生育保險(xiǎn)基金籌集與管理

第十三章：生育保險(xiǎn)制度引言：生育保險(xiǎn)特殊意義生育保險(xiǎn)制度保障目標(biāo)是什么？國(guó)民全民生育保險(xiǎn)→保護(hù)母親；職員生育保險(xiǎn)→促進(jìn)婦女就業(yè)。

山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系生育保險(xiǎn)基金籌集與管理第1頁(yè)§13.1生育保險(xiǎn)概述一、生育保險(xiǎn)概念與特點(diǎn)（一）概念（P187） 它是國(guó)家經(jīng)過(guò)一定伎倆（普通是國(guó)家立法）籌措一定基金，對(duì)生育兒女期間喪失勞動(dòng)能力職業(yè)婦女給予一定經(jīng)濟(jì)與物質(zhì)賠償，保障其生活、工作和健康權(quán)利一個(gè)社會(huì)保障制度。山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系生育保險(xiǎn)基金籌集與管理第2頁(yè)（二）特點(diǎn)：（與醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系）1、保險(xiǎn)對(duì)象范圍：女職員A、到達(dá)國(guó)家法定結(jié)婚年紀(jì)并符合國(guó)際計(jì)劃生育女職員。B、男職員？◆案例：吉林省;.11.1《吉林人口計(jì)劃生育條例》要求：到達(dá)法定結(jié)婚年紀(jì)決定終生不在結(jié)婚并無(wú)兒女婦女，能夠采取正當(dāng)醫(yī)學(xué)付諸生育技術(shù)伎倆生育一個(gè)兒女。 2、生育醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療疾病服務(wù)顯著不一樣。 3、保險(xiǎn)期限范圍包括生育事件前后 4、保險(xiǎn)待遇水平高于其它險(xiǎn)種山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系生育保險(xiǎn)基金籌集與管理第3頁(yè)二、建立生育保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)：（P189）（一）強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)（二）普遍性標(biāo)準(zhǔn)（三）共濟(jì)性標(biāo)準(zhǔn)（四）權(quán)益相等標(biāo)準(zhǔn)（五）基本保障標(biāo)準(zhǔn)（六）公平、效率結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)三、生育保險(xiǎn)作用（一）保障生育期婦女健康（二）保障生育期婦女基本生活（三）分散風(fēng)險(xiǎn)以維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定（四）保障勞動(dòng)力再生產(chǎn)（五）確保國(guó)家人口政策落實(shí)實(shí)施山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系生育保險(xiǎn)基金籌集與管理第4頁(yè)四、生育保險(xiǎn)產(chǎn)生與發(fā)展（一）起源與演變 1、1883《德國(guó)勞工基本保險(xiǎn)法》 2、1919首屆國(guó)際勞工大會(huì)《生育保護(hù)條約》 3、1952國(guó)際勞工組織《生育保護(hù)條約》（二）國(guó)際條約對(duì)生育保險(xiǎn)要求 1、產(chǎn)假：大于等于12周 2、生育津貼：大于等于2/3收入 3、醫(yī)療服務(wù)： 4、哺乳期保護(hù)：山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系生育保險(xiǎn)基金籌集與管理第5頁(yè)§13.2：生育保險(xiǎn)基金籌集與管理一、基金籌集標(biāo)準(zhǔn)（一）以支定收，收支平衡（二）不強(qiáng)調(diào)積累（三）制訂合理繳費(fèi)率（四）基本保障標(biāo)準(zhǔn)二、基金籌集方法（一）個(gè)人報(bào)保制（二）單位報(bào)保制（三）非報(bào)保制山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系生育保險(xiǎn)基金籌集與管理第6頁(yè)三、繳費(fèi)率測(cè)算（一）測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)（二）測(cè)算需要數(shù)據(jù)及其起源 1、計(jì)劃生育數(shù)據(jù) 2、參保數(shù)據(jù) 3、生育待遇 4、生育醫(yī)療消費(fèi)數(shù)據(jù)（三）生育保險(xiǎn)測(cè)算步驟 1、住院分娩生育保險(xiǎn)測(cè)算=人均生育津貼+人均賠償生育醫(yī)療費(fèi) 2、流產(chǎn)生育保險(xiǎn)費(fèi)測(cè)算 3、計(jì)劃生育手術(shù)生育保險(xiǎn)費(fèi)測(cè)算山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系生育保險(xiǎn)基金籌集與管理第7頁(yè)四、基金管理（一）依法繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)（二）生育保險(xiǎn)基金?？顚Ｓ茫ㄈ┱块T管理生育保險(xiǎn)基金（四）合理確定生育保險(xiǎn)基金支付范圍和支付項(xiàng)目（五）建立完善生育保險(xiǎn)基金審計(jì)和監(jiān)管制度（六）生育保險(xiǎn)基金運(yùn)作與計(jì)劃生育政策銜接山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系生育保險(xiǎn)基金籌集與管理第8頁(yè)§13.3生育保險(xiǎn)待遇一：產(chǎn)假（一）含義：（產(chǎn)前+產(chǎn)時(shí)+產(chǎn)后）（二）作用（三）期限（考慮：女性生理改變+嬰兒需要+社會(huì)與單位承受力）國(guó)際：≧14周；國(guó)內(nèi)：15天（產(chǎn)前）+產(chǎn)后75天（難產(chǎn)、多胎加15天）山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系生育保險(xiǎn)基金籌集與管理第9頁(yè)二：生育津貼（一）概念：（二）標(biāo)準(zhǔn)：收入×A%國(guó)際：定時(shí)生育津貼+一次性生育津貼國(guó)內(nèi)：基本工資+物價(jià)補(bǔ)助（三）支付期限：等于產(chǎn)假期限三：生育醫(yī)療服務(wù)（一）、主要內(nèi)容： 1、早孕保?。