危急值持續(xù)改進

危急值報告制度管理持續(xù)改進我院2013年6月份制定了危機值管理的相關(guān)規(guī)定及流程.在執(zhí)行了一年時間中,發(fā)現(xiàn)還存在危機值管理執(zhí)行不到位的情況，現(xiàn)召集檢驗科、影像科、急診科、臨床各科室主任、三級醫(yī)師以及護士等人員召開會議，討論問題產(chǎn)生的原因。充分分析導(dǎo)致，并制定目標(biāo)及執(zhí)行計劃，以嚴格落實危機值相關(guān)管理的規(guī)定，保障醫(yī)療安全。討論內(nèi)容：危機值管理不到位的原因：1、醫(yī)務(wù)部層面的問題：醫(yī)務(wù)部沒有對當(dāng)事人正式提出警告或處罰，僅要求科室限期整改。2、科室管理層面的問題：人員緊張(3)工作量大(2)3、個人自身的問題：臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8)4、檢驗科的問題：電腦速度慢(1)設(shè)備陳舊，處理速度慢(3)檢驗科與臨床科室之間缺少溝通(9)導(dǎo)致有極少數(shù)的危急值檢驗科沒有及時告知臨床，從而造成遺漏。原因分析：科室個人問題科內(nèi)轉(zhuǎn)告遺漏認識不到位未處罰監(jiān)管力度稍弱態(tài)度不認真檢驗科遺漏工作繁忙遺漏整改不到位醫(yī)務(wù)科科室管理危急值記錄處置不到位質(zhì)控組未履行職弋氣管理松懈培訓(xùn)考核不到位不到位危急值管理不到位原因分析：1512危急值管理不到位原因分析71%.80%53329%210.30%80.60%0檢驗科與臨床科室之間缺少溝通臨床醫(yī)師未引起足夠重視流程存在缺陷人員緊張設(shè)備陳舊速度慢工作量大其他■例次9853321百分比29%54.80%71%80.60%90.30%96.80%100%3100%L00%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%危急值管理整改的目標(biāo)和計劃目標(biāo):制定更加合理優(yōu)化的檢驗科危機值管理流程，加強危機值管理的落實，減少檢驗科危機值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報率控制在0.05%，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。計劃：針對前述的三個最主要可控制因素制定：1、檢驗科與臨床科室之間缺少溝通解決辦法:每一個月召開臨床科室與檢驗科之間的碰頭會，就加強危機值管理進行協(xié)商，解決落實碰到的困難,作好會議記錄2、臨床醫(yī)師未引起足夠的重視醫(yī)務(wù)部組織臨床危機值相關(guān)知識的培訓(xùn)，并進行考核，將危機值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴格落實，如果由于未嚴格按照危機值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴肅處理。3、流程存在缺陷設(shè)計更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進電腦強制報告程序，如果檢驗科危機值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進行其他操作，只能處理完危機值后才能進行其它操作。醫(yī)務(wù)部檢查計劃及整改措施：醫(yī)務(wù)部組織學(xué)習(xí)危急值報告制度；以二級級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)科室先自行梳理整改；醫(yī)務(wù)部下發(fā)新的督查表格，各科室按該表格自查；醫(yī)務(wù)部再次組織各科室質(zhì)控員、科主任進行第四次督查。臨床科室