護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座

護(hù)理安全管理

張一梅護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第1頁(yè)序言護(hù)士是為人類健康服務(wù)一門職業(yè)，其職責(zé)包含健康維護(hù)和健康促進(jìn)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展提升了對(duì)患者醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，但其本身在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中也存在很多不安全原因。

護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第2頁(yè)一、概述護(hù)理安全：指患者在接收護(hù)理全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)功效上損害、障礙、缺點(diǎn)或死亡。

護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第3頁(yè)一、概述廣義護(hù)理安全除上述概念外，還包含因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員負(fù)擔(dān)行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等，以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥品、血源性病原體、針頭刺傷等對(duì)護(hù)理人員造成危害。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第4頁(yè)護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),是指可能會(huì)發(fā)生護(hù)理危險(xiǎn)。有護(hù)理研究者認(rèn)為護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有因果關(guān)系：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低，反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，護(hù)理安全保障可靠性大。所以，護(hù)理管理者要確保護(hù)理安全必須首先提升護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第5頁(yè)安全管理安全管理：是指為確?；颊呱硇慕】担瑢?duì)各種不安全原因進(jìn)行有效控制。安全管理是保障患者生命安全必備條件，是降低質(zhì)量缺點(diǎn)、提升護(hù)理水平關(guān)鍵步驟，是控制或毀滅不安全原因、防止發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故客觀需要。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第6頁(yè)二、影響護(hù)理安全主要原因●人員原因：主要指因?yàn)樽o(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面原因不能確保工作基本要求而給患者造成不安全影響或隱患。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第7頁(yè)二、影響護(hù)理安全主要原因●技術(shù)原因：主要因?yàn)樽o(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩M成威脅?！襻t(yī)源性原因：主要指護(hù)理人員言語(yǔ)、行為不妥或過(guò)失、用藥時(shí)藥品配置不妥、給藥路徑不妥，設(shè)備、設(shè)施使用不妥等方面原因給患者造成不安全感或不安全結(jié)果。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第8頁(yè)●環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)原因：普通安全管理防火、防爆、防盜、防毒、防自然災(zāi)害和重大意外事故等方面；對(duì)護(hù)理安全有直接影響主要原因包含：醫(yī)院內(nèi)污染、環(huán)境污染、食品污染。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第9頁(yè)●管理原因：主要因?yàn)楣芾碇贫炔唤∪?、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育微弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全組織管理原因。●患者違醫(yī)行為：主要指治療護(hù)理過(guò)程中，因?yàn)榛颊卟汇∈蒯t(yī)療行為造成安全問(wèn)題。

護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第10頁(yè)案例：患者男性，56歲。患晚期賁門癌，住某外科6室3床，等候手術(shù)。術(shù)前經(jīng)治醫(yī)生寫配血單時(shí)，誤將6室床寫成5室3床，次日護(hù)士張某采了5室3床血樣送檢，結(jié)果為A型。入院第三日，患者術(shù)后經(jīng)交叉配血后輸A型血200ml,即出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)搶救無(wú)效，次日死亡。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第11頁(yè)案例：患者，女，76歲。支氣管炎，腫氣腫。入院后護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在右臂肘上3厘米扎止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后因?yàn)椴∪艘滦浠聛?lái)將止血帶蓋住，忘記解下止血帶。輸液經(jīng)過(guò)6小時(shí)后結(jié)束。此間病人屢次訴“手臂疼及速度太慢”均末引發(fā)護(hù)士足夠重視。至到穿刺9個(gè)半小時(shí)后病員家眷發(fā)覺(jué)后解下。病人右前臂高度腫脹、水泡增多、手背呈紫色。三天后行右上臂中下2/3截肢術(shù)。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第12頁(yè)三、加強(qiáng)護(hù)理安全辦法對(duì)管理者要求

