麻醉科應(yīng)急預案

第第10頁一、成立麻醉手術(shù)室應(yīng)急小組明確任務(wù)職責。應(yīng)急小組任務(wù)：1、在院領(lǐng)導與醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導下，隨時應(yīng)對產(chǎn)科綠色通道外出搶救、主要針對突發(fā)性、災難性事故的急救與麻醉會診。2、負責麻醉科內(nèi)急救、院內(nèi)搶救、院內(nèi)大會診。324二、麻醉科事故預防及處置預案1、預防1〕加強科室管理及質(zhì)量控制⑴組織全科人員認真學習?醫(yī)療事故處理條例?等衛(wèi)生行政法規(guī)。⑵嚴格執(zhí)行?麻醉科工作制度與流程?及各種麻醉操作常規(guī)。⑶麻醉藥品、麻醉劑、監(jiān)護儀及麻醉記錄單由專人管理。常醫(yī)療工作中應(yīng)遵循主麻醉醫(yī)師負責制。⑸建立科室獎罰制度，對于違反工作常規(guī)造成隱患者，給予公開批評及經(jīng)濟處分，反之，對于及時發(fā)現(xiàn)并糾正隱患者，給予表揚及獎勵。⑹一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，必須遵循當事人向科主任匯報，科主任向醫(yī)務(wù)科匯報的逐級上報制度。2〕加強科室人員的業(yè)務(wù)培訓〔1〕定期進展全科業(yè)務(wù)學習機及新知識介紹?！?〕定期進展全科醫(yī)療平安教育，疑難危重死亡病例的討論?！?〕不定期的進展新技術(shù)、新進展及新藥物的使用學習?！?〕鼓勵科室人員參加各種業(yè)務(wù)學習班、進修班，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。3〕各種麻醉操作的預防措施〔1〕加強術(shù)前訪視，制定適宜的麻醉方案，麻醉醫(yī)師按照每日的手術(shù)麻醉排班表，進展術(shù)前訪視工作，訪視時醫(yī)師根據(jù)病人的病史、手術(shù)方式，估計手術(shù)的難易程度與病人的耐受情況，并結(jié)合自己對各種麻醉方法的掌握與熟練程度，必要時征詢上級醫(yī)師的意見，制定適宜的麻醉方案。〔2〕要求：術(shù)前訪視認真負責，詳細了解病人的現(xiàn)病史、既往史、生化檢查與各種影像學檢查報告，如有疑問，及時與病房手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，包括手術(shù)方式及其術(shù)中可能對病人生理造成的影響。訪視病人時進一步口頭復習病史，告知病人圍麻醉期考前須知，解除病人對麻醉的顧慮，為麻醉方案的最終決定提供依據(jù)，隨后，簽署麻醉知情同意書或麻醉前家屬談話記錄。如果在訪視過程中對麻醉方案的制定有困難，訪視醫(yī)師回麻醉科向上級醫(yī)師匯報，共同解決?！?〕靜吸復合麻醉在實施過程中，麻醉誘導期可能發(fā)生血壓下降、通氣困難、插管困難，甚至牙齒損傷等情況，術(shù)畢麻醉蘇醒期可能發(fā)生呼吸恢復延遲、拔管困難等情況。預防措施：麻醉操作前檢查麻醉機與監(jiān)護儀等設(shè)備工作狀〔4〕椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時應(yīng)排除病人有穿刺部位周圍感染征象之可能。術(shù)中常見異常為麻醉平面過高、惡心、嘔吐與寒戰(zhàn)等，術(shù)后較常見的并發(fā)癥為穿刺部位疼痛、術(shù)后疼痛、局部神經(jīng)支配節(jié)段皮膚感覺異常甚至影響運動功能。預防措施：穿刺時動作輕柔，注意局部解剖構(gòu)造，助手配合幫助安放體位，進針時注意速度與層次突破感。當病人發(fā)生下肢彈跳等情況時，應(yīng)退出穿刺針重新操作，且術(shù)后隨訪時要詢問患者是否有感覺或運動異〔5〕神經(jīng)阻滯局麻藥誤入血管是常見的嚴重并發(fā)癥，可造成呼吸、循環(huán)抑制。預防措施：操作輕柔，定位準確，可使用神經(jīng)阻滯定位儀。注藥前抽吸針筒，明確無血液進入，可防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時，面罩吸氧，同時準備全麻下氣管內(nèi)插管?！?〕復蘇室提供患者術(shù)后恢復蘇醒及拔管的理想環(huán)境，專人負責?？赡馨l(fā)生的問題是蘇醒延遲、自主呼吸恢復不良等。預防措施：進復蘇室后接呼吸機，排除患者體內(nèi)剩余麻醉氣體，適時5-1096-97%以上。在護送患者回病房時有專職麻醉醫(yī)師陪伴與監(jiān)護儀監(jiān)測，做好病房交接班工作?！?需行家屬談話并簽署麻醉談話記錄?！?〕無痛人流一般為靜脈麻醉，時間短、蘇醒快，術(shù)后并發(fā)其離開門診手術(shù)室。2、處置發(fā)生麻醉意外后的緊急處理：沉著冷靜，切不可手忙腳亂。三、手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預案1、手術(shù)患者進入手術(shù)室，在手術(shù)開場前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓，人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，必要時準備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復蘇，必要時開放兩條靜脈通道。