醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)

用于醫(yī)院績效考評

DRGs系統(tǒng)上海聯(lián)眾網(wǎng)絡信息有限企業(yè)醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)1/31目錄DRGs介紹1DRGs現(xiàn)實狀況2上海聯(lián)眾DRGs系統(tǒng)特點3用于績效考評作用4醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)2/31一、DRGs介紹DRGs(DiagnosisRelatedGroups)漢字翻譯為（疾病）診療相關分類，它依據(jù)病人年紀、性別、臨床診療、合并癥與并發(fā)癥、手術、操作、轉歸、住院天數(shù)等原因把病人分入相關組。醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)3/31DRGs定義診療手術分類治療與費用結合病人分類DRGs是一個病人分類方案。它關鍵思想是將含有某首先相同特征病例歸為一組，以方便管理。DRGs分類基礎是病人診療和手術。在此基礎上考慮患者年紀、并發(fā)癥及合并癥等情況影響。DRGs把醫(yī)院對病人治療和所發(fā)生費用聯(lián)絡起來，從而為付費標準制訂尤其是預付費實施提供了基礎。醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)4/31二.DRGs現(xiàn)實狀況偏重于醫(yī)院醫(yī)療質量評價、病種結構監(jiān)控以及醫(yī)院績效考評。DRGs使用現(xiàn)實狀況偏重于各類疾病分組費用。北京版本上海版本醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)5/31物價標準確實定沒有依據(jù)診療項目標成本核實，會造成疾病組費用權重CW與疾病難易程度無關。無法表達一個疾病組治療風險和難度。北京版本偏重于各類疾病分組費用，因為各省市物價標準不一樣，而分組結果費用統(tǒng)一，不能正確反應各地域費用實際情況。診療和手術代碼不一致。醫(yī)院均在力爭符合ICD-9-CM-3編碼規(guī)則基礎上，自行完善醫(yī)院內部編碼庫。上報數(shù)據(jù)是經(jīng)過映射關系表轉換后上報，造成數(shù)據(jù)部分失真。這也是妨礙DRGs研究主要瓶頸。北京試點問題物價標準成本核實編碼不統(tǒng)一醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)6/31三、上海聯(lián)眾DRGs系統(tǒng)介紹上海聯(lián)眾網(wǎng)絡信息有限企業(yè)與瑞金醫(yī)院進行合作，經(jīng)過多年努力，開發(fā)了上海聯(lián)眾DRGs系統(tǒng)，該系統(tǒng)專用于醫(yī)院醫(yī)療質量評價、病種結構監(jiān)控以及醫(yī)院績效考評。當前本系統(tǒng)在上?？荚u38家三甲醫(yī)院；在云南省衛(wèi)計委成立省級平臺上考評所云南省有二級以上醫(yī)院。醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)7/31上海聯(lián)眾DRGs系統(tǒng)介紹1、研究基礎為澳大利亞AR-DRGs，結合國家衛(wèi)計委公布診療標準代碼ICD-10和上海市衛(wèi)紀委公布手術標準代碼ICD-9-CM-3。按治療方法相同性進行分組。2、按照治療方法將病歷分成手術組（S組）;診療操作組（O組）;內科組（M組）。手術組按照手術部位、手術復雜程度以及患者年紀等細分。內科組按照疾病病因、性質、部位、臨床表現(xiàn)、年紀等原因進行細分。DRGs分組器創(chuàng)建標準3、細分后疾病組按照合并癥和并發(fā)癥再次細分。分組器將每個合并癥和并發(fā)癥診療編碼賦一個嚴重程度權重，

即CCL（clinicalcomplexitylevel）醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)8/31上海聯(lián)眾DRGs系統(tǒng)介紹分組器入組算法分組器包括到主要數(shù)據(jù)為：主要診療、次要診療、手術、年紀、性別、新生兒入院體重、新生兒出院體重、婚姻、入出院日期、總費用、西藥費、中藥費(中草藥和中成藥)、衛(wèi)生材料費等分組算法主要依據(jù)：出院診療(主要和次要)、手術將病案進行分組，再依據(jù)每個組設定限制條件進行篩選，歸入多組病案進行CCL計算，依據(jù)組優(yōu)先級和CCL條件，將病案歸入最適合組中。醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)9/31上海聯(lián)眾DRGs系統(tǒng)介紹RW(RelativeWeigh)---相對權重各個DRG組RW值（734個），由四個變量組成：（1）每疾病組一級護理占總住院天數(shù)百分比反應該疾病組復雜程度；（2）每疾病組死亡率反應該疾病組危重程度；（3）每疾病組平均住院日反應該組疾病診治占用人力資源情況；（4）該疾病組平均費用反應該組疾病診治占用資源情況；2萬個診療碼和1萬個手術碼一共能產(chǎn)生大約52萬個代碼結構，基本上覆蓋了整個疾病譜，分入到734個相關組。醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)10/31上海聯(lián)眾DRGs系統(tǒng)介紹（1）RW值是我們DRGs關鍵常量，734組每組賦予一個RW值。（2）依據(jù)RW值計算醫(yī)療質量總量CM及病例組合指數(shù)CMI(代表醫(yī)療質量綜合平均水平)（3）CW(CostWeigh費用權重)和RW(RelativeWeigh相對權重）以費用權重CW為目標分組器和我們以RW為目標分組器有本質區(qū)分。CW主要看控費，RW值更多是反應該疾病組難易程度和風險。醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)11/311.上海聯(lián)眾DRGs系統(tǒng)介紹將手術級別標準化手術級別確實定（1）按當前國家及省市公布手術最低級別確定法（2）國家物價標準：醫(yī)生、護士人數(shù)，手術時間等醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)12/31上海聯(lián)眾DRGs系統(tǒng)介紹CM=（RW1×P1+…+RWn×Pn）CMI=（RW1×P1+…+RWn×Pn）／P1+…+PnCM:即DRG總量；CMI:醫(yī)療質量綜合平均水平病例組合指數(shù)CMI計算醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)13/31上海聯(lián)眾DRGs系統(tǒng)介紹以RW為基礎，計算CMI，病例分段統(tǒng)計例數(shù)。（省，市，地域，醫(yī)院，科室，醫(yī)生）CMI排名指標:出院人數(shù)

，平均住院天數(shù)，平均總費用，平均藥費，平均衛(wèi)生材料費，低風險死亡率，組數(shù)，費用指數(shù)，時間指數(shù)對重點監(jiān)控病種進行單病種運算，統(tǒng)計各個單病種分組；統(tǒng)計科室病種分布情況；統(tǒng)計每個單病種（共63組）醫(yī)院排名。統(tǒng)計各科三四級手術例數(shù)及排名。功效：醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)14/31分組校驗器組代碼組名稱CW組權重960Z無法分組（手術和診療）0.5961Z無效主診療0.5962Z不規(guī)范診療（用類目和亞目作為編碼）0.5963Z與年紀/體重不符合新生兒診療0.5964Z非標準編碼（不符合衛(wèi)計委標準庫）0.5965Z編碼錯誤0.5分組器校驗利用了上海市38家三甲醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)，對無法分組病歷進行分析，對于分組器錯誤及時更正。對于各醫(yī)院編碼錯誤，重新歸類成6個分組。當前上海市總體診療和手術編碼錯誤率為4.6%，伴隨DRGs納入績效考評以及對病案首頁質量重視，此百分比當前下降到0.8%。醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)15/31四、上海聯(lián)眾DRGs系統(tǒng)用于績效考評績效考評服務質量疑難病種技術難度醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)16/311.DRGs值考評總量DRGS總量(即CM總量）反應醫(yī)療工作量均值DRGS均值（即CMI）反應醫(yī)療工作質（即學科水平）DRGs值考評：收治代表學科高水平疑難病種，DRGs均值較高，周轉快則可取得高DRG總量。醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)17/312.CMI組合指數(shù)值CMI是國際通用、基于臨床診療分類、衡量疾病嚴重復雜程度管理綜合指標。醫(yī)院CMI值反應了住院病人平均病情復雜度和醫(yī)院資源消耗程度，CMI值越大，表示病種結構越復雜，患者病情越重，所需耗用醫(yī)療資源越多，反應醫(yī)療服務整體技術難度。如：做一個胃、食管、十二指腸惡性腫瘤手術，CW權重為8.23。術后4次入院化療，化療CW權重0.33。