nèi)皮細胞，感染性休克，死亡;單獨存在不發(fā)揮其活性三者協(xié)同發(fā)揮毒素效應外毒素保護性抗原致死因子水腫因子病原學炭疽防治培訓課件第13頁流行病學傳染源：患病食草動物，人類直接或間接接觸其分泌物而被感染，患者本身也可成為傳染源。炭疽防治培訓課件第14頁傳輸路徑1.經(jīng)皮膚接觸感染：假如皮膚接觸到污染物中芽胞，芽胞就會經(jīng)過皮膚上微小傷口進入體內(nèi)。2.經(jīng)口感染：主要因攝入污染食物而感染，與飲食習慣和食品加工相關。3.吸入性感染：吸入污染有炭疽芽胞塵埃和氣溶膠，可引發(fā)肺炭疽。普通情況下直接吸入感染較少見，最常在皮毛加工廠工人中發(fā)生。其中接觸傳輸是本病流行最主要傳輸方式。炭疽防治培訓課件第15頁人群易感性炭疽原發(fā)流行多在畜間，易感動物為草食動物，雜食動物和肉食動物也會感染。人對炭疽中度易感，發(fā)病不受年紀和性別影響。因職業(yè)關系，青壯年男子接觸污染機會多，發(fā)病率較高。病后可取得較持久免疫力。炭疽防治培訓課件第16頁炭疽芽胞在侵入局部組織發(fā)育繁殖，同時取得莢膜(D一谷氨酸多肽)，保護菌體不受白細胞吞噬和溶菌酶作用。該菌可產(chǎn)生一個能引發(fā)局部水腫“毒素”，菌體在水腫液中繁殖，并經(jīng)淋巴管進入局部淋巴結繁殖，由此迸入血流發(fā)生敗血癥。本菌致病與致死是因為菌體釋放毒素復合物作用所致。發(fā)病機理炭疽防治培訓課件第17頁診療依據(jù)1．流行病學病人生活在已證實存在炭疽地域內(nèi)，或在發(fā)病前14日內(nèi)抵達過該類地域；從事與毛皮等畜產(chǎn)品親密接觸職業(yè)；接觸過可疑病、死動物或其殘骸，食用過可疑病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽芽胞桿菌污染地域從事耕耘或挖掘等操作，均應作為流行病學線索。炭疽防治培訓課件第18頁2.臨床表現(xiàn)炭疽按感染路徑不一樣可分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽等臨床類型，其中皮膚炭疽最多見，占90%以上。普通潛伏期為1～5日，也有短至12小時，長至2周者。炭疽防治培訓課件第19頁1體表感染型（皮膚）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該部位淋巴結腫大且?；摚橛邪l(fā)燒、頭痛、關節(jié)痛等。少數(shù)嚴重病例，局部呈大片水腫和壞死。及時治療15-20天即可痊愈，嚴重者可遷延1月以上，少數(shù)發(fā)展為敗血癥，皮膚炭疽病死率不超出3%。約占90%以上炭疽病例為體表感染型（皮膚）炭疽；2.1體表感染型（皮膚）炭疽炭疽防治培訓課件第20頁炭疽防治培訓課件第21頁炭疽防治培訓課件第22頁炭疽防治培訓課件第23頁炭疽防治培訓課件第24頁炭疽防治培訓課件第25頁炭疽防治培訓課件第26頁炭疽防治培訓課件第27頁炭疽防治培訓課件第28頁炭疽防治培訓課件第29頁炭疽防治培訓課件第30頁2.2經(jīng)口感染型（腸）炭疽急性起病，發(fā)燒，腹脹，猛烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁?？衫奂跋酪酝庀到y(tǒng)。約占3%-6%炭疽病例為經(jīng)口感染型（腸）炭疽炭疽防治培訓課件第31頁2.3吸入感染型（肺）炭疽多為羊毛、皮革等工人，因為呼吸帶有炭疽芽胞塵土而引發(fā)。高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征常只有散在細濕羅音。X射線主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見胸腔積液。炭疽防治培訓課件第32頁2.4腦膜炎型炭疽可繼發(fā)于上述各型，也可能直接發(fā)生。猛烈頭痛，嘔吐，項強，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。炭疽防治培訓課件第33頁2.5炭疽敗血癥可繼發(fā)于前三種型，也可能直接發(fā)生。嚴重全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，快速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽胞桿菌。炭疽防治培訓課件第34頁3、試驗室檢驗結果3.1．皮膚損害分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標本中，顯微鏡檢驗發(fā)覺炭疽芽胞桿菌。3.2．細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌。3.3．血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。炭疽防治培訓課件第35頁診療疑似診療：含有經(jīng)典皮膚損害，或含有流行病學線索，并含有腸炭疽、肺炭疽、腦膜炎型炭疽、炭疽敗血癥等臨床表現(xiàn)之一者。臨床診療：皮膚損害分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標本中，顯微鏡檢驗發(fā)覺炭疽芽孢桿菌，并含有各型炭疽臨床表現(xiàn)之一者。確定診療：細菌培養(yǎng)取得炭疽芽孢桿菌或血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高者，能夠確定診療。炭疽防治培訓課件第36頁治療標準從做出疑似炭疽診療開始就應該按照炭疽進行治療，治療開始時應做到以下兩點.1.采取標本，以備確定診療。2.建立并保持通暢靜脈進路以備采取有效搶救辦法。普通治療及對癥治療。