2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，放一條靜脈通道。3、參加搶救人員應(yīng)互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，錄搶救過程。4、護理值班人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，5保證應(yīng)急使用。6、護理人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法與考前須知。四、心肺腦復蘇搶救預案診斷要點1、意識喪失。2、心音、頸、股動脈搏動消失。3、呼吸斷續(xù)或停頓。4、皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，瞳孔散大。搶救措施1、心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護下可盲目除顫，必要時開胸心臟按壓。2、呼吸：暢通呼吸道，去除口腔內(nèi)異物。3、建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對口人工呼吸，簡易呼吸器，機械通氣，氧療。4、藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg重復。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。5、心電監(jiān)護：室顫，有細顫時靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?00J、300J、360J，假設(shè)不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復，然后再除顫。6地米，腦清醒，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。心肺腦復蘇搶救程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失〔或伴驚厥〕迅速判斷是否心臟驟停，〔目睹者〕置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消失。立即右手拳擊病人胸骨中點一次觸頸動脈仍無搏動CAB100呼吸機通氣〔給高濃度氧或純氧〕，接上心電監(jiān)護示室顫，即反復除顫，〔電能：200-300焦耳〕示停博，立即緊急起搏。開放靜脈通道〔兩條〕，使用腎上腺素、阿托品等復蘇藥及腎上腺素皮質(zhì)激素、堿性藥物、除顫劑等：導尿、查尿常規(guī)、比重、記錄尿量，采血，查血氣、電解質(zhì)、尿素、肌酐等。復蘇成功或終止搶救總結(jié)經(jīng)歷教訓。五、休克病人搶救預案診斷要點1、神志：煩躁不安、表情冷淡、意識模糊、甚至昏迷。2、皮膚：蒼白，濕冷、口唇及肢端發(fā)紺。3、呼吸：淺快，微弱。4、脈搏：細速，口渴，尿量<20ml/h，收縮壓降至90mmHg以下，脈壓差<20mmHg。搶救措施1、一般措施：平臥少搬動，保持安靜，保暖。2、保持呼吸道通暢，用鼻導管或面罩給氧。3、特別護理：盡早建立靜脈通道，必要時深靜脈置管，血流動力學監(jiān)測。420-80mg100ml時加用阿拉明10-20mg。5、擴容劑：用右旋糖酐-40,706代血漿，賀斯，輸血。6、病因治療：120-40mg100ml20.5-1mg5-10mg異丙嗪〔非拉根〕。3244〕低血容量休克：輸血或賀斯靜滴，必要時手術(shù)止血。5〕神經(jīng)源性休克：止痛，針對創(chuàng)傷原因治療，必要時手術(shù)。6100-200ml果調(diào)節(jié)用量。7100ml50-100mg250-500ml10mg250-500ml14/分。8〕防止并發(fā)癥：防治腎功能衰竭，ARDS,MODS,MOF等并發(fā)癥。休克搶救程序維護重要臟器供血供氧體位：頭與雙下肢均抬高20度左右。O2開放靜脈通道或雙條靜脈通道。低溫者保暖高溫者物理降溫迅速病因治療過敏性：腎上腺素皮質(zhì)素、鈣劑。心源性：糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓。創(chuàng)傷性：止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查。感染性：擴容抗感染去除病灶。失血、低血容量性：擴容〔先平衡液后糖液〕輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白。嚴密監(jiān)護，防MSOF采血：血氣分析、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、3P試驗。床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護、尿常規(guī)、比重、尿滲透壓，記錄每小時尿量。PAWP,CO,CI糾正酸中毒，5%碳酸氫鈉改善臟器灌注：應(yīng)用血管活性劑，血容量已補足，多巴胺、酚妥拉明、654-2微循環(huán)擴張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用。