化療藥物配置朱緩緩專家講座

化療藥品配置與注意事項腫瘤內(nèi)科朱緩緩化療藥物配置朱緩緩專家講座第1頁化療藥品配置臨床上，靜脈輸液是化療藥品最慣用給藥路徑，而化療藥品配置是臨床工作主要步驟?；熕幬锱渲弥炀従弻＜抑v座第2頁化療藥品配置應(yīng)在專用配藥室由專員配藥，以保護護理人員，設(shè)有專用配藥安全柜。接觸化療藥品護士操作前要穿一次性防護衣、帶口罩、護目鏡、帽子及手套，以降低呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥品。化療藥物配置朱緩緩專家講座第3頁打開安瓿時：應(yīng)墊無菌紗布以免劃破手套，打開冷凍粉劑安瓿時，有濺出危險，應(yīng)用無菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁遲緩注入瓶底，預(yù)防粉末溢出，待粉末浸透后再攪動。加藥時：將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶內(nèi)空氣，防止瓶內(nèi)壓力過高造成換液體時藥液外溢。化療藥物配置朱緩緩專家講座第4頁抽藥液時：應(yīng)使用針頭較大注射器抽取藥品。抽吸液體藥品時藥液不應(yīng)超出注射器四分之三，以免藥液外溢。抽小瓶藥液時，應(yīng)先注入少許空氣，再進行抽取藥液，以防負壓過大，造成藥液外溢。操作時注射器應(yīng)與針頭緊密連接，以免松動，藥液外濺?；熕幬锱渲弥炀従弻＜抑v座第5頁注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）用無菌注射器將0.9%氯化鈉20ml沿內(nèi)壁遲緩注入，時間不少于1分鐘。勿將0.9%氯化鈉直接注射到凍干塊或粉上，以免引發(fā)泡沫。注入完成后，讓藥瓶靜置最少5分鐘，以確保凍干塊或粉完全浸透。輕輕地搖動藥瓶或遲緩地將藥瓶上下倒置最少2分鐘，讓瓶內(nèi)全部凍干塊或粉完全分散溶解，防止形成泡沫。如產(chǎn)生泡沫，靜止放置15分鐘，直到泡沫消退?；熕幬锱渲弥炀従弻＜抑v座第6頁備藥過程中所用一切廢棄物統(tǒng)一放于專用袋中集中封閉處理。操作完成脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手并行沐浴，減輕其毒性作用?；熕幬锱渲弥炀従弻＜抑v座第7頁藥液濺身處理：假如藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應(yīng)馬上用大量生理鹽水重復沖洗潔凈。藥液濺到桌子或地上，應(yīng)用紙吸盡，再重復擦拭，直至潔凈。使用過物品處理：操作中使用注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥品安瓿等物品應(yīng)放在專用紅色塑料袋內(nèi)集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣?；熕幬锱渲弥炀従弻＜抑v座第8頁化療病人污物處理：化療病人尿液、糞便、嘔吐物、分泌物及其它體液均應(yīng)按污物處理。清理時需戴手套、穿隔離衣，完成后用肥皂徹底洗手?；煵∪耸褂盟亍⒊樗R桶用后重復用水沖洗。化療藥物配置朱緩緩專家講座第9頁藥品外滲主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學性靜脈炎，抗腫瘤藥品滲漏后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，防止?jié)冃纬桑龠M損傷恢復。依據(jù)靜脈炎臨床表現(xiàn)可分為三類：紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)燒、腫脹及疼痛栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)，外觀皮膚有色素從容，血流不暢伴疼痛壞死性：沿靜脈穿刺處疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達肌層?；熕幬锱渲弥炀従弻＜抑v座第10頁首先觀察注射部位有沒有腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露血管可觀察血管硬度走向有沒有條索狀紅線。問詢病人有沒有脹痛感。擠壓針管有沒有回血，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。只要發(fā)覺藥品外滲，必須進行處理，但應(yīng)依據(jù)正在輸入藥品性質(zhì)采取辦法，不然會造成更大傷害。如何判斷是否外滲？化療藥物配置朱緩緩專家講座第11頁化療藥品外滲處理：出現(xiàn)化療藥品外滲→停頓注射，保留針頭，接空針抽吸殘留藥品→局部封閉（地塞米松+利多卡因+鹽水）→冰敷24小時，硫酸鎂濕熱敷→做好教育與解釋工作化療藥物配置朱緩緩專家講座第12頁化療藥品外滲處理注意事項

注射過程中，注意觀察注射部位有沒有腫脹，當病人訴說注射部位疼痛是應(yīng)停頓注射，檢驗藥液是否發(fā)生血管外滲，若懷疑藥品外滲，應(yīng)馬上停頓輸液，斷開輸液器，保留穿刺輸液頭皮針頭，接注射器抽出滲出液。抬高患肢，防止猛烈活動，再及時給予局部皮膚常規(guī)消毒2-3遍，依據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥品局部多點封閉，封閉范圍超出滲漏部位3cm，抬高患肢，做好滲漏情況統(tǒng)計，天天觀察局部反應(yīng)情況。化療藥物配置朱緩緩專家講座第13頁化療藥品外滲或疼痛猛烈者，選擇0.9%生理鹽水+地塞米松5mg+利多卡因5ml對滲漏皮膚周圍進行封閉可鎮(zhèn)痛降低化療藥品刺激引發(fā)靜脈反應(yīng)，病變范圍在2cm內(nèi)者只在一處注射，每日一次。病變范圍大于2cm者可依據(jù)詳細情況采取十字交叉注射，或病變周圍多點注射，天天1-2次?；熕幬锱渲弥炀従弻＜抑v座第14頁可用冰敷局部，冷敷可使血管收縮，降低化療藥品吸收，使?jié)B漏藥品局部破壞作用被滅活，并可降低痛覺神經(jīng)敏感性，緩解疼痛。硫酸鎂濕敷可起到消除腫脹作用。藥品滲出24小時內(nèi)，切忌熱敷，藥品滲漏24小時后使用金黃膏外敷?；熕幬锱渲弥炀従弻＜抑v座第15頁依據(jù)詳細藥品選取適當拮抗劑：阿霉素外滲經(jīng)過經(jīng)過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可松50mg或地塞米松5mg；表阿霉素，冰敷最少60分鐘，抬高患肢。奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因做局部封閉。絲裂霉素可用維生素B6局部封閉。化療藥物配置朱緩緩專家講座第16頁1、冷敷：適合用于蒽環(huán)類藥品如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥品外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降，能夠使藥品外滲量及正常細胞對藥品攝取以到達減輕滲漏范圍目標。2、濕敷：50%硫酸鎂濕敷（將硫酸鎂浸濕4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每4-