炭疽防治培訓課件第37頁治療標準普通治療臥床休息，易消化飲食，糾正水、電解質(zhì)平衡。給與足量維生素B、C。皮膚炭疽局部處理皮膚炭疽患部可外敷紅霉素或金霉素軟膏，禁止切開引流或切除，皮損處切忌撫摩、擠壓，以免病原菌擴散產(chǎn)生敗血癥。

炭疽防治培訓課件第38頁治療標準抗菌治療

青霉素G為治療本病首選藥品，及時足量應用青霉素是改進預后、取得根治關鍵。成人一般劑量為160萬～320萬u，分2～4次肌注。肺炭疽、敗血癥型炭疽或腦膜炎型炭疽病人，劑量增至每日1000萬以上，并行靜脈滴注。青霉素過敏病例，或萬一出現(xiàn)耐青霉素菌株，首先考慮采取氯霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，然后依據(jù)抗生素敏感試驗結果，選取有效抗生素進行治療。炭疽防治培訓課件第39頁治療標準抗休克與DIC治療：1.擴容：炭疽病人通常伴有高熱，普通均需從靜脈補充液體，出現(xiàn)休克與彌漫性血管內(nèi)凝血跡象時，則應及早足量擴容。通常使用晶體液、右旋糖苷，必要時補充新鮮全血。在擴容同時，應注意糾正酸中毒及電解質(zhì)平衡紊亂。2.血管活性藥品應依據(jù)病人詳細情況，慎重使用。炭疽防治培訓課件第40頁治療標準3.危重病人在有效抗生素控制之下，能夠短期使用中等劑量腎上腺皮質(zhì)激素。4.出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血時，在監(jiān)視凝血時間條件下，給予肝素及潘生丁。炭疽防治培訓課件第41頁治療標準預防心功效不全：炭疽毒素含有殺傷細胞作用，重癥炭疽病人應及早考慮預防心功效不全，優(yōu)先考慮預防性給予快速強心制劑毒毛旋花子甙或毛花甙丙。

炭疽防治培訓課件第42頁治療標準使用炭疽抗毒素當前普通均已不再使用。但在中毒癥狀顯著危重病人，在能取得供給條件下，也可考慮使用。但應先作皮試以防止過敏反應。其它對癥及支持治療同普通伴有高熱傳染病。

炭疽防治培訓課件第43頁疫情控制處理標準疫情匯報：按照《中華人民共和國傳染病防治法》和傳染病疫情匯報管理規(guī)范》各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、衛(wèi)生檢疫機構執(zhí)行職務醫(yī)務人員發(fā)覺疑似、臨床診療或試驗室確診肺炭疽病例應在診療后2小時內(nèi)填寫匯報卡進行網(wǎng)絡按照甲類傳染病管理；炭疽防治培訓課件第44頁疫情匯報其它類型炭疽應在診療后二十四小時內(nèi)填寫匯報卡進行網(wǎng)絡直報。不具備網(wǎng)絡直報條件應在診療后二十四小時內(nèi)向?qū)獑挝凰统鰝魅静R報卡，縣級疾病預防控制機構和具備條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病匯報卡后馬上進行網(wǎng)絡直報。同時以電話、傳真等最快捷通訊方式匯報當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預防控制部門。炭疽防治培訓課件第45頁病人處理標準1.隔離炭疽病人由做出疑似診療時起，即應隔離治療。標準上應就地隔離，防止長距離運輸病人。2.治療治療開始前，首先采取標本以備確定診療。以抗生素治療為基礎，同時采取以抗休克、抗DIC為主療法，并依據(jù)情況輔以適當對癥治療。炭疽防治培訓課件第46頁病人處理標準3.病人污染環(huán)境消毒病人廢棄物品必須焚毀，全部受到污染物品也盡可能焚毀。污染環(huán)境和不能焚毀物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所處環(huán)境應行終末消毒。4.病人尸體處理炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛門等腔道開口均應用含氯消毒劑浸泡棉花或紗布塞緊，尸體用消毒劑浸泡床單包裹，然后火化。炭疽防治培訓課件第47頁醫(yī)療機構炭疽院內(nèi)感染控制1、患者隔離對炭疽病疑似病例、臨床病例和確診病例應盡早采取住院隔離，確診病例安置同一房間，其余應置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，標準上禁止探視，不設陪護，與病人相關診療活動盡可能在病區(qū)內(nèi)進行。炭疽防治培訓課件第48頁醫(yī)療機構炭疽院內(nèi)感染控制2、病房隔離（1）獨立設區(qū)，標識顯著。（2）分別設置醫(yī)務人員和病人專用通道。（3）分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有顯著標識。炭疽防治培訓課件第49頁醫(yī)療機構炭疽院內(nèi)感染控制消毒1、地面、墻壁、門窗：用0.5%-1.0%過氧乙酸溶液進行噴灑，作用時間應不少于60min。2、患者糞便：病人使用廁所禁用沖水，用84消毒液原液（有效氯5%）混勻后，作用2h，方可排入下水道，以上操作由專職保潔員處置。醫(yī)院污水站應加強消毒，出口余氯6.5—10mg/L。3、對炭疽病人醫(yī)療垃圾和生