六、急性左心衰搶救預案診斷要點1、大多數(shù)病人有心血管病史。2、嚴重呼吸困難，焦慮不安，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。3、兩肺滿布濕羅音及哮鳴音，血壓可下降，甚至于休克。4、X搶救措施原那么：減輕心臟負荷，增加心肌收縮力，減少水鈉潴留，減少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。吸氧：面罩給氧，4-6L/min20-50二甲基硅油，以去除肺內(nèi)泡沫。5-10mg50-100mgCOPD20-40mg，iv擴血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。210mg5%GS200mlVD,0.1mg/min10mg5%GS200mlVD15-20ug/min100mmHg30.5g500ml加強心功能：一周內(nèi)未使用過地高辛者可用西地蘭20ml24型心肌病換那么勿用。必要時用地塞米松10mg靜注或靜滴。積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素預防肺部感染。急性左心衰竭搶救程序根本搶救措施體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁。給氧及消泡：鼻導管或面罩加壓，從2000-6000ml/min20%-30%酒精濕化瓶，以消泡。50-100mg5-10mg適應(yīng)癥。糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100-200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv強心正性肌力減輕前后負荷0.4mg靜注，或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動脈內(nèi)球囊泵25mg15~20min24血管擴張劑：選用作用迅速的血管擴張劑如硝酸甘油，硝普鈉等，去除誘因、監(jiān)護控制高血壓、控制感染，手術(shù)治療機械性心臟損傷，糾正心率失常。進入ICU支持療法，防止水電解質(zhì)及酸堿失衡A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重處理：建立通暢的氣道A：迅速氣管內(nèi)插管，去除氣道分泌物，氣道濕化，支氣管擴張劑B：鼓勵咳嗽、體位引流、吸痰、祛痰劑，霧化吸入、糖皮質(zhì)激素氧療A：短期內(nèi)較高濃度Fi02B：持續(xù)低流量Fi0潴留22C:呼吸興奮劑氧療無效時A：潮氣量不宜大，頻率稍快B：潮氣量稍大，頻率宜滿，I：E=1:2以上C：糾正酸堿失調(diào)與電解質(zhì)紊亂D：控制感染營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、防止及治療合并癥B：抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓八、嚴重心律失常搶救程序根本搶救措施吸氧EKG與長II聯(lián)接心電監(jiān)護儀除顫器建立靜脈通道查血氣、電解質(zhì)、心肌酶緊急處理心率失常II-III.AVB阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時起搏器房顫、房撲 轉(zhuǎn)率：奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復率減慢心室率：洋地黃〔預激者禁用〕、異搏定或阻滯室上速：異搏定洋地黃〔非預激者〕升壓藥電復律人工心臟超速起搏抑制室速：普通型利多卡因或心律平iv洋地黃中毒時，用苯妥鈉iv尖端扭轉(zhuǎn)型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品進一步治療：糾治低鉀低鎂血癥，支持療法并糾正水酸堿失衡，加強監(jiān)護，營養(yǎng)心肌藥物九、急性腎功能衰竭搶救預案診斷要點1、出血，休克，血管內(nèi)溶血，腎毒物質(zhì)中毒等。2、少尿或無尿在血壓平穩(wěn)，有效循環(huán)容量缺乏糾正后，每24小時尿量仍少于400ml，或每小時尿量少于17ml。3、腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)與體征。4、血肌酐、尿素氮升高，尿常規(guī)異常，白細胞增高，血小板降低，凝血酶原時間延長。搶救措施1、限制液體入量，以每日入量略少于出量為佳，一般每日入量500ml左右。2、對癥治療，積極處理高血鉀、低鈉、水過多、高血壓、心力衰竭、酸中毒。3、請腎內(nèi)科急會診。4、平臥臥床。5、控制感染，選用無腎毒性抗生素，如青霉素，半合成青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類，除先鋒第一、二代外的頭孢類等。6、預防消化道出血等并發(fā)癥。7、制止用其他對腎臟有損害的藥物。8、透析：110.71mmol/L6.5mmol/L，嚴重高循環(huán)血容量狀態(tài)包括有高血壓腦病，心力衰竭，肺水腫征象等，有嚴重酸中毒。