●重視安全教育提升全體護(hù)理人員安全意識(shí)是確保護(hù)理安全基礎(chǔ)。

經(jīng)過(guò)安全教育，使護(hù)理人員從被動(dòng)接收安全管理檢驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)安全。安全教育要堅(jiān)持常抓不懈。說(shuō)到底，人是首要，管住了人就預(yù)防了事。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第13頁(yè)1.增強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念,加強(qiáng)職業(yè)道德教育.要求護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)與護(hù)理相關(guān)法律,法規(guī),如《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法》,《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,《醫(yī)院工作制度》等,增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)及對(duì)護(hù)理工作責(zé)任心,提升運(yùn)使用方法律伎倆保護(hù)本身正當(dāng)權(quán)益能力.防止護(hù)患糾紛發(fā)生.護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第14頁(yè)提升系統(tǒng)安全性和有效性依據(jù)當(dāng)代管理思想，安全管理也應(yīng)該落實(shí)預(yù)防為主，盡可能防止亡羊補(bǔ)牢式補(bǔ)救，應(yīng)該從提升整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行安全性和應(yīng)正確有效性角度確保安全。一是要從整個(gè)系統(tǒng)有效運(yùn)行角度，設(shè)計(jì)含有較高可靠性和穩(wěn)定性程序，使不安全原因在系統(tǒng)運(yùn)行中能被控制防范，或受到有效監(jiān)督。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第15頁(yè)二是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)使每個(gè)護(hù)理人員均能夠到達(dá)技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展需求，人員稱職是技術(shù)安全基本確保。三是系統(tǒng)要能夠依據(jù)發(fā)展做出適應(yīng)性調(diào)整，最大程度地降低因?yàn)榻M織管理滯后或失誤造成不安全隱患。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第16頁(yè)

加強(qiáng)監(jiān)控抓好關(guān)鍵點(diǎn)安全管理要尤其重視抓好關(guān)鍵點(diǎn)，即那些有可能影響全局或最輕易出問(wèn)題步驟，如：手術(shù)室、婦產(chǎn)科、急診科、供給室等，風(fēng)險(xiǎn)大、包括面廣影響大工作是應(yīng)該引發(fā)管理者重視和加強(qiáng)監(jiān)督重點(diǎn)。

護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第17頁(yè)社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展都對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高要求。醫(yī)院發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步應(yīng)該為患者及護(hù)理人員營(yíng)造出一個(gè)更安全，更能表達(dá)人文關(guān)心環(huán)境和氣氛。安全是人基本需要，也是護(hù)理工作基本需要，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)管理者及護(hù)理人員重視。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第18頁(yè)經(jīng)過(guò)加強(qiáng)職業(yè)道德教育,增強(qiáng)護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè)職業(yè)道德觀念,使每一個(gè)護(hù)理人員從思想上,觀念上和行動(dòng)上處處表達(dá)“以人為本,以病人為中心升服務(wù)理念,真正實(shí)現(xiàn)對(duì)患者整體護(hù)理,提升患者及其家眷滿意。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第19頁(yè)

