衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法

衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法廣東藥學院公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第1頁衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價目標*資源有限性、稀缺性自由物品：數(shù)量富有，無價格經(jīng)濟物品：數(shù)量稀缺，有價格*經(jīng)濟學研究中心問題怎樣有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，最大程度滿足人民群眾需求*衛(wèi)生經(jīng)濟學研究假設前提衛(wèi)生資源有限性——人類需要無限性2衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第2頁國外衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法產(chǎn)生與發(fā)展17世紀：威廉配第：計量人價值，個人對國民生產(chǎn)貢獻，健康投資威廉法爾：人價值來處理公共政策歐文費雪爾：計算傳染病經(jīng)濟成本奴耐桑德：疾病對經(jīng)濟影響3衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第3頁思想：提出人生命價值勞動者看成資本，對人投資就是對資本投資疾病預防效益高于治療4衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第4頁衛(wèi)生經(jīng)濟評價定義應用一定技術經(jīng)濟分析與評價方法，將相關衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動投入和產(chǎn)出相聯(lián)絡進行比較評價。5衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第5頁衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法*成本-效益分析方法(CBA)*成本-效果分析方法(CEA)*成本-效用分析方法(CUA)*最小成本分析方法(CMA)*結果研究分析方法（OR)*疾病負擔/疾病成本分析方法(BOD/COI)6衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第6頁衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法在衛(wèi)生領域應用1，論證衛(wèi)生政策經(jīng)濟效果*籌資政策，價格政策，資源配置政策2，論證衛(wèi)生規(guī)劃實施方案經(jīng)濟效果*應用于醫(yī)院建設*醫(yī)療儀器設備配置與利用3，論證衛(wèi)生技術辦法經(jīng)濟效果*疾病治療，*藥品篩選4，醫(yī)學科學研究結果進行綜合評價7衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第7頁衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中基本概念（1）成本：社會在實施某項衛(wèi)生服務方案

整個過

程中所投入全部資源消耗。固定成本：一些成本總額，在一定時期

和一定

服務量范圍內，不受業(yè)務量

增減改變影響而保持固定不變

成本。變動成本：一些成本總額，隨服務量

改變而呈正比

例改變成本。8衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第8頁衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價基本概念（2）混合成本：一些成本總額隨服務量變

化而發(fā)生改變，但與業(yè)務量增減

改變不呈百分比。機會成本：將同一衛(wèi)生資源用于另一最

佳替換方案效益。邊際成本：在原衛(wèi)生服務量基礎上再

增加一個單位服務量所支

付追加成本。平均成本：單位服務量所消耗資源。9衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第9頁直接成本與間接成本*依據(jù)與衛(wèi)生服務關系劃分（病人角度）直接成本：與疾病相關預防、診療、治療和康復等所支出費用。間接成本：因為疾病或死亡所造成損失，比如休工、休學、過早死亡所造成工資損失。無形成本：因疾病所引發(fā)疼痛、精神上痛苦、擔心和不安，生活與行動不便或因診療過程中帶來擔憂與痛苦等。10衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第10頁衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價基本概念（3）*依據(jù)與衛(wèi)生服務項目標關系劃分（醫(yī)院角度）直接成本：在衛(wèi)生服務過程中，能夠直

接計入某一項服務成本。間接成本：在衛(wèi)生服務過程中，不能直

接計入而需按一定標準分攤計入各種服務項目標成本。11衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第11頁衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中基本概念（4）壽命周期：某臺設備或某項規(guī)劃方案從對它投資開始到停頓使用為止整個時期。使用壽命：某一設備從投入使用開始到報廢所經(jīng)歷全部時間。技術壽命：某一設備從投入使用開始到因技術原因未到使用壽命就被硬性淘汰所經(jīng)歷時間。12衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第12頁經(jīng)濟壽命：某一設備從投入使用開始到經(jīng)濟效益不高而需要更新適當時間為止所經(jīng)歷時間。壽命周期成本：某一設備或方案在整個壽命周期全部成本，包含投資成本與使用成本。13衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第13頁衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中基本概念（5）投資成本：為了取得某一設備或某項設施需要一次性支付或集中在短期內支付費用。使用成本：為了維持設備正常運轉而需要定時支付費用。效益：貨幣表示衛(wèi)生服務有用效果。14衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第14頁直接效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所節(jié)約衛(wèi)生資源。間接效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所降低其它方面經(jīng)濟損失。無形效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后減輕或防止病人肉體上和精神上痛苦。15衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第15頁衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中基本概念（6）額外效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所額外增加效益。效果：指衛(wèi)生服務產(chǎn)出一切結果。效用：是經(jīng)濟學與生理學上概念。指人們對不一樣健康水平與生活質量滿意程度。16衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第16頁反應效用指標以下：質量調整生命年(QALY)

