創(chuàng)傷后的營養(yǎng)支持及護理_第1頁
創(chuàng)傷后的營養(yǎng)支持及護理_第2頁
創(chuàng)傷后的營養(yǎng)支持及護理_第3頁
全文預覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

創(chuàng)傷后的營養(yǎng)支持及護理一概述創(chuàng)傷臨床上的含義包括廣義和狹義兩個方面,廣義的創(chuàng)傷是指人體受到外界某些物理性、化學性或生物性等致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞;狹義的創(chuàng)傷是指機械力能量傳遞給人體后所造成的機體結(jié)構(gòu)完整性的破壞。2.營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持是一種為了治療或緩解疾病,增強治療的臨床效果,通過消化道以內(nèi)或以外的各種途徑及方式為患者提供全面、充足的機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)的治療學方法。營養(yǎng)支持的目的:傳統(tǒng):提供充足的能量和氮源,以適應機體的代謝需要,促進患者康復。特別是當腸道不能消化吸收營養(yǎng)時,腸外營養(yǎng)科提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)維持機體需要,以繼續(xù)治療。目前:使細胞獲得所需的營養(yǎng)底物進行正常或近似正常的代謝,以維持其基本結(jié)構(gòu),從而達到改善組織、器官的功能結(jié)構(gòu),達到有利于患者康復的目的。二營養(yǎng)支持機理細胞是機體最基礎(chǔ)的功能單位。器官功能的維護與組織的修復有賴于細胞得到適當?shù)臓I養(yǎng)底物,進行正常的代謝,維護細胞的功能。當營養(yǎng)底物不足時代謝受限,細胞所產(chǎn)生的ATP量將下降,細胞凋亡加速。它將于組織灌注不良、氧耗不足、細菌毒素、細胞因子炎癥介質(zhì)等一同導致器官功能障礙,是導致多器官功能不全綜合征因素之一。因此,在創(chuàng)傷早期,營養(yǎng)支持是試圖減輕營養(yǎng)底物不足,防止細胞代謝紊亂,支持器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能,參與機體調(diào)控免疫與生理功能,減少器官功能障礙的發(fā)生。嚴重創(chuàng)傷后主要營養(yǎng)底物的代謝改變?yōu)樨摰胶猓纠寮铀?,血糖增加,并有乳酸血癥。這些為創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持提供了基礎(chǔ)條件。必要性嚴重創(chuàng)傷患者傷后出現(xiàn)高代謝狀態(tài),機體的分解代謝明顯高于合成代謝,組織分解加劇,氮丟失增加,并且機體為修復創(chuàng)傷所需的營養(yǎng)物質(zhì)增加,這是機體自身的改變,非外源性營養(yǎng)所能糾正,多數(shù)患者需通過臨床營養(yǎng)支持來滿足機體需要。創(chuàng)傷后,科學合理的臨床營養(yǎng)支持可加速組織的修復,促進患者康復,顯著改善患者創(chuàng)傷的預后。創(chuàng)傷后營養(yǎng)支持總的原則是:盡早支持,合理應用,寧缺毋濫,寧少勿多,全面支持。營養(yǎng)支持的途徑創(chuàng)傷后營養(yǎng)支持的途徑包括腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)兩大途徑。腸內(nèi)營養(yǎng)4.1腸內(nèi)營養(yǎng)的時機選擇---早期腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)對嚴重的胸腹部鈍、銳器傷、顱腦損傷的患者,經(jīng)胃腸道直接小腸途徑給以營養(yǎng)是營養(yǎng)成功的關(guān)鍵。顱腦損傷的患者在大約3-4天可以成功進行胃內(nèi)營養(yǎng),因為早期存在胃輕癱。能夠進行小腸營養(yǎng)的患者在給予小腸營養(yǎng)時有很好的耐受性。腹部鈍、銳器傷的患者,小腸功能尚好時,在復蘇完全,血流動力學穩(wěn)定后大多數(shù)患者可以給予腸內(nèi)營養(yǎng)。