2.嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,衛(wèi)生行政法規(guī),部門規(guī)章護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第20頁(yè).要杜絕醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生,管理者應(yīng)該定時(shí)組織相關(guān)法律,法規(guī)培訓(xùn),落實(shí)考評(píng)制度,督促護(hù)理人員嚴(yán)格恪守診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,醫(yī)療衛(wèi)生法律,部門規(guī)章,衛(wèi)生行政管理法規(guī)等,在有章可循基礎(chǔ)上.做到有章必循,防止在工作中出現(xiàn)違法,違規(guī)行為,這是降低醫(yī)療糾紛關(guān)鍵.護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第21頁(yè)3.尊重患者權(quán)利.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條要求:"在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將患者病情,醫(yī)療辦法,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)通知患者,及時(shí)解答其咨詢,',.護(hù)理人員為患者實(shí)施每一項(xiàng)治療,護(hù)理辦法,患者都有權(quán)了解這些辦法利害關(guān)系.然后作出選擇.所以,護(hù)理人員在為患者進(jìn)行治療,護(hù)理操作前,應(yīng)如實(shí)通知患者或家眷相關(guān)情況,如檢驗(yàn),治療內(nèi)容,護(hù)理操作目標(biāo),注意事項(xiàng),醫(yī)囑中藥品劑量,使用方法,注意事項(xiàng),副作用等,使患者和家眷了解相關(guān)醫(yī)療情況,對(duì)治療,檢驗(yàn)作出選擇,這么才能取得患者主動(dòng)配合和了解,防止侵犯患者正當(dāng)權(quán)益而引發(fā)糾紛。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第22頁(yè).重視護(hù)理文書法律效力.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條要求:“患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制門診病歷,住院志,體溫單,醫(yī)囑單……護(hù)理統(tǒng)計(jì)及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門要求其它病歷資料”,這是對(duì)患者取得相關(guān)病歷資料要求.第八條,第十條中對(duì)病歷資料保留及病歷書寫也作了要求,假如醫(yī)方丟失病歷資料或涂改,偽造,銷毀病歷資料,將要負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)法律責(zé)任護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第23頁(yè)完整,準(zhǔn)確,及時(shí),規(guī)范護(hù)理統(tǒng)計(jì)在舉證責(zé)任倒置中起著十分主要作用。所以,護(hù)理人員必需在工作中應(yīng)養(yǎng)成及時(shí),規(guī)范,客觀,完整統(tǒng)計(jì)良好習(xí)慣,認(rèn)真按照《病歷書寫規(guī)范》及護(hù)理文書統(tǒng)計(jì)要求書寫,保留相關(guān)資料,包含體溫單,特護(hù)統(tǒng)計(jì),交班匯報(bào),整體護(hù)理病歷等.其它一些醫(yī)學(xué)資料,如醫(yī)療器械消毒登記,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì),落實(shí)查對(duì)制度相關(guān)統(tǒng)計(jì),知情同意書等,在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)也是醫(yī)方舉證時(shí)十分主要證據(jù).護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第24頁(yè)9月1日-20日在北京醫(yī)學(xué)會(huì)正式受理案例中有22例包括護(hù)患糾紛爭(zhēng)議案,男14例,女8例,年紀(jì)1d(出生8h)-94歲.經(jīng)過(guò)對(duì)醫(yī)患雙方提供陳說(shuō)材料,相關(guān)證據(jù)及醫(yī)學(xué)原始資料分析,歸納出引發(fā)護(hù)患糾紛原因.護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第25頁(yè)22例護(hù)患糾紛案例糾紛原因分析:違反護(hù)理技術(shù)操作常規(guī),衛(wèi)生行政法規(guī),部門規(guī)章11例,占50%;護(hù)理文書書寫不規(guī)范8例,占36.36%;缺乏責(zé)任心,工作中疏忽大意14例,占63.36%;服務(wù)態(tài)度較差5例,占22.72%;護(hù)理管理存在缺點(diǎn)7例,占31.82%;未推行知情同意權(quán)3例,占13%護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第26頁(yè)未按護(hù)理常規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行等情況,尤其是對(duì)長(zhǎng)久臥床,老年,危重癥及有引流管患者,工作中疏忽大意,未及時(shí)發(fā)覺(jué)患者病情改變,未準(zhǔn)確,及時(shí)地執(zhí)行治療,護(hù)理工作不到位,造成患者受到傷害,增加痛苦,從而引發(fā)護(hù)患糾紛,這些問(wèn)題在不一樣程度上反應(yīng)出護(hù)理人員缺乏責(zé)任心.護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第27頁(yè)常見(jiàn)情況:(1)不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,患者病情改變未能及時(shí)發(fā)覺(jué);(2)未嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī);(3)違反部門規(guī)章,有時(shí)脫崗;(4)未遵醫(yī)囑私自給病人用藥;(5)讓家眷做部分護(hù)理技術(shù)操作;(6)違反消毒隔離,無(wú)菌技術(shù)操作;(7)特級(jí)護(hù)理,一級(jí)護(hù)理未按要求執(zhí)行.護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第28頁(yè)缺乏責(zé)任心,工作中疏忽大意.在22例護(hù)患糾紛爭(zhēng)議案中,有工4例存在護(hù)理人員不主動(dòng)巡視,觀察病情不仔細(xì)。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第29頁(yè)護(hù)理文書書寫不規(guī)范.護(hù)理文書是在醫(yī)療事故技術(shù)判定工作中醫(yī)方舉證主要資料之一.當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí),護(hù)理統(tǒng)計(jì)中假如存在涂改,統(tǒng)計(jì)不及時(shí),不準(zhǔn)確,不規(guī)范,不全方面情況,將對(duì)醫(yī)院舉證不利.在缺乏患者病情及治療護(hù)理相關(guān)統(tǒng)計(jì)情況下,尤其是危重癥患者統(tǒng)計(jì)單統(tǒng)計(jì),醫(yī)院只能負(fù)擔(dān)舉證不利后果.護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第30頁(yè)服務(wù)意識(shí)較差.醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于服務(wù)性行業(yè),各級(jí)醫(yī)務(wù)人員都要樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí),尤其是護(hù)理人員.在22例護(hù)患糾紛爭(zhēng)議案中有5例反應(yīng)護(hù)理人員服務(wù)較差,患方在陳說(shuō)材料中提到個(gè)別護(hù)理人員對(duì)患者或家眷提間態(tài)度冷漠,生硬,甚至不耐煩,對(duì)其提出要求不予理會(huì),因得不到滿足而引發(fā)護(hù)患糾紛.護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第31頁(yè)護(hù)理管理存在缺點(diǎn).在22例醫(yī)療事故爭(zhēng)議案中有7例因術(shù)前手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分,病房醫(yī)療搶救用物準(zhǔn)備不齊全,醫(yī)療器械發(fā)生故障未及時(shí)維修等原因而耽擱治療,影響搶救工作開展,病房管理混亂,影響患者休息等而引護(hù)患糾紛.護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第32頁(yè)未推行通知義務(wù).在引發(fā)糾紛案例中,有3例存在未如實(shí)通知患者病情及相關(guān)治療用藥情況,治療辦法目標(biāo),護(hù)理操作注意事項(xiàng)等而引發(fā)糾紛.護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第33頁(yè)案例護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第34頁(yè)案例1、2月16日13點(diǎn)，高知紅十字醫(yī)院一名護(hù)士為一位69歲女性住院患者接通了留置于患者右腿部靜脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行?？墒窃?7日1點(diǎn)10分，護(hù)士發(fā)覺(jué)患者呼吸、心跳停頓，究其原因發(fā)覺(jué)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員馬上將患者移往ICU，但患者終因失血過(guò)多死亡。

