職業(yè)與婦女健康

職業(yè)與婦女健康第1頁(yè)/共65頁(yè)本章主要內(nèi)容職業(yè)性有害因素和職業(yè)性病損不同行業(yè)的職業(yè)性有害因素影響婦女作業(yè)能力的解剖生理特點(diǎn)職業(yè)性有害因素與女性生殖功能不同職業(yè)性有害因素對(duì)婦女健康的影響婦女勞動(dòng)保護(hù)和保健措施及法規(guī)第2頁(yè)/共65頁(yè)概述☆婦女職業(yè)衛(wèi)生：是研究勞動(dòng)條件或職業(yè)因素對(duì)婦女健康，特別是生殖健康可能產(chǎn)生的影響，及其勞動(dòng)保護(hù)對(duì)策的一門(mén)學(xué)科。第3頁(yè)/共65頁(yè)☆婦女職業(yè)：WHO提出的定義為所有婦女在家庭內(nèi)或家庭外從事完成的，有工資以及沒(méi)有工資的工作?！罘?wù)對(duì)象：擴(kuò)展到所有從事社會(huì)和家庭勞動(dòng)的婦女。第4頁(yè)/共65頁(yè)婦女職業(yè)衛(wèi)生的重要性☆我國(guó)人口基數(shù)大，婦女多，婦女就業(yè)率高，就業(yè)范圍廣，面臨職業(yè)安全及健康的危害因素?！顙D女在生理和心理上與男性有很大差別，職業(yè)有害因素對(duì)其身心帶來(lái)深遠(yuǎn)影響?！顙D女承擔(dān)著繁衍生命的任務(wù)，職業(yè)有害因素可能通過(guò)婦女而影響下一代的健康成長(zhǎng)。第5頁(yè)/共65頁(yè)☆中國(guó)女職工增長(zhǎng)情況

表1中國(guó)女職工人數(shù)增長(zhǎng)情況表年度女職工人數(shù)（萬(wàn)）占職工總數(shù)％

1949607.51990526037.61992558637.81994578639.22000＞3億44.9第6頁(yè)/共65頁(yè)第一節(jié)職業(yè)性有害因素和職業(yè)性病損在人們工作環(huán)境或勞動(dòng)過(guò)程中存在的，可能會(huì)對(duì)職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的一切要素或條件，稱(chēng)為職業(yè)性有害因素(occupationalhazards)職業(yè)性有害因素所致的多種健康損害，稱(chēng)為職業(yè)性病損。第7頁(yè)/共65頁(yè)一、職業(yè)性有害因素的來(lái)源生產(chǎn)工藝過(guò)程中的有害因素勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素生產(chǎn)環(huán)境中的因素化學(xué)性有害因素物理性有害因素生物性有害因素職業(yè)緊張因素工效學(xué)因素廠房建筑布局不合理自然環(huán)境中的有害因素第8頁(yè)/共65頁(yè)二、職業(yè)性病損職業(yè)性有害因素對(duì)勞動(dòng)者健康的損害包括：職業(yè)病工作有關(guān)疾病工傷第9頁(yè)/共65頁(yè)職業(yè)病概念：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)機(jī)體的代償功能，造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性病理改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力者稱(chēng)為職業(yè)病。特點(diǎn)：病因明確，與職業(yè)接觸有關(guān)存在劑量-反應(yīng)關(guān)系接觸人群共同發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)并處理，預(yù)后較好無(wú)特效治療第10頁(yè)/共65頁(yè)工作有關(guān)疾病概念：由于生產(chǎn)環(huán)境及勞動(dòng)過(guò)程中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見(jiàn)病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等，這類(lèi)疾病統(tǒng)稱(chēng)為工作有關(guān)疾病。特點(diǎn)：病因是多因素的，職業(yè)因素是病因之一。職業(yè)因素使疾病顯露或加重。改善工作條件，可減少或緩解疾病。第11頁(yè)/共65頁(yè)工傷概念：指工人在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，由于外部因素直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。主要原因生產(chǎn)設(shè)備問(wèn)題防護(hù)設(shè)備問(wèn)題勞動(dòng)組織和生產(chǎn)管理問(wèn)題勞動(dòng)者身體問(wèn)題操作環(huán)境問(wèn)題第12頁(yè)/共65頁(yè)第二節(jié)不同行業(yè)的職業(yè)性有害因素自學(xué)（略）第13頁(yè)/共65頁(yè)女職工較多的職業(yè)及勞動(dòng)衛(wèi)生紡織業(yè)