腹部損傷指數(shù)評分高的患者,尤其是腹部損傷指數(shù)>40的患者達到營養(yǎng)目標的進度很慢。另外,胃腸損傷部位在飼管口以下也會減低管飼的進度,但這不是腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證。4.2腸內(nèi)營養(yǎng)的部位選擇-----胃與空腸4.3常見并發(fā)癥4.3.1胃腸道并發(fā)癥:惡心嘔吐、腹瀉。4.3.2代謝性并發(fā)癥:輸入過多水分、脫水、非酮性高滲性高血糖、水、電解質(zhì)和微量元素異常、肝功能異常4.3.3感染性并發(fā)癥:吸入性肺炎、營養(yǎng)液及輸注系統(tǒng)器械管道的污染所致的感染。4.3.4心里方面并發(fā)癥4.3.5機械性并發(fā)癥5.腸外營養(yǎng)5.1腸外營養(yǎng)的制劑類型選擇5.1.1氨基酸氨基酸為機體合成一系列蛋白質(zhì)的氮源,其補充的量折合成熱量可按總熱量的15%-20%估算,在補充氨基酸時必須同時給予適量的糖、脂肪,以免氨基酸作為熱量被消耗。5.1.2碳水化合物葡萄糖是臨床常用的能源,但對嚴重創(chuàng)傷應激患者,特別是合并多臟器衰竭者使用大量高滲葡萄糖作為單一能源會產(chǎn)生某些有害的結(jié)果。另外,臨床上也應用果糖、山梨醇作為能源。5.1.3脂肪脂肪乳劑是當前較為理想的一種能源,它具有等滲、能量密度大、創(chuàng)傷后脂肪的氧化利用不受抑制和富含必需脂肪酸等優(yōu)點。但是,全部依賴脂肪乳劑并不能達到節(jié)氮效應,如與葡萄糖合用可提供更多的能量并改善氮平衡。5.1.4維生素、礦物質(zhì)、微量元素維生素雖不構(gòu)成體內(nèi)的能量來源,但它是維持正常組織功能所必需的物質(zhì),對物質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)有及其重要的作用。5.1.5全營養(yǎng)混合物由于營養(yǎng)液的單憑輸注或串聯(lián)輸注均不符合生理,目前提倡將脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素、微量元素等混合于一個袋子中輸注,稱為全營養(yǎng)混合液。全營養(yǎng)混合液既可經(jīng)中心靜脈又可經(jīng)周圍靜脈輸注,各種營養(yǎng)成分同時均勻輸入,有利于機體更好的代謝利用,同時有較低的滲透壓和較高的PH值,有利于減輕靜脈內(nèi)膜損傷和通過周圍靜脈輸入。同時,其溶液穩(wěn)定性好,輸入時無需空氣進入袋內(nèi),減少營養(yǎng)液的污染及趨勢性感染和血栓性靜脈炎的發(fā)生。5.2腸外營養(yǎng)的輸注途徑選擇腸外營養(yǎng)可通過中心靜脈和外周靜脈兩種途徑給予。在選擇時應考慮患者的營養(yǎng)需求,療程的長短和是否存在危險因素。5.2.1外周靜脈途徑一般而言,對腸外營養(yǎng)支持時間不長(小于15天),中心靜脈置管有困難或有禁忌不能實施者,選用外周靜脈營養(yǎng)是合適的。5.2.2中心靜脈途徑需要長時間進行腸外營養(yǎng)支持的創(chuàng)傷患者,應選擇中心靜脈營養(yǎng)。中心靜脈管徑粗、流量大、流速快,輸入液體不受濃度和PH值限制,可在很大程度上避免靜脈炎和靜脈血栓形成,能保證機體對能量和各種營養(yǎng)素需要量的輸入。5.3常見并發(fā)癥5.3.1機械性并發(fā)癥:氣胸、空氣栓塞、血管神經(jīng)損傷、導管并發(fā)癥。5.3.2感染性并發(fā)癥:導管的局部感染或全身導管相關(guān)血流感染。5.3.3代謝性并發(fā)癥:糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、電解質(zhì)、維生素和微量元素缺乏癥、酸堿平衡紊亂。5.3.4:臟器功能損害:肝臟損害、腸道損傷、骨代謝障礙。三護理1.原發(fā)病的護理積極治療原發(fā)病、控制并發(fā)癥是治療的基礎(chǔ)。2.營養(yǎng)支持的護理腸內(nèi)外營養(yǎng)的共同特點是要無菌、防止感染,另外還要有一個循序漸進的過程。營養(yǎng)的均衡也是護理的關(guān)鍵,應根據(jù)實踐經(jīng)驗找出最均衡的營養(yǎng)食譜。