2〕透析方式選擇：根據(jù)不同條件可以選用：胃腸透析，即口服透析，結(jié)腸透析，腹膜透析，血液透析，血液過濾。急性腎功能衰竭搶救程序早期1、治療原發(fā)病。2、盡早使用利尿劑維持尿量?！?5g靜滴，觀察2小時，無效重復使用一次?！?〕速尿240mg靜脈注射，觀察2小時，無效加倍使用一次。血管擴張劑：多巴胺 10-20mg酚妥拉明5-10mg，參10%GS300ml靜滴，15滴/分。上訴治療無效，急性腎衰確立，按少尿期處理?！?〕限制水入量?！?〕高熱量高氨基酸低蛋白飲食?！?〕糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂?！?〕保守療法不理想時盡早透析?！?〕透析指征：②血尿素氮>28.6mmol/L，或血肌酐>a530.4umol/L。③二氧化碳結(jié)合力<15mmol/L.④少尿期>72小時。⑤明顯水鈉潴留表現(xiàn)。⑥明顯尿毒癥表現(xiàn)。多尿期〔1〕根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。〔2〕調(diào)整補充水電解質(zhì)。十、患者發(fā)生輸血反響時的應(yīng)急程序1遵醫(yī)囑給抗過敏藥物。2、情況嚴重者應(yīng)通知立即停頓手術(shù)，保存未輸完的血袋，以備檢驗。3、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)生進展緊急救治，予氧氣吸入。4、假設(shè)是一般過敏反響，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，撫慰患者，減少患者的焦慮。5、按要求填寫輸血反響報告卡，上報輸血科。6、疑心溶血等嚴重反響時，將保存血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。7、加強病情觀察，做好搶救記錄。十一、患者發(fā)生輸液反響時的應(yīng)急措施1、患者發(fā)生輸液反響時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體與輸液器。2、配合麻醉醫(yī)師進展處理。3、情況嚴重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停頓手術(shù)，就地搶救，必要時進展心肺復蘇。4、建立護理記錄，記錄患者的生命體征，一般情況與搶救程序。5、發(fā)生輸液反響時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科，消毒物品供給中心、護理部與藥劑科。6、保存輸液器與藥液分別送消毒供給中心與藥劑科，同時取一樣批號的液體，輸液器與注射器分別送檢。十二、羊水栓塞應(yīng)急預案1、通知醫(yī)師，給予吸氧，氣管插管，正壓給氧，必要時行氣管切開，減輕肺水腫，改善腦缺氧。2、抗過敏，解痙藥的應(yīng)用?！?20-40mg500mg1ml10-20〈2〉罌粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml靜注?！?250mg+253、抗休克〈1〉糾正心衰：低分子右旋糖酐?！?20mg+5250ml204、糾正心衰，利尿劑的應(yīng)用。5、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。6、肝素，抗纖溶藥物的應(yīng)用，補充凝血因子。7、抗生素的應(yīng)用：選用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。8善，并予糾正凝血功能障礙，及時終止妊??！境绦颉苛⒖掏ㄖt(yī)師→建立靜脈通路→抗休克、抗過敏→解除肺動脈高壓、糾正缺氧及心衰→注重病情及生命體征變化、注重并發(fā)癥的觀察→早期抗凝、補充凝血因子、晚期抗纖溶→及時終止妊?十三、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預案1、手術(shù)室平時應(yīng)備有足量的手術(shù)器械與敷料，每日清點補充，以保證應(yīng)急時使用。2、對特殊器械如腹腔鏡、宮腔鏡等常規(guī)準備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)急。3、各類搶救藥品定量，儀器固定房間放置，嚴格交接班，以備應(yīng)急使用。4、全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用與使用方法。5、工作人員要有高度的責任心與應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達手術(shù)室進展搶救。6、按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間與人員，由護士長與科主任統(tǒng)一指揮。7藥品并送入手術(shù)間。8、巡回護士力求備好電刀、吸引器、輸液、輸血用品、給氧裝置等，同時準備好一切搶救物品，保證手術(shù)順利進展。9、洗手護士密切配合手術(shù)醫(yī)生進展手術(shù)。10十四、手術(shù)室斷氣緊急處置預案斷氣：指麻醉過程中中心供氧發(fā)生故障導致供氧中斷，對于全麻控制呼吸病人，情況非常危急，麻醉醫(yī)生必須掌握供