物理因素:噪聲、振動(dòng)、高溫、高濕

生產(chǎn)性粉塵：棉、毛、麻塵

化學(xué)性因素：CS2、已內(nèi)酰胺、乙二醇、鄰苯二甲 酸酐、二甲酸二甲酯等

生物性因素：真菌、白僵菌、炭疽芽孢

不良工作體位：長(zhǎng)期站立或坐立、巡回行走 視力緊張

第14頁(yè)/共65頁(yè)服務(wù)行業(yè)

長(zhǎng)時(shí)間立位作業(yè) 人員密集的公共場(chǎng)所空氣污染 勞動(dòng)強(qiáng)度大3.護(hù)士 長(zhǎng)時(shí)間的走動(dòng)、站立，容易引起腰背部扭傷 病原微生物感染 藥物接觸，如抗癌藥物 經(jīng)常值夜班 精神緊張第15頁(yè)/共65頁(yè)4.農(nóng)村施藥:農(nóng)藥中毒,乳兒中毒5.勞動(dòng)密集型流水線作業(yè) 制藥廠、電子工業(yè)、制造業(yè)生產(chǎn)線、食品廠、制衣廠、制鞋廠等 精神高度緊張 勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)常加班 接觸化學(xué)有害物質(zhì) 經(jīng)常憋尿

第16頁(yè)/共65頁(yè)第三節(jié)影響婦女作業(yè)能力的解剖生理特點(diǎn)一、女性的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第17頁(yè)/共65頁(yè)

性別

外形骨骼男性女性高大粗壯、肩寬、臀窄身高、體重、胸圍均值大于女性骨盆寬度小骨盆壁厚而深骶骨岬突出骨盆壁薄而淺骶骨岬不突出骶骨平坦而低恥骨弓角度大手腳長(zhǎng)度均小于男性下肢較短1.男女外形與骨骼上的差異女性有利于分娩，而負(fù)重能力和行走、跳躍等動(dòng)作不如男性敏捷第18頁(yè)/共65頁(yè)

2.男女肌肉與皮下脂肪分布差異性別肌肉占體重比例皮下脂肪占體重比例（％）（%）

男40～506～11

女32～4020～25

女性上肢靜態(tài)肌力為男性的56％下肢靜態(tài)肌力為男性的72％總的動(dòng)態(tài)肌力為男性的68.6％女性肌力小于男性，對(duì)脂溶性化學(xué)毒物敏感，皮膚柔嫩，易患皮膚病第19頁(yè)/共65頁(yè)3.盆腔臟器特點(diǎn)：盆腔內(nèi)有生殖器官韌帶分布、血管神經(jīng)的走向與男性不同盆腔底部組織較松軟女性負(fù)重勞動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腹壓增高，影響盆腔臟器，引起子宮脫垂第20頁(yè)/共65頁(yè)二、女性生理功能特點(diǎn)肺活量較男性低11％每分最大耗氧量小同等強(qiáng)度勞動(dòng)時(shí)呼吸頻率較高胸式呼吸為主強(qiáng)勞動(dòng)時(shí)須進(jìn)行腹式呼吸腹壓增高而影響盆腔內(nèi)生殖器官的正常位置和血液循環(huán)

1.呼吸功能第21頁(yè)/共65頁(yè)