將不一樣生活質量生存年數(shù)換算成相當于完全健康生存年數(shù)。傷殘調整生命年(DALY)：因為傷殘或過早死亡造成健康壽命年損失，指從發(fā)病到死亡所損失全部健康壽命年。17衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第17頁衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價基本步驟＊明確要處理衛(wèi)生問題和預期到達目標問題角度成本效果界定＊確定各種備選計劃或方案剔除不可行方案：資源，政治，倫理＊計算各種計劃或方案成本、效益、效果和效用＊貼現(xiàn)與貼現(xiàn)率（貨幣、效益、效用）貼現(xiàn)：將不一樣時間發(fā)生成本效益，按相同利率換算成同一時間成本效益過程。＊指標計算與敏感性分析＊分析、評價與決議18衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第18頁19衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第19頁衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價基本內容投入衛(wèi)生保健項目健康改進(產(chǎn)出）C:成本E:健康效果B:經(jīng)濟效益U:效用C1:直接成本E1:患病人數(shù)B1:直接效益S:特殊計量尺度C2:間接成本E2:死亡人數(shù)B2:間接效益W:個人支付意愿C3:無形成本B3:無形效益20衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第20頁衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法

靜態(tài)分析方法：不考慮貨幣時間價值，即不計利息、不計貼現(xiàn)率，直接利用成本和效益數(shù)額進行分析與比較。

動態(tài)分析方法：考慮貨幣時間原因，把不一樣時點發(fā)生成本和效益折算到同一時間進行比較，同時考慮成本和效益在整個壽命周期內改變情況。21衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第21頁一，成本－效益分析定義：以定量比較不一樣衛(wèi)生干預辦法凈成本和凈效益間關系一個分析技術。不論是成本或效益都完全用貨幣單位表示，經(jīng)過比較成本效益比為決議提供依據(jù)。

因為難以將臨床上和生命質量結果轉換為貨幣單位，所以，在醫(yī)療干預辦法結果研究中應用不很廣泛。22衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第22頁評價方法成本相同，比較效益，以效益大為優(yōu)；效益相同，比較成本，以成本低為優(yōu)。當效益與成本均不相同時，則選擇效益成本比率等方法23衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第23頁效益成本比率:某項衛(wèi)生規(guī)劃方案效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值總額之比.計算公式：評價標準單一方案:B/C>1,方案可行B/C<1,方案不可行多個方案:以B/C大為優(yōu)選方案.24衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第24頁干預評價：乙肝疫苗預防注射成本:接種費用(疫苗費用,接種人員費用),接種無效后治療費用(直接,間接)效益:降低治療費用(直接,間接)貼現(xiàn)后,B/C=?25衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第25頁二,成本效果分析定義：以計數(shù)和比較某項衛(wèi)生干預辦法凈成本與辦法效果（臨床上或生命質量）一個分析技術。方法：＊成本相同時，比較效果，以效果大為優(yōu)選方案＊效果相同時，比較成本，以成本低為優(yōu)選方案26衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第26頁＊效果與成本都不一樣時，比較成本/效果百分比或增量成本/增量效果百分比，以比值小為優(yōu)。27衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第27頁28衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第28頁不一樣宮頸癌普查方案成本和效果方案普查總成本查出病人數(shù)成本／病人A270000300900B4000004001000C495000450110029衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第29頁選擇不一樣普查方案價值范圍每查出１例病人成本選擇方案<900-900-1300I1300-1900II>1900III30衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第30頁成本效用分析(CostUtilityAnalysis)定義：是成本－效果分析方法一個形式，用來表示對不一樣種類健康產(chǎn)出偏好或選擇，以反應對這種健康產(chǎn)出重視程度。應用：以生命質量為結果，或備選方案結果不一樣而需要可比指標31衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第31頁方法首先比較不一樣方案或預防辦法增加QALYs或挽回DALYs，然后再比較每增加一個QALYs或挽回一個DALYs成本是多少，從而進行方案決議。32衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第32頁評價：用每一經(jīng)質量調整生命年（QALY)成本，來衡量衛(wèi)生項目或治療辦法效果。質量調整生命年（QALY)依據(jù)病人偏好來調整生存年數(shù)*完全健康每一年＝1.0*死亡＝0*遭受健康傷害每一年＝<1.0*比死亡更差健康狀態(tài)（如嚴重慢性疼痛）＝<033衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第33頁相對成本效用比值排序表治療方法延長一個QALY成本（英鎊，1985年價格）安裝起博器700髖關節(jié)置換750心臟移植5000醫(yī)院血透1400034衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第34頁例：某地有兩個衛(wèi)生規(guī)劃方案，方案1是搶救系統(tǒng)建設方案，每年花費15萬元，能夠使3000人得到及時搶救而免于死亡；方案2是擴大免疫規(guī)劃方案，每年花費30萬元，能夠使1500名嬰幼兒免死于脊髓灰質炎，麻疹等傳染性疾病。試用成本效用分析方法評價并選擇這兩個方案。（使用生命作為效用指標）

35衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第35頁解：依據(jù)題意

方案1：每挽救一條生命平均成本=150000/3000=50元

方案2：每挽救一條生命平均成本=300000/1500=200元

得出結論：方案1挽救一條生命平均成本低于方案2平均成本，應該優(yōu)先選擇方案1，進行搶救系統(tǒng)建設。36衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法第36頁成本最小化分析（Costminimizationanalysis)

當兩種或兩種以上治療方案效果被認為是可比較情況下（如某兩方案治愈人數(shù)完全相同），只有成本才是唯一不一樣原因時，則僅對其成本進行比較分析方法。選擇成本最低衛(wèi)生規(guī)劃方案或干預辦法優(yōu)先考慮。比如：某長期有效藥品，天天1次，藥品成本$1.5/片某短效藥品，天天3次，藥品成本$0.6/片藥品功效