護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第35頁(yè)案例2、3月2日20點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部從屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因以下：2月28日18點(diǎn)，一位20多歲護(hù)士發(fā)覺(jué)該患者使用蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便給予更換?？伤e(cuò)將酒精看成蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第36頁(yè)就這么直到患者出現(xiàn)發(fā)燒等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，一位護(hù)士于3月4日23點(diǎn)才解明原因。此時(shí)，時(shí)間已過(guò)了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過(guò)了數(shù)名護(hù)士之手，加入酒精約600~700ml，因?yàn)槲茨芗皶r(shí)采取酒精中毒治療辦法，患者不幸死亡。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第37頁(yè)案例3、3月21日，一位死于札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院患者死因已被查明。1998年1月13日早晨，護(hù)士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時(shí)，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于注藥后1h死亡。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第38頁(yè)案例4、4月9日8點(diǎn)45分某大學(xué)醫(yī)學(xué)部從屬醫(yī)院一名護(hù)士在給一位一歲半女患兒推注口服藥液時(shí)（共7種藥品，溶解后約5ml量），未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點(diǎn)29分死亡。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第39頁(yè)案例5、4月9日，一位死于神戶市真星醫(yī)院患者死因也被確定，1月23日16點(diǎn)一位76歲女性患者接收了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入營(yíng)養(yǎng)液400ml，注入了患者靜脈滴注通路，19點(diǎn)，患者呼吸停頓，20點(diǎn)死亡。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第40頁(yè)案例6、4月21日，大阪國(guó)立療養(yǎng)所松江醫(yī)院一位護(hù)士被島根縣警察局和松江署疑有技術(shù)操作失誤致死人命上訴到地方檢驗(yàn)院。原因是1995年5月20日2點(diǎn)10分，該護(hù)士在給一位使用人工呼吸女患者添加加濕器蒸餾水時(shí)，因?yàn)椴僮魇д`連結(jié)，造成空氣不能流動(dòng)，患者于操作后5min死于急性呼吸衰竭。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第41頁(yè)案例7、4月22日7點(diǎn)30分，在島根縣有一個(gè)名叫“籮屋”尤其養(yǎng)護(hù)老人院，一名職員在給一位70歲男性患者提供早餐鼻飼營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，誤將營(yíng)養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管管道，約1h后護(hù)士前來(lái)巡視病房，待發(fā)覺(jué)有誤時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液已進(jìn)入患者肺內(nèi)200ml，當(dāng)初馬上將患者轉(zhuǎn)往大阪松江市內(nèi)醫(yī)院，截止4月25日患者生命垂危。護(hù)理安全管理知識(shí)專家講座第42頁(yè)案例8、5月10日，在札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院一位62歲腦出血女性患者，因?yàn)樽o(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。4月24日17點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒(méi)有注意到這個(gè)病房床位發(fā)生了改變，錯(cuò)誤將其它患者備用“A”型血液輸給了原來(lái)是“B”型血該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)覺(jué)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功效衰