2.1腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理2.1.1腸內(nèi)營養(yǎng)支持的相關(guān)護理2.1.1.1遵循原則:在實施腸內(nèi)營養(yǎng)時應遵循濃度由低到高,容量由少到多速度由慢到快,控制合適溫度的原則。2.1.1.2恒溫:腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度易受室溫、營養(yǎng)液的量、營養(yǎng)管的粗細等因素的影響,在配制及使用過程中,應避免各種影響因素,以保證營養(yǎng)液的適宜溫度。2.1.1.3勻速:營養(yǎng)液灌注的速度過快、灌注量過大,可引起腹瀉,尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)早期的患者更易發(fā)生。2.1.1.4固定:喂養(yǎng)管要固定牢靠,保持暢通,定時以溫水或鹽水沖洗更多,防止堵塞。2.1.1.5皮膚護理:在嚴重腹瀉、燒傷患者的護理中尤為重要。2.1.1.6熱量搭配:創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持實施中,提供患者充足而適當比例的熱量至關(guān)重要,并且熱量平衡與重癥患者的死亡率密切相關(guān)。2.1.2并發(fā)癥的預防2.1.2.1密切觀察:加強對常見并發(fā)癥的觀察至關(guān)重要,例如:腹瀉、腹脹、惡心嘔吐和便秘、脫水等。如發(fā)現(xiàn)以上癥狀應及時調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的濃度、速度或容量,并注意溫度不宜過低、觀察營養(yǎng)液有無被污染,對低蛋白血癥導致的腸黏膜水腫引起的腹瀉應及時糾正,必要時給予止瀉解痙藥;為預防腹瀉和便秘,可選用含膳食纖維EN制劑。一旦發(fā)生脫水,除適當在胃腸營養(yǎng)液中加入水分外,更重要的是監(jiān)測血漿內(nèi)電解質(zhì)并做相應調(diào)整。2.1.2.2防止返流、誤吸:對吞咽和咳嗽反射減弱、胃排空不良者要防止返流、誤吸的發(fā)生。要求喂養(yǎng)管尖端超過幽門,采用半坐位喂養(yǎng),控制速度。一旦發(fā)生誤吸應及時停止輸注,鼓勵患者咳嗽,清除氣管內(nèi)液體或顆粒。在嚴格注意腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥、加強監(jiān)測、重視患者原發(fā)病處理的情況下,大多數(shù)胃腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥是可以預防的,在老年患者和危重創(chuàng)傷患者中預防并發(fā)癥的發(fā)生更有其重要意義。吸入性肺炎:在胃腸內(nèi)營養(yǎng)時使患者半臥位,床頭抬高30-40度,盡量采用間歇重力滴注或連續(xù)經(jīng)泵滴注方法,對容易發(fā)生誤吸的高?;颊咦詈貌捎每漳c造口法進行腸內(nèi)營養(yǎng)。2.2腸外營養(yǎng)支持的護理2.2.1營養(yǎng)支持相關(guān)護理營養(yǎng)液的配制要在空氣凈化的嚴格無菌環(huán)境下進行。營養(yǎng)袋要現(xiàn)用現(xiàn)配,中心導管輸注營養(yǎng)液的過程中,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。一要防止空氣栓塞的發(fā)生;二要改進輸液方法:護理要點是按時按量均勻完成輸液量,注意觀察有無代謝并發(fā)癥的發(fā)生,腸外營養(yǎng)在輸注過程中的每個環(huán)節(jié)均應嚴格無菌技術(shù)操作。2.2.2并發(fā)癥的預防2.2.2.1嚴格執(zhí)行無菌技術(shù):中心靜脈導管膿毒癥的發(fā)生常常迫使PN中斷。因此無論是PICC或CVC,在置管時均需無菌技術(shù)操作。2.2.2.2加強導管的規(guī)范化管理:用浸有碘伏的敷料覆蓋在導管口,延長殺菌時間,有效預防導管膿毒癥的發(fā)生;輸液管道每日更換,導管末端以肝素帽連接輸液管,預防連接處污染;輸液完成后用肝素鹽水封管,防止導管堵塞;如發(fā)生導管感染或相關(guān)性感染,應及時拔管,并留取導管尖端血作培養(yǎng)。2.2.2.3科學合理選擇靜脈PICC應選擇彈性好的前臂靜脈或頸外靜脈,穿刺盡量一次成功,

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論