體格檢查一般檢查和頭頸部檢查

體格檢驗(yàn)

普通檢驗(yàn)和頭頸部檢驗(yàn)

一般檢驗(yàn)和頭頸部檢驗(yàn)體格檢驗(yàn)體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第1頁體格檢驗(yàn)注意事項(xiàng)高度責(zé)任感和良好醫(yī)德涵養(yǎng)儀表端莊、態(tài)度和善注意防止交叉感染站在病人右側(cè)檢驗(yàn)按一定次序進(jìn)行，全方面、規(guī)范和正確檢驗(yàn)依據(jù)病情改變應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第2頁體格檢驗(yàn)基本方法視診：全身視診和局部視診法觸診：淺部觸診法和深部觸診法叩診：直接叩診和間接叩診法聽診：直接聽診和間接聽診法嗅診：體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第3頁基本手法淺部觸診法深部觸診法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法直接叩診法、間接叩診法叩診音意義直接聽診、間接聽診聽診音意義體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第4頁

普通檢驗(yàn)

(GeneralExamination)

一.全身狀態(tài)檢驗(yàn)二.皮膚檢驗(yàn)三.淺表淋巴結(jié)檢驗(yàn)體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第5頁一、全身狀態(tài)檢驗(yàn)內(nèi)容1、性別2、年紀(jì)3、生命征4、發(fā)育與體型5、營養(yǎng)狀態(tài)6、意識(shí)狀態(tài)7、語氣與語態(tài)8、面容與表情9、體位10、姿勢(shì)11、步態(tài)12、配合檢驗(yàn)體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第6頁1、性別(sex)▼性別和疾病關(guān)系

▼疾病對(duì)性征影響2、年紀(jì)(age)▼年紀(jì)和疾病發(fā)生關(guān)系

▼年紀(jì)對(duì)疾病癥狀影響

▼年紀(jì)對(duì)疾病預(yù)后影響3、生命征(vitalsign)

體溫（T）:36-370C（腋測(cè)法）脈搏（P）:

60-100次/分呼吸（R）：12-20次/分血壓（BP）：90-120/60-80mmHg

體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第7頁4、發(fā)育和體型(development

andhabitus)（1）發(fā)育狀態(tài)判定

胸圍＝1/2身高；兩手距＝身高；坐高＝下肢長度發(fā)育和種族、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、鍛煉等相關(guān).

發(fā)育異常：巨人癥侏儒癥

呆小癥佝僂病

性發(fā)育異常體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第8頁體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第9頁

（2）體型：

無力型(瘦長型);超力型(矮胖型);正力型(均稱型)體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第10頁5.營養(yǎng)(Nutritionalstatus)

依據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育判定（1）營養(yǎng)狀態(tài)分三個(gè)等級(jí)：良好、中等、不良（2）異常：·營養(yǎng)不良

·肥胖（外源性肥胖和內(nèi)源性肥胖）體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第11頁6.意識(shí)狀態(tài)(consciousness)

意識(shí)障礙程度分為：

①嗜睡－連續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡②意識(shí)含糊－定向障礙（時(shí)間、顛倒、人物）③昏睡－熟睡狀態(tài),醒時(shí)答話含糊或答非所問④昏迷：(1)淺昏迷(2)中度昏迷(3)深昏迷

譫妄－意識(shí)含糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂(幻覺,

錯(cuò)覺)躁動(dòng)不安，言語雜亂。體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第12頁7.語氣與語態(tài)(voiceandutterance)

聲音嘶啞.發(fā)音困難.失語.語言不暢8.面容與表情

表情：痛苦.憂慮.恐懼.冷淡

（1）急性病容潮紅.不安.呼吸急促（2）慢性病容憔悴.昏暗或蒼白.目光黯淡（3）貧血病容

蒼白.無力體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第13頁（4）二尖瓣面容

面色晦暗.雙頰紫紅口唇輕度發(fā)紺（5）甲亢面容面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有神（6）粘液性水腫面容面色蒼黃.顏面浮腫目光呆滯.眉毛稀疏體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第14頁（7）面具面容

面部呆板.無表情

見于：震顫麻痹（

8）滿月面容面如滿月、常伴痤瘡見于：Cushing綜合征

（9）肢端肥大癥面容

馬臉.眉弓高.耳大鼻粗下頜增大.向前突出見于：肢端肥大癥體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第15頁9.體位與姿勢(shì)(bodypositionandposture)

（1）自主體位（2）被動(dòng)體位（3）強(qiáng)迫體位

端坐呼吸位角弓反張位輾轉(zhuǎn)體位體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第16頁10.步態(tài)（gait）

剪刀步態(tài)

共濟(jì)失調(diào)

蹣跚步態(tài)慌張步態(tài)醉酒步態(tài)體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第17頁二、皮膚檢驗(yàn)內(nèi)容1.顏色7.蜘蛛痣與肝掌2.濕度8.水腫3.彈性9.皮下結(jié)節(jié)4.皮疹10.瘢痕5.脫屑11.毛發(fā)6.皮下出血體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第18頁1.顏色(colouration)

異常：蒼白.發(fā)紅.發(fā)紺.黃疸.色素從容.色素脫失

黃疸色素從容色素脫失發(fā)紺體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第19頁2.濕度（moisture)與汗腺分泌功效相關(guān)異常：多汗.盜汗.冷汗.干燥

