呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療專家講座

呼吸調(diào)整、呼吸衰竭及藥品治療

呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第1頁(yè)人體正常機(jī)能----生理學(xué)疾病發(fā)生機(jī)制----病理生理學(xué)藥品作用規(guī)律----藥理學(xué)機(jī)能綜合試驗(yàn)呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第2頁(yè)呼吸調(diào)整、呼吸衰竭及藥品治療

呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第3頁(yè)手術(shù)

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呼吸調(diào)整

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復(fù)制呼吸衰竭動(dòng)物模型

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藥品治療

技術(shù)路線：呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第4頁(yè)教學(xué)目標(biāo)與要求

掌握：1.呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)整2.呼吸衰竭發(fā)生機(jī)制3.不一樣藥品治療特點(diǎn)呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第5頁(yè)試驗(yàn)動(dòng)物：豚鼠呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第6頁(yè)試驗(yàn)儀器:

1.超聲霧化器2.動(dòng)靜脈留置針3.銀針、傳導(dǎo)電極4.小動(dòng)物氣管插管、呼吸換能器、生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第7頁(yè)試驗(yàn)步驟：術(shù)前準(zhǔn)備（稱重,麻醉,固定）氣管插管頸總動(dòng)脈插管-采血-測(cè)定(Po2，Pco2)統(tǒng)計(jì)正常呼吸、呼吸肌放電統(tǒng)計(jì)吸入純氮、5％～10％CO2后呼吸、膈肌放電吸入組胺至呼衰-采血-測(cè)定(Po2，Pco2)頭靜脈穿刺給藥-采血-測(cè)定(Po2，Pco2)呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第8頁(yè)試驗(yàn)操作——豚鼠抓豚鼠、稱重呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第9頁(yè)試驗(yàn)操作——豚鼠麻醉藥品:25%烏拉坦0.5~0.6ml/100g方式：腹腔注射部位：腹股溝外側(cè)

呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第10頁(yè)注射麻藥注意事項(xiàng)：注射速度均勻，遲緩。觀察以下體征：呼吸深度和速度；角膜反射；四肢和腹壁肌肉擔(dān)心性；皮膚夾捏反應(yīng).補(bǔ)麻醉，一次注射量不超出總量1/5.呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第11頁(yè)麻醉藥品烏拉坦(urethane)又名氨基甲酸乙酯，作用性質(zhì)溫和，易溶于水，對(duì)動(dòng)物麻醉作用強(qiáng)大而快速，安全范圍大，多數(shù)動(dòng)物試驗(yàn)都可使用，更適合用于小動(dòng)物麻醉?？稍斐奢^持久淺麻醉，對(duì)呼吸無顯著影響。優(yōu)點(diǎn)是價(jià)廉，使用簡(jiǎn)便，—次給藥可維持4～5h，且麻醉過程較平穩(wěn)，動(dòng)物無顯著掙扎現(xiàn)象；缺點(diǎn)是清醒慢，麻醉深度和使用劑量較難掌握。呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第12頁(yè)手術(shù)操作：呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第13頁(yè)分離氣管呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第14頁(yè)分離氣管分離出氣管，剔盡周圍組織，于氣管下穿線備用，在甲狀軟骨下約lcm處剪一倒“T”型切口，插入氣管插管，并用線扎緊，再將余線繞氣管插管分又處再行結(jié)扎，以防滑脫。呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第15頁(yè)氣管插管》

5~7環(huán)倒“T”型呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第16頁(yè)頸動(dòng)脈插管》呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第17頁(yè)分離頭靜脈（建立給藥通道)》頭靜脈呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第18頁(yè)

外呼吸（肺通氣、肺換氣）呼吸氣體血液運(yùn)輸

內(nèi)呼吸呼吸:攝取、利用O2和排出CO2生理過程。呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第19頁(yè)P(yáng)O2外周化學(xué)感受器呼吸加深加緊呼吸中樞抑制呼吸呼吸與缺氧程度相關(guān)輕缺氧，呼吸加深加緊重度缺氧，抑制呼吸＋—呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第20頁(yè)動(dòng)脈血中PCO2升高CO2+血腦屏障

中樞化學(xué)感受器H+HCO3－

H2O碳酸酐酶H2CO3

外周化學(xué)感受器呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第21頁(yè)外呼吸功效障礙通氣障礙

換氣障礙

阻塞性

（氣道狹窄或阻塞）限制性（肺泡擴(kuò)張受限）彌散障礙通氣血流比失調(diào)解剖分流↑

呼衰病因與發(fā)病機(jī)制呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第22頁(yè)呼吸衰竭病理過程PaO2＜60mmHg,（呼吸功效不全）》外呼吸（-）伴或不伴PaCO2＞50mmHg，診療標(biāo)準(zhǔn)：血?dú)夥治龊粑{(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第23頁(yè)Ⅰ型：分類方法PaO2↓低氧血癥Ⅱ型：PaO2↓

，PaCO2↑高碳酸血癥

呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第24頁(yè)沙丁胺醇

《藥理學(xué)》選擇性β2受體激動(dòng)劑，激活細(xì)胞內(nèi)腺苷環(huán)化酶，使支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP升高，舒張支氣管平滑肌，并抑制肥大細(xì)胞釋放（組胺等）過敏性物質(zhì)。

呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第25頁(yè)地塞米松

《藥理學(xué)》糖皮質(zhì)激素，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，降低（組胺等）過敏性物質(zhì)釋放，誘導(dǎo)脂皮素，影響花生四烯酸代謝，使炎性介質(zhì)生成降低，抑制誘導(dǎo)型NO合成酶和環(huán)氧化酶2表示，阻斷炎性介質(zhì)產(chǎn)生。呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第26頁(yè)尼可剎米

《藥理學(xué)》

直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，可提升呼吸中樞對(duì)CO2敏感性，使呼吸加深加緊。呼吸調(diào)節(jié)呼吸功能不全和藥物治療第27頁(yè)氨茶堿

《藥理學(xué)》經(jīng)過各種步驟而直接松弛支氣管平滑肌。(1)抑制細(xì)胞內(nèi)破壞環(huán)磷腺苷磷酸二酯酶，以使氣道平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP含量提升，造成氣道平滑肌張力降低，氣道擴(kuò)張。(2)促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放，進(jìn)而引發(fā)氣道平滑肌松弛。(3)拮抗腺苷作用，腺苷是哮喘發(fā)作時(shí)收縮氣管介質(zhì)之一，哮喘病人循環(huán)血流中腺苷含量顯著提升，同時(shí)引發(fā)氣道痙攣，通氣功效下降。(4)促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)粘膜纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)速度，有利于改進(jìn)通氣功效。它還能增強(qiáng)膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時(shí)作用顯著。(5)