該患者CMI：CMI=（8.23*1+0.33*4）/5=1.91相當于一個甲狀腺手術入院一次技術難度。假如該患者術后化療在門診日間病房實施，那么該患者治療CMI為8.23。醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)18/31CMI組合指數(shù)值醫(yī)院名稱出院人數(shù)CM總量CMI瑞金醫(yī)院85,783122,765.151.43中山醫(yī)院84,239329,029.743.91腫瘤醫(yī)院45,33777,523.421.71比較上海瑞金醫(yī)院、中山和腫瘤醫(yī)院CMI值，瑞金出院人數(shù)最多，因為手術量不及中山醫(yī)院，所以CMI與中山醫(yī)院相差比較大。但與腫瘤醫(yī)院相比，瑞金大手術量遠超出腫瘤醫(yī)院，DRG總量高出腫瘤醫(yī)院58%，但瑞金醫(yī)院CMI低。其原因之一是瑞金醫(yī)院化療患者多在住院收治，而腫瘤醫(yī)院能夠做到化療全部在門診日間完成。醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)19/31上海聯(lián)眾DRGs系統(tǒng)介紹舉例：神經(jīng)外科專業(yè)CMI最高，代表了這個科室綜合水平最強。其它科室假如想提升CMI排名，就必須多收治難度較高病種，提升三四級手術百分比。醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)20/31上海聯(lián)眾DRGs系統(tǒng)介紹醫(yī)院名稱CMI上六個月CMI醫(yī)院11.261.28醫(yī)院21.201.19醫(yī)院31.121.16醫(yī)院41.131.10醫(yī)院51.061.06醫(yī)院61.081.04醫(yī)院71.031.01醫(yī)院80.990.99醫(yī)院90.980.98醫(yī)院100.930.95醫(yī)院110.970.95醫(yī)院120.920.88醫(yī)院130.870.84醫(yī)院140.800.76醫(yī)院150.950.86醫(yī)院160.820.85醫(yī)院170.860.84醫(yī)院間橫向比較舉例：醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)21/31考評醫(yī)療服務質量RW值小DRGs組，為低風險組。低風險和中低風險病例住院死亡率與醫(yī)療質量有直接關系。能夠作為考評依據(jù)。RW值醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)22/31DRGs考評細化對一個醫(yī)院內部管理而言，DRGs考評能夠細化到臨床科室、病區(qū)以及醫(yī)生。相關疾病分組DRGs是當前各國醫(yī)療改革研究重點，此項工作實施對醫(yī)院?？扑皆u價以及醫(yī)療質量提升均會起到極好推進作用。DRGs考評病區(qū)醫(yī)生全院考評臨床科室醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)23/31DRGs考評細化（全院科室CMI報表示例）監(jiān)控各科室工作量和CMI醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)24/31科室病種報表示例能夠充分了解臨床科室病種結構。在哪些專業(yè)上是優(yōu)勢，不一樣時間改變等。醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)25/31DRGs考評細化（科室手術報表示例）主要監(jiān)控各科難度較高三四級手術臺數(shù)和占比，這和科室學科水平息息相關。醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)26/31DRGs考評細化（醫(yī)生手術報表示例）主要監(jiān)控醫(yī)生難度較高三四級手術臺數(shù)，能直觀反應醫(yī)生水平。醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)27/31DRGs考評細化（重點?？颇芰Γ┲攸c監(jiān)控病種（最多63組），能直觀反應本院?？颇芰?。在上海，很多重點?？婆旁谇?名醫(yī)院所收病人占比達80%以上，基本上統(tǒng)治了該病種，三級醫(yī)院?？苹絹碓斤@著。醫(yī)院績效考核的DRGs系統(tǒng)28/31DRGs考評細化（重點?？颇芰Γ┡e例：某省肺部惡性腫瘤報表，能夠看出，前幾名醫(yī)院基本上統(tǒng)治了該病種。醫(yī)院關重視點?？平ㄔO時，能夠關注相關指標，做大做強本院優(yōu)勢學科。比如在上海，九院整形專業(yè)，華山醫(yī)