2.血液及循環(huán)功能

總血量紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白量心每分輸出量均低于男性同等勞動(dòng)強(qiáng)度時(shí)心率比男性快同等的需氧條件下以增加心跳次數(shù)來(lái)滿足供氧量

易疲勞不適于重體力勞動(dòng)第22頁(yè)/共65頁(yè)三、女性的特殊生理功能階段月經(jīng)期(menses)妊娠期(gestation)哺乳期(lactation)更年期

(menopause)

第23頁(yè)/共65頁(yè)月經(jīng)周期內(nèi)分泌激素周期性變化卵巢周期激素水平LH雌激素孕激素FSH卵泡期排卵黃體期月經(jīng)期第24頁(yè)/共65頁(yè)☆月經(jīng)期與勞動(dòng)月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落形成創(chuàng)面，需修復(fù)，免疫力差，抵抗力低;月經(jīng)期和經(jīng)前期癥狀、痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多會(huì)影響婦女正常生活和勞動(dòng)；自主神經(jīng)興奮性高，毛細(xì)血管通透性高，對(duì)毒物敏感性增高；化學(xué)物質(zhì)、勞動(dòng)強(qiáng)度、工作姿勢(shì)、環(huán)境、冷水刺激，易引起月經(jīng)失調(diào)第25頁(yè)/共65頁(yè)第26頁(yè)/共65頁(yè)☆妊娠與勞動(dòng)第27頁(yè)/共65頁(yè)孕婦能量消耗增加供給勞動(dòng)的能量消耗必須減少新陳代謝對(duì)氧的需要量妊娠后期勞動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適當(dāng)降低不適于重體力勞動(dòng)或高溫作業(yè)孕期對(duì)化學(xué)物毒性作用易感性增加由呼吸道吸收的有毒物質(zhì)增加,腎臟負(fù)擔(dān)加重孕期接觸職業(yè)性有害因素,還可能危害胎兒的安全,導(dǎo)致胚胎死亡,或影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,導(dǎo)致出生缺陷第28頁(yè)/共65頁(yè)☆哺乳期與勞動(dòng)繁重體力勞動(dòng)、毒物、精神緊張會(huì)影響乳汁分泌質(zhì)量毒物經(jīng)乳汁排出，影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。

接觸氯丁二烯與人乳中蛋白含量分組樣本數(shù)乳中蛋白含量P值

(mg/100ml)工廠組30 964±9＜0.001距工廠500m組 30 1049±15 ＜0.001距工廠1500m組 30 1074±24 ＜0.01距工廠3000m組 30 1140±24 ＜0.001對(duì)照組 25 1321±22第29頁(yè)/共65頁(yè)☆更年期與勞動(dòng)內(nèi)分泌改變，性激素合成、分泌減少，對(duì)下丘腦失去反饋?zhàn)饔?，?dǎo)致垂體功能亢進(jìn)，促性腺激素釋放增加，出現(xiàn)更年期癥狀、體征，對(duì)某些職業(yè)有害因素易患性增強(qiáng)，作業(yè)能力下降，或不能適應(yīng)緊張工作。第30頁(yè)/共65頁(yè)第四節(jié)職業(yè)性有害因素與女性生殖功能女性生殖機(jī)能：包括卵的生成與成熟、排卵、受精、著床、胚胎及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、分娩、哺乳，以及嬰兒、兒童生長(zhǎng)發(fā)育至性成熟的整個(gè)過(guò)程。第31頁(yè)/共65頁(yè)生殖毒性或發(fā)育毒性概念：環(huán)境中的有害因素對(duì)親代的生殖及子代的發(fā)育過(guò)程造成不利影響的作用稱(chēng)為生殖毒性