3.彈性與年紀(jì)、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪

及組織間歇含液體量相關(guān)富有彈性、彈性減弱體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第20頁4、皮疹(skineruption）見于傳染病、皮膚病、藥品和物質(zhì)過敏。（1）斑疹:不隆起皮面，只有顏色改變（2）丘疹:隆起皮面，且有顏色改變（3）斑丘疹：丘疹周圍皮膚發(fā)紅（4）玫瑰疹（5）蕁麻疹（6）皰疹體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第21頁玫瑰疹鮮紅色，直徑2-3mm斑疹斑丘疹蕁麻疹皰疹丘疹體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第22頁5、脫屑6、皮下出血（1）瘀點(diǎn)（直徑<2mm）（2）紫癜（直徑2-3mm）（3）瘀斑（直徑>5mm）（4）血腫（高出皮膚，大片出血）體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第23頁7、蜘蛛痣與肝掌

皮膚小動(dòng)脈末端擴(kuò)張所形成血管痣，形似蜘蛛。分布：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸項(xiàng)、前胸后背意義：表明雌激素增多。正常：可見于妊娠期婦女。病理：見于肝硬化。體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第24頁8、水腫

輕度水腫

中度水腫

重度水腫9、皮下結(jié)節(jié)10、瘢痕11、毛發(fā)體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第25頁三、淺表淋巴結(jié)檢驗(yàn)

（一）檢驗(yàn)次序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→

頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩

體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第26頁（二）檢驗(yàn)內(nèi)容及統(tǒng)計(jì)方法(1)部位；(2)大小；(3)數(shù)目；

(4)硬度；(5)壓痛；(6)活動(dòng)度；

(7)紅腫；(8)瘺管(9)疤痕。體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第27頁淋巴結(jié)檢驗(yàn)方法

耳前耳后頜下頦下體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第28頁

淋巴結(jié)檢驗(yàn)方法

頸前鎖骨上枕骨下滑車上體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第29頁淋巴結(jié)檢驗(yàn)方法

腹股溝腋窩體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第30頁

四、頭部檢驗(yàn)（一）頭顱正常：成人53cm。異常

巨顱小顱尖顱方顱體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第31頁（二）頭部器官檢驗(yàn)

1、眼(eye)鞏膜及球結(jié)膜

角膜

虹膜瞳孔

穹窿部結(jié)膜瞼結(jié)膜體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第32頁

眼異常體征

1.眉毛:稀疏脫落

2.眼瞼:水腫、上眼瞼下垂、眼裂增寬

3.結(jié)膜:充血水腫、顆粒與濾泡、出血點(diǎn)

4.鞏膜:黃疸

5.角膜:角膜云翳、白斑、潰瘍

6.眼球：突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼球震顫

7.瞳孔：縮小、擴(kuò)大、雙側(cè)大小不等體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第33頁瞳孔檢驗(yàn)：大?。褐睆?-4mm,圓形，兩側(cè)對(duì)稱，等大.

反射:(1)對(duì)光反射：直接、間接對(duì)光反射存在

(2)調(diào)整反射：集合（輻輳）反射正常

擴(kuò)大體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第34頁瞼內(nèi)翻：沙眼眼瞼閉合障礙上瞼下垂眼瞼水腫體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第35頁白斑、云翳、新生血管結(jié)膜出血結(jié)膜充血鞏膜黃染體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第36頁2、耳（ear）

1.外耳：耳廓，外耳道

2.中耳：鼓膜是否穿孔

3.乳突：有沒有壓痛

4.聽力乳突鼓膜耳廓體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第37頁3、鼻(nose)1.外形：蛙鼻，鼻翼扇動(dòng)2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻粘膜充血，腫脹，萎縮，鼻衄，分泌物3.鼻竇壓痛：上頜竇：左右顴部額竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè)篩竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第38頁4、口腔(oralcavity)1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰診等；2.口腔粘膜:出血,潰瘍,色素從容,

麻診粘膜斑,鵝口瘡等；3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙；4.牙齦:出血，牙槽溢膿，鉛線；5.舌：偏斜，震顫，腫大；6.咽及扁桃體：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生，扁桃體腫大。體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第39頁扁桃體腫大

I度：舌腭弓與咽腭弓之間

II度：超出咽腭弓

III度：達(dá)咽后壁中線體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第40頁5、腮腺(parotid)

位于耳屏、下頜角、顴弓所組成三角區(qū)內(nèi)腮腺腫大見于：1.急性腮腺炎2.急性化膿性腮腺炎3.腮腺腫瘤體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第41頁五、頸部檢驗(yàn)（一）頸部血管檢驗(yàn)（二）甲狀腺檢驗(yàn)（三）氣管檢驗(yàn)體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第42頁（一）頸部血管檢驗(yàn)1、頸靜脈充盈正常：平臥時(shí)充盈高度于鎖骨上緣至下頜角距離下2/3以內(nèi)頸靜脈充盈：30-45°半臥時(shí)靜脈充盈度超出正常水平頸靜脈搏動(dòng)：見于三尖瓣關(guān)閉不全2、頸動(dòng)脈搏動(dòng)

正常：平靜時(shí)搏動(dòng)不顯著異常：搏動(dòng)增強(qiáng)體格檢查一般檢查和頭頸部檢查第43頁（二）甲狀腺檢驗(yàn)檢驗(yàn)內(nèi)容1.視診2.觸診腫大程度:I度：能觸不能見