直腸癌術(shù)后吻合口瘺專家講座

直腸癌術(shù)后吻合口瘺直腸癌術(shù)后吻合口瘺第1頁(yè)定義(1)結(jié)腸一直腸吻合處、結(jié)腸一肛管吻合處腸壁完整性缺失，造成腸腔內(nèi)外空間相通。(2)吻合口附近盆腔膿腫也視為吻合口漏。

國(guó)際直腸癌研究小組(ISREC)；

直腸癌術(shù)后吻合口瘺第2頁(yè)流行病學(xué)國(guó)外文件報(bào)道l%-19%國(guó)內(nèi)文件5%-10%池畔回顧

年-年931例直腸癌保肛手術(shù)患者臨床資料，吻合口漏發(fā)生率為4.51%(42/931)。我科年-年直腸癌術(shù)后吻合口瘺第3頁(yè)危險(xiǎn)原因男性高齡肥胖營(yíng)養(yǎng)不良吸煙低蛋白貧血

腸道準(zhǔn)備

糖尿病史術(shù)前行新輔助放化療中低位直腸（10cm，尤其5cm下）術(shù)前直腸癌術(shù)后吻合口瘺第4頁(yè)危險(xiǎn)原因術(shù)中：手術(shù)時(shí)間

術(shù)中出血量

吻合口位置

吻合口張力

吻合口血運(yùn)其它：主刀技術(shù)吻合器械直腸癌術(shù)后吻合口瘺第5頁(yè)危險(xiǎn)原因貧血低蛋白血糖控制非甾體抗炎藥使用術(shù)后直腸癌術(shù)后吻合口瘺第6頁(yè)危險(xiǎn)原因爭(zhēng)議

腹腔鏡vs開腹直腸癌術(shù)后吻合口瘺第7頁(yè)歐洲COLORⅡ臨床試驗(yàn)研究結(jié)果表明：直腸癌根治術(shù)后吻合口漏發(fā)生率腹腔鏡組與開腹手術(shù)組分別為12.58%(58/461)和10.42%(25/240)，二者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。直腸癌術(shù)后吻合口瘺第8頁(yè)Meta分析中，腹腔鏡組吻合口漏發(fā)生率為7.6%，而開腹手術(shù)組為8.9%，二者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)直腸癌術(shù)后吻合口瘺第9頁(yè)臨床表現(xiàn)經(jīng)典表現(xiàn)：①發(fā)燒②直腸刺激征、急性彌漫性腹膜炎體征。③盆腔引流量增加及性狀改變（呈混濁、膿性，引流出氣體或糞渣樣物質(zhì)）④行直腸指檢可觸及吻合口漏口。⑤重癥患者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、感染性休克等。直腸癌術(shù)后吻合口瘺第10頁(yè)⑥輔助檢驗(yàn)：WBC或中性粒細(xì)胞、CRP、CT、MRI、經(jīng)肛門或經(jīng)腹部引流管造影檢驗(yàn)可發(fā)覺(jué)吻合口漏口及周圍積液。⑦直腸鏡檢驗(yàn)可發(fā)覺(jué)吻合口漏口。直腸癌術(shù)后吻合口瘺第11頁(yè)臨床表現(xiàn)(2)非經(jīng)典表現(xiàn)：不規(guī)則中低熱、便頻、里急后重，隨即漸出現(xiàn)腹下區(qū)不足腹膜炎和（或）麻痹性腸梗阻，盆腔引流物可有絮狀物盆腔感染？經(jīng)典直腸癌術(shù)后吻合口瘺第12頁(yè)吻合口漏分級(jí)A級(jí)：術(shù)后常無(wú)特殊臨床癥狀及體征，僅可能在造口閉合前行影像學(xué)檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺(jué)漏，可能造成造口閉合延遲，對(duì)術(shù)后治療無(wú)影響。B級(jí)：患者腹膜炎臨床表現(xiàn)常不經(jīng)典或較局限，這類患者僅需抗感染及局部引流治療。C級(jí)：患者有顯著腹膜刺激征和其它腹腔感染臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)糞性腹膜炎，常需急診手術(shù)干預(yù)。國(guó)際直腸癌研究小組(ISREC)；

直腸癌術(shù)后吻合口瘺第13頁(yè)早期預(yù)測(cè)高峰期：術(shù)后3-5天Ellebaek和Qvist發(fā)覺(jué)聯(lián)合檢測(cè)IL-4、IL-6和IL-IO改變情況可早期準(zhǔn)確預(yù)測(cè)是否有吻合口漏。Scepanovic等發(fā)覺(jué)術(shù)后第3天CRP<135mg/L，則普通不會(huì)發(fā)生吻合口漏（其陰性預(yù)測(cè)值為95.4%）且能夠辦理出院。直腸癌術(shù)后吻合口瘺第14頁(yè)Daams等經(jīng)過(guò)放置腹膜微透析管來(lái)連續(xù)監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)乳酸水平，以此了解吻合口周圍局部代謝及缺血情況三摸+親密關(guān)注引流情況

生命體征

腹部體征

肛門直腸癌術(shù)后吻合口瘺第15頁(yè)治療保守：心電監(jiān)護(hù)

吸氧

禁食

補(bǔ)液