(reproductivetoxicity)及發(fā)育毒性

(developmentaltoxicity)。生殖損傷（reproductiveimpairment)：指生殖機(jī)能的全部過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到影響而造成的生殖機(jī)能障礙或不良生殖結(jié)局。第32頁(yè)/共65頁(yè)生殖毒性的主要表現(xiàn)：生殖器官損傷內(nèi)分泌系統(tǒng)改變性周期和性行為的改變生育力妊娠結(jié)局、分娩、哺乳改變生殖早衰發(fā)育毒性的主要表現(xiàn)：發(fā)育的機(jī)體死亡結(jié)構(gòu)異常生長(zhǎng)改變功能缺陷第33頁(yè)/共65頁(yè)一、職業(yè)性有害因素影響女性生殖功能的機(jī)制影響生殖細(xì)胞的形成影響性機(jī)能與受精影響著床影響胚胎的正常發(fā)育對(duì)圍生期和產(chǎn)后的影響第34頁(yè)/共65頁(yè)二、職業(yè)性有害因素對(duì)女性生殖功能的影響月經(jīng)異常不孕胚胎及胎兒發(fā)育障礙發(fā)育的生物體死亡結(jié)構(gòu)異常生長(zhǎng)發(fā)育遲緩功能發(fā)育不全對(duì)妊娠母體健康的影響誘發(fā)妊娠和分娩并發(fā)癥妊娠使機(jī)體對(duì)于職業(yè)有害因素的易患性增加第35頁(yè)/共65頁(yè)職業(yè)性有害因素對(duì)胚胎發(fā)育(fetation)的影響第36頁(yè)/共65頁(yè)

接觸TNT女工妊娠情況

TNT作業(yè)組對(duì)照組統(tǒng)計(jì)妊娠次數(shù)314340妊高癥8（2.5％）2（0.6％）妊娠貧血16（5.1％）☆☆

3（0.9％）先兆流產(chǎn)2（0.6％）0☆☆

P<0.005第37頁(yè)/共65頁(yè)

己內(nèi)酰胺作業(yè)女工的妊娠及分娩并發(fā)癥發(fā)病率（％）妊娠分娩并發(fā)癥己內(nèi)酰胺組對(duì)照組妊娠中毒癥28.7 17.3

早產(chǎn) 6.6 2.0

宮縮無(wú)力 14.7 8.0

產(chǎn)后出血 33.8 18.0

新生兒窒息 12.5 4.7

第38頁(yè)/共65頁(yè)第五節(jié)不同職業(yè)性有害因素對(duì)婦女健康的影響化學(xué)性有害因素物理性有害因素繁重勞動(dòng)及不良體位職業(yè)緊張第39頁(yè)/共65頁(yè)一、職業(yè)危害中的化學(xué)因素對(duì)婦女健康的影響（一）金屬及類(lèi)金屬1.鉛作用于生殖系統(tǒng)：卵巢功能低下、月經(jīng)量少，周期延長(zhǎng)、閉經(jīng)、過(guò)早絕經(jīng)，不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、嬰兒死亡率高，新生兒低體重、嬰兒發(fā)育遲緩及智力低下經(jīng)乳汁排泄，導(dǎo)致乳兒鉛中毒2.汞胎兒中毒或先天畸形第40頁(yè)/共65頁(yè)甲基汞引起的嬰兒腦性麻痹第41頁(yè)/共65頁(yè)

3.砷流產(chǎn)率增高，新生兒體重低，先天畸形，死亡率增高4.鎘新生兒出生體重低5.鎳動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有胚胎毒性和致畸作用6.硒流產(chǎn)率高，出生彎曲足兒童7.銻新生兒出生體重降低第42頁(yè)/共65頁(yè)

（二）有機(jī)溶劑1.苯、甲苯、二甲苯對(duì)血液系統(tǒng)毒作用：貧血生殖毒性：月經(jīng)過(guò)多、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、嬰兒生活能力低下，難產(chǎn)，卵巢早衰2.二硫化碳精子生成障礙、精子活力降低月經(jīng)異常、流產(chǎn)、早發(fā)閉經(jīng)、妊高征子代先天畸形第43頁(yè)/共65頁(yè)接觸甲苯與自然流產(chǎn)的關(guān)系分組RR(95%CI）高濃度組與低濃度組4.80（1.01～22.86）高濃度組與對(duì)照組2.79（1.32～5.88）接觸后與接觸前5.72（1.14～28.75）第44頁(yè)/共65頁(yè)

