電除顫注意事項

五、電除顫操作流程除顫的臨床應(yīng)用在急癥醫(yī)學中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：1.室或顫心不能有效射血。心臟機分離雖然有心臟電活動，但不能產(chǎn)生有效的心臟機械收縮，心音及血壓。心跳止既心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫電除顫的原理：選一適當?shù)碾娏?，?—3毫內(nèi)經(jīng)胸壁（胸外電除顫）或直接經(jīng)心臟（胸內(nèi)電除顫75的肌細胞在瞬間同時處于除極化處于不應(yīng)期，打斷導致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動，達到重建竇性心律的方法。電顫注事：、速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。、除果斷、迅速、爭分奪秒。肺復(fù)蘇中除顫每除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短呼末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。、體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇、電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴密、電板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。、除顫同時，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。一電顫原電除顫：又稱電復(fù)律，是用除顫器釋放高能量電脈沖通過心肌，使心肌同時除極位心律，重建竇性心律的方法。自動體外除顫器automaticdefibrillator，AEDAED的本工作原理采用調(diào)制區(qū)方程（mdf）鑒別室性與室上性心律失常，具有自動識別、分析電節(jié)律、自動充放電及自檢功能。且與常規(guī)除顫相比AED可高存活率倍它能提供連續(xù)監(jiān)測，快速識別和迅速反應(yīng)功能，安全*具有有效降低心臟驟停的發(fā)生率和死亡率的潛在功能。適癥非步顫于室顫、室撲。同除用：顫、房撲、上速、室速。（1）室顫VF的心電圖特征：QRS-T波失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動波常由室撲轉(zhuǎn)變而來波＞0.5毫伏稱粗波型心室顫0.5毫稱細波型心室顫動率在250次分上。頻率＞100次分者稱快速型心室顫動，頻率次/者稱慢速型心室顫動。如夾有心室撲動波則稱之為不純性心室顫動。室撲VFL）心電圖特征QRS與T波不能分辨，代以較均勻、寬大、連續(xù)出現(xiàn)的正弦波，頻率在次分房撲（AFL）心電圖特征：波,代以連續(xù)的鋸齒狀波（撲動波,波幅大小一致間規(guī)頻次分傳導比例常為2:1~4:1,心率規(guī)律或不規(guī)律波群形態(tài)和時限正常。房AF電特征波消失之以大小態(tài)不一的顫動f波350-600次分室律絕對不規(guī)?波形態(tài)和時限正常。四禁癥⑴洋地中毒所致心律失常。⑵電解紊亂，尤其是低血鉀。

⑶風濕動及感染性心內(nèi)膜炎。⑷病態(tài)房結(jié)綜合癥合并心律常者。⑸房撲房顫或室上性心律失伴高度及完全性房室傳導阻滯者。⑹心臟顯擴大及心功能不全。⑺高齡顫者，高血壓性或動硬化性心臟病長期持續(xù)房顫者，心室率特別緩慢者。⑻慢性臟瓣膜病，房顫已持一年以上者。⑼風濕心臟病術(shù)后，一個月內(nèi)的房顫及甲亢癥狀未控制的房顫。⑽最近生過栓塞者。五并癥⑴局部皮膚灼傷(嚴重灼傷多與電極板與皮膚接不良有關(guān)。除顫后應(yīng)注意觀察患者局部皮膚有無灼傷的出現(xiàn)。輕者一般無需特殊處理，較重者按一般燒傷處理)⑵栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞⑶心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)⑷心包填塞⑸乳頭肌功能斷裂⑹心臟破裂（7低血(可能與高能量電除顫造成的心肌損害有)（8急性肺水腫（出現(xiàn)在電除顫后～3內(nèi),可發(fā)生在電除顫ｈ后）六、操作流程當病人發(fā)生室顫時，只有醫(yī)生未在場的情況下，護士方可執(zhí)行此項操作。普通除顫儀1推車至病人床旁，做好解釋，測血壓、率、律并做好心電圖記錄。2打開除顫器開關(guān)，選擇方：同電顫（器機動認或步除（壓SyNc，電板涂電，瓦達需的功（步般0-100J，非步般，小為，成為3-5J/kg將ETERNVM放于鎖上心底，將APEX放于鎖中與五間交處心部電與膚觸緊。3充電：操作者自己按壓電極板上的黃鈕或機器左上角的。4充電至所需的電功率，機器發(fā)出“嗡嗡的長音，表明充電結(jié)束，電極板上梯形綠燈全部亮起表與皮膚接觸緊密以開始除顫這時兩手同時按壓電極板上頂端的桔黃色鈕，此時放電要注意操作者離開病人床，其他操作均停止。5監(jiān)測心電圖并記錄，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇，果一次不成功，還可以再除顫一次（在生命體征允許的情況下6用后用75%精擦拭電極板，整理用物，使機器處于充電狀?？倿榇蜷_開關(guān)-選能量-涂導電糊-充電-放位置并提醒周圍-放電.電極板大小，成人電極伴直徑應(yīng)為10~13cm，兒4~5cm兒童8cm除顫操作結(jié)束的時候，電極板線不能拿下來要波形的，轉(zhuǎn)律后才能接監(jiān)護的。（2）的操作：患者仰臥AED放患者耳旁，在患者左側(cè)進行除顫操作，這樣方便安放電極，同時可另有人在患者右側(cè)實施CPRAED除顫連貫操作步驟：患者仰平臥位—電極正確粘貼—開啟除顫儀—按分析按鈕—儀器提示“正在分析”—儀器示知分析結(jié)果—如示知“建議除顫知家離開患者身體—按壓電擊按鈕進行除顫。注意事項：年ECC及CPR治建議國際會共識》中指出顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫...對于沒有顫心律表現(xiàn),除顫前推薦做分強調(diào)只除顫次立即行CPR,為除顫浪費時間,導致胸外有效按壓中僅給次然后繼續(xù)做胸外按壓

其中有三處重點：①在示知“建議除顫”時首選除顫；②否則（無除顫心律，多為心電直線周期考慮除顫調(diào)次顫后不做生命評估接著做CPR周期后再評估。七、引室和顫原如下冠病患者廣泛心肌梗塞形成后，是誘發(fā)室撲、室顫最常見的原因?；蛟谛慕g痛嚴重發(fā)作時，室壁瘤等(2)藥物誘發(fā)室撲和室顫。其中最見的是嚴重的洋地黃中毒心手術(shù)、心臟外傷或心管檢查時。低溫麻醉一定溫度時，也可發(fā)生室撲和室顫。此外，心室顫動可由觸電、溺水、窒息、高血癥低鉀血癥引起八單除儀雙除儀區(qū)單向除顫器只發(fā)出一次電流電流流經(jīng)身體的時間由身體的電阻決定向顫器則在發(fā)出一次電流后可發(fā)出一次反的電流而能夠控制電流流通的時間這種控制傳送電流和電流時間的能力使這種設(shè)備能通過調(diào)整來抵消并配合病人的阻抗來給予恰當?shù)闹委熓降湍芰侩p向脈沖除顫波用于自動體外電除顫已顯示出極大的優(yōu)勢用固定電，首次除顫成功率，三次內(nèi)重復(fù)除顫成功律達97%基于低能量雙向脈沖電除顫的優(yōu)勢，美國心臟協(xié)會(AHA)已表了一份科學通告來支持低能量雙