簩?duì)孕婦進(jìn)入監(jiān)護(hù)、孕產(chǎn)婦保險(xiǎn)卡、產(chǎn)期保健卡 2、產(chǎn)前檢驗(yàn)：孕婦健康與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育觀察指導(dǎo) 3、高危妊娠篩檢、監(jiān)護(hù)和管理： 4、產(chǎn)時(shí)保?。?5、新生兒保?。?6、產(chǎn)褥期保?。寒a(chǎn)后訪視 7、其它：計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)、流產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)、生育引發(fā)疾病診療費(fèi)山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系生育保險(xiǎn)基金籌集與管理第10頁(yè)（二）生育保險(xiǎn)金支付醫(yī)療服務(wù)方式 1、按服務(wù)項(xiàng)目支付費(fèi)：（后付制）⑴生育醫(yī)療費(fèi)用 檢驗(yàn)費(fèi)：圍產(chǎn)期全身檢驗(yàn)、產(chǎn)科檢驗(yàn)及特殊檢驗(yàn) 接生費(fèi)： 手術(shù)費(fèi)：會(huì)陰切開術(shù)、剖腹產(chǎn)術(shù) 床位費(fèi)：普通床位標(biāo)準(zhǔn) 藥費(fèi)：懷孕到出院藥品目錄⑵計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：避孕、節(jié)育手術(shù)費(fèi)用 2、定額付費(fèi)：（平均價(jià)格支付）山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系生育保險(xiǎn)基金籌集與管理第11頁(yè)§13.4我國(guó)生育保險(xiǎn)現(xiàn)實(shí)狀況與改革一：我國(guó)生育保險(xiǎn)制度建立與沿革（一）建立：（1951—60年代初）1、1951年2月23日《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》（1953《修正》）⑴對(duì)象：部分女工人⑵生育保險(xiǎn)金：包含在勞動(dòng)保險(xiǎn)之中，全國(guó)統(tǒng)籌與企業(yè)留存結(jié)合⑶生育休假：56天⑷生育津貼：工資照發(fā)⑸生育補(bǔ)助：無(wú)尺紅布=>四元現(xiàn)金山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系生育保險(xiǎn)基金籌集與管理第12頁(yè)⑹醫(yī)療津貼：金額實(shí)報(bào)實(shí)銷。⑺特殊情況：女暫時(shí)工，季節(jié)工、試用工亦享受；小災(zāi)難產(chǎn)。2、1955《關(guān)于女工作人員生育假期要求通知》（二）社會(huì)主義改造與文革時(shí)期（60年代初——70年代末）1、國(guó)家統(tǒng)籌消失（1969）：社會(huì)保險(xiǎn)變?yōu)槠髽I(yè)保險(xiǎn)2、暫時(shí)工變?yōu)楣潭üぃǜ脑欤哼m合各種用工制度=>適合單一用工制度。山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系生育保險(xiǎn)基金籌集與管理第13頁(yè)（三）調(diào)整時(shí)期（70年代末——1994）1、1988.7.21《女職員勞動(dòng)保護(hù)要求》⑴產(chǎn)假制度：90天（56天）⑵統(tǒng)一了機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位女工生育保險(xiǎn)條例。⑶直接認(rèn)可了60年代初至20世紀(jì)末生育保險(xiǎn)制度改變。2、各地改革嘗試：⑴基金社會(huì)統(tǒng)籌。1988年，江蘇、南通、湖南株洲、曲阜（定額上繳）⑵夫婦雙方所在企業(yè)均擔(dān)生育保險(xiǎn)費(fèi)：1988遼寧、鞍山、蘇州。山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系生育保險(xiǎn)基金籌集與管理第14頁(yè)（四）社會(huì)統(tǒng)籌階段（1944年以來(lái)）1944.12《企業(yè)職員生育保險(xiǎn)試行方法》1、社會(huì)統(tǒng)籌：A、工資總額1%上繳B、社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)收、支、管。2、實(shí)施范圍：城鎮(zhèn)企業(yè)3、保險(xiǎn)基金：4、生育保險(xiǎn)待遇山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系生育保險(xiǎn)基金籌集與管理第15頁(yè)二：我國(guó)生育保險(xiǎn)現(xiàn)實(shí)狀況：兩種模式并存（雙軌制）（一）兩種制度模式：1、單位負(fù)擔(dān)分散管理：1988《女職員勞動(dòng)保護(hù)要求》（國(guó)務(wù)院）單位負(fù)擔(dān)生育女職員生育津貼與醫(yī)療費(fèi)用。2、社會(huì)籌集集中管理：1944《企業(yè)職員生育保險(xiǎn)試行方法》（二）實(shí)施生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基本情況：（三）生育保險(xiǎn)繳費(fèi)和賠償情況：1、繳費(fèi)：0.6%—0.8%，（，0.71%）11.16億——8.35億山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系生育保險(xiǎn)基金籌集與管理第16頁(yè)2、賠償方式：⑴生育津貼：（企業(yè)、社會(huì)、女工、繳費(fèi)基數(shù)），3—6個(gè)月⑵醫(yī)療服務(wù)：A、按項(xiàng)目付費(fèi)B、定額付費(fèi)（四）存在問(wèn)題：1、覆蓋面過(guò)窄，大約為60%。2、發(fā)展部平衡