泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座

1泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第1頁(yè)

目標(biāo)●了解泌尿系統(tǒng)組成及生理功效●熟悉泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀●掌握泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理

第一節(jié)概述2泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第2頁(yè)

重點(diǎn)：

了解腎臟生理功效掌握泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀護(hù)理

難點(diǎn)：

泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀病因泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀護(hù)理評(píng)定3泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第3頁(yè)泌尿系統(tǒng)組成及功效腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液尿道：將尿液排除體外4泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第4頁(yè)腎臟解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)性器官左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè)右腎略低5泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第5頁(yè)腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì):腎小球、腎小囊、腎小管曲部腎髓質(zhì)(約占腎實(shí)質(zhì)2／3)：由髓袢和集合管組成6泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第6頁(yè)腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功效基本單位

→曲部重吸收功效最大7泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第7頁(yè)腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)每個(gè)腎臟有約100萬(wàn)個(gè)腎單位8泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第8頁(yè)9泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第9頁(yè)輸尿管

全長(zhǎng)25-30cm輸尿管有三大狹窄，是結(jié)石易滯留之處。10泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第10頁(yè)膀胱儲(chǔ)存尿液肌性囊狀器官，有較大伸縮性。成人普通容量300-500ml11泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第11頁(yè)尿道尿道是膀胱通道體外排泄管道。男性成人平均是長(zhǎng)18cm。全程有尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿路結(jié)石滯留之處。女性尿道長(zhǎng)3-5cm，寬短直，后方臨近肛門，因而易患尿路逆性感染。12泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第12頁(yè)腎臟血流供給

腎臟是全身灌注量最多一個(gè)器官。90%血液供給皮質(zhì)不足10%血液供給髓質(zhì)13泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第13頁(yè)腎臟生理功效腎小球?yàn)V過(guò)功效腎小管功效腎臟內(nèi)分泌功效14泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第14頁(yè)濾過(guò)膜屏障作用機(jī)械屏障：即濾過(guò)膜可允許小分子溶質(zhì)和小分子量蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò),但血細(xì)胞不能經(jīng)過(guò)電荷屏障：濾過(guò)膜中富含帶負(fù)電荷糖蛋白,可妨礙帶負(fù)電荷蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)病理情況下,濾過(guò)膜面積和通透性可發(fā)生改變,從而影響腎小球?yàn)V過(guò)15泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第15頁(yè)腎小球?yàn)V過(guò)膜改變1）通透性增加，產(chǎn)生蛋白尿，血尿2）濾過(guò)面積降低，少尿甚至無(wú)尿腎小球毛細(xì)血管壓改變血壓下降至70mmHg以下時(shí)，腎血流降低，毛細(xì)血管壓降低，濾過(guò)降低，產(chǎn)生少尿或無(wú)尿。

腎小球?yàn)V過(guò)作用相關(guān)原因16泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第16頁(yè)腎小球?yàn)V過(guò)功效正常成人雙側(cè)腎臟血流量約為了1L/min,當(dāng)血流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎全部血漿成份均可經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜進(jìn)入腎小囊，形成與血漿等滲原尿，即腎小球?yàn)V過(guò)液17泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第17頁(yè)腎臟生理功效腎小球?yàn)V過(guò)功效腎小管功效腎臟內(nèi)分泌功效18泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第18頁(yè)腎臟生理功效2.腎小管功效：重吸收功效:絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素分泌和排泄功效：泌氫、氨、排尿素

濃縮稀釋功效：遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水調(diào)整19泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第19頁(yè)體內(nèi)水過(guò)多時(shí),腎臟稀釋尿液,排水量增加體內(nèi)缺水時(shí),腎小管對(duì)水重吸收增加,排水量降低

腎衰病人腎臟對(duì)水代謝調(diào)整功效障礙，可發(fā)生水潴留或脫水20泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第20頁(yè)腎臟生理功效腎小球?yàn)V過(guò)功效腎小管功效腎臟內(nèi)分泌功效21泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第21頁(yè)腎臟所分泌激素分為血管活性激素：參加腎生理功效，調(diào)整腎臟血流動(dòng)力學(xué)和水代謝

腎素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身

1，25二羥維生素D3促紅細(xì)胞生成素22泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第22頁(yè)腎素腎素起源于腎小球旁器作用：可使肝臟產(chǎn)生血管擔(dān)心素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠軗?dān)心素Ⅰ血管擔(dān)心素Ⅱ及Ⅲ血壓上升同時(shí)Ⅱ和Ⅲ還可刺激醛固酮分泌，促進(jìn)鈉潴留，增加血容量

血壓升高23泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第23頁(yè)前列腺素作用：擴(kuò)張血管、降壓

激肽酶來(lái)自于：腎皮質(zhì)作用：擴(kuò)張小動(dòng)脈，增加腎臟血流量，促進(jìn)水鈉排泄，從而降血壓24泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第24頁(yè)促紅細(xì)胞生成素（ＥＰＯ）含有促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞和原紅細(xì)胞分化成熟、促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放入血以及加速血紅蛋白合成等作用。腎臟疾病常伴有貧血，腎性貧血發(fā)生與腎實(shí)質(zhì)破壞造成ＥＰＯ形成降低相關(guān)25泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第25頁(yè)泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征及試驗(yàn)室檢驗(yàn)常見(jiàn)癥狀體征：腎性水腫尿異常高血壓尿路刺激征

腎區(qū)痛26泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第26頁(yè)腎性水腫：腎臟疾病最常見(jiàn)癥狀分類：腎炎性水腫——腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎病性水腫——大量蛋白尿、低蛋白血癥常見(jiàn)癥狀體征（一）27泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第27頁(yè)臨床表現(xiàn)：先發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼及面部；晨起時(shí)尤為顯著，以雙下肢水腫顯著。

心源性水腫與腎性水腫判別？28泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第28頁(yè)心源性水腫右心功效不全主要表現(xiàn)首先出現(xiàn)在身體下垂部位，下床活動(dòng)患者出現(xiàn)在雙下肢，臥床活動(dòng)患者見(jiàn)于枕部、肩胛部等29泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第29頁(yè)腎性高血壓——首發(fā)癥狀腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)原因按發(fā)生機(jī)制：容量依賴型(80%以上型)：水鈉潴留腎素依賴型高血壓(10%左右)：腎素—醛固酮系統(tǒng)被激活，降壓物質(zhì)分泌降低常見(jiàn)癥狀體征（二）30泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第30頁(yè)

常見(jiàn)癥狀體征（三）

尿異常尿量異常蛋白尿血尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿管型尿31泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第31頁(yè)尿量異常：正常成人24小時(shí)尿量為1000-ml多尿：＞2500ml／d少尿：＜400ml／d或＜17ml／h無(wú)尿：＜100ml／d夜間尿量連續(xù)大于750ml。蛋白尿:每日尿蛋白量連續(xù)超出150mg。生理性蛋白尿:蛋白尿發(fā)生是因?yàn)轶w位、運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒，寒冷所引發(fā)，表現(xiàn)為蛋白尿較輕，普通24小時(shí)蛋白尿定量不超出1g,連續(xù)時(shí)間短，誘因去除后，蛋白尿在短期內(nèi)消失。血尿：尿沉渣>3個(gè)/高倍鏡，或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10萬(wàn)，或12小時(shí)大于50萬(wàn)。1）鏡下血尿:新鮮尿離心沉渣后每高倍鏡視野紅細(xì)胞＞3個(gè)2)肉眼血尿：尿外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊32泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第32頁(yè)白細(xì)胞尿：指新鮮離心尿液每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞超出5個(gè)，或者一小時(shí)新鮮尿液白細(xì)胞數(shù)超出40萬(wàn)或者12小時(shí)尿液中超出100萬(wàn)個(gè)。菌尿：指清潔外陰后在無(wú)菌技術(shù)下采集中尿標(biāo)本，如涂片每個(gè)高倍鏡視野均可見(jiàn)到細(xì)菌，或者培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超出1x105每毫升。

33泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第33頁(yè)管型尿：腎小管和集合管腔里形成圓管狀體白細(xì)胞管型—腎盂腎炎紅細(xì)胞管型—急性腎炎上皮細(xì)胞管型——腎病綜合征腎衰管型——腎衰34泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第34頁(yè)尿路刺激征

尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛原因：膀胱三角區(qū)及膀胱頸受刺激正常人排尿4-6次/天，200-400ml/次常見(jiàn)癥狀體征（四）35泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第35頁(yè)腎區(qū)痛系腎盂、輸尿管內(nèi)張力增加，腎包膜牽拉所致表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛、隱痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛見(jiàn)于腎臟及周圍炎癥、腎腫瘤、積水

腎絞痛是一個(gè)特殊腎區(qū)痛常見(jiàn)癥狀體征（五）36泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第36頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】病史身體評(píng)定相關(guān)檢驗(yàn)

泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀護(hù)理37泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第37頁(yè)

護(hù)理評(píng)定-病史（1）患病及治療經(jīng)過(guò)（2）心理社會(huì)資料（３）既往史發(fā)病時(shí)間、性質(zhì)、伴隨癥狀體征、癥狀發(fā)生原因及誘因、當(dāng)前病情最突出癥狀等疾病知識(shí)、心理狀態(tài)、社會(huì)支持、生活、工作、學(xué)習(xí)有沒(méi)有腎臟疾病病史及其治療經(jīng)歷38泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第38頁(yè)

護(hù)理評(píng)定-身體評(píng)定1.普通狀態(tài)２.皮膚粘膜3.胸部檢驗(yàn)4.腹部檢驗(yàn)

39泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第39頁(yè)

護(hù)理評(píng)定-相關(guān)檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn)?zāi)I功效檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)?zāi)I活組織檢驗(yàn)?zāi)I臟影像學(xué)檢驗(yàn)40泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第40頁(yè)腎功效檢驗(yàn)：血尿素氮正常值為2.9-7.5mmol／L血肌酐正常值60-130μmol／L內(nèi)生肌酐去除率正常值80-120ml／min.均可反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率，內(nèi)生肌酐去除率最可靠靈敏／L,41泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第41頁(yè)腎活組織檢驗(yàn)?zāi)I活檢為創(chuàng)傷性檢驗(yàn),可發(fā)生損傷、出血或感染,故應(yīng)做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理42泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第42頁(yè)泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

【護(hù)理診療】

腎性水腫43泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第43頁(yè)水腫護(hù)理診療主要護(hù)理診療

體液過(guò)多：與水鈉潴留、低蛋白血癥相關(guān)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與腎性水腫相關(guān)

44泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第44頁(yè)

水腫護(hù)理

目標(biāo)1.病人水腫減輕或完全消退2.患者水腫期間皮膚保持完整，無(wú)皮膚破損或感染發(fā)生45泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第45頁(yè)

護(hù)理辦法及依據(jù)

體液過(guò)多1)休息2)飲食護(hù)理：限制水鈉和蛋白質(zhì)攝入水鈉：輕度者每日尿量大于1000ml，不用過(guò)分限水；嚴(yán)重者每日攝水限制在1000ml以內(nèi)，無(wú)鹽飲食蛋白質(zhì):嚴(yán)重伴低蛋白血癥者，給予蛋白質(zhì)1g／（kg·d）（60％以上為優(yōu)質(zhì)蛋白）。

水腫46泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理專家講座第46頁(yè)3)病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)病人24h液體出入量4)病因指導(dǎo)：向病人及家眷講解造成水腫原因，使之與醫(yī)護(hù)配合；讓患者了解防止誘因極為