接觸二硫化碳女工月經(jīng)異常情況接觸組（n＝433）對(duì)照組（n＝202）例數(shù)％例數(shù)％月經(jīng)失調(diào)23353.812411.88＜0.005月經(jīng)過(guò)多19027.48199.41＜0.005痛經(jīng)15034.64188.91＜0.005經(jīng)血異常5913.6331.49＜0.005P值第45頁(yè)/共65頁(yè)有機(jī)溶劑與先天缺陷報(bào)告者先天缺陷研究方法結(jié)果（RR值）Holmbery(1979)中樞神經(jīng)病例對(duì)6.5，P＜0.01

系統(tǒng)缺陷照研究Holmbery(1982)唇腭裂同上3.5,P＜0.01Tikkanen(1988)室間隔缺損同上1.5(95%CI1.0～3.7)Loffredo(1991)心血管畸形同上1.6(99%CI1.1～2.4)第46頁(yè)/共65頁(yè)

（三）農(nóng)藥有機(jī)磷酸酯月經(jīng)周期紊亂，妊娠障礙，死胎有機(jī)磷農(nóng)藥一直胎盤(pán)中酯酶活性，影響胎兒營(yíng)養(yǎng)利用影響母體激素水平（四）其他1.麻醉劑氣體子代先天缺陷，自然流產(chǎn)，新生兒低體重、死產(chǎn)2.性激素己烯雌酚——子代陰道細(xì)胞癌增多雌激素過(guò)多癥：月經(jīng)間期出血、乳房增大3.抗癌藥物致畸第47頁(yè)/共65頁(yè)二、職業(yè)危害中的物理因素對(duì)婦女健康的影響（一）高溫和低溫體表面積/體重婦女值較高，有利于散熱熱適應(yīng)婦女出汗閾值較高，循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷大對(duì)熱的感覺(jué)婦女不適感更明顯對(duì)健康的影響高溫——卵巢功能不足，雌激素活性下降，月經(jīng)周期延長(zhǎng)低溫——子宮淤血，痛經(jīng)，閉經(jīng)，月經(jīng)淋漓不凈第48頁(yè)/共65頁(yè)

低溫高濕作業(yè)女工月經(jīng)異?；疾÷时容^ 觀察組對(duì)照組月經(jīng)異常（n＝636）（n＝398）異常人數(shù)％異常人數(shù)％經(jīng)期延長(zhǎng)17327.2☆☆5112.8經(jīng)量過(guò)多19831.1☆☆6315.8痛經(jīng)16325.6☆☆46

11.6

☆☆P＜0.01第49頁(yè)/共65頁(yè)

（二）噪聲與振動(dòng)1.噪聲：對(duì)人體的影響：神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌紊亂，聽(tīng)力下降對(duì)生殖機(jī)能及胚胎發(fā)育的影響：胎動(dòng)、胎兒心率月經(jīng)異常、妊娠劇吐、妊高征2.振動(dòng)：局部振動(dòng)——雷諾氏征全身振動(dòng)——周?chē)窠?jīng)、血管改變、骨質(zhì)異常、神衰、前庭器官應(yīng)激性反應(yīng)；月經(jīng)功能紊亂、盆腔炎加劇、盆腔器官移位、流產(chǎn)第50頁(yè)/共65頁(yè)

（三）電離輻射遺傳毒性：基因突變、染色體畸變——不孕、流產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形發(fā)育毒性：致死效應(yīng)、畸形、發(fā)育障礙胚胎致癌性（四）低氣壓缺氧——胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，新生兒死亡率升高第51頁(yè)/共65頁(yè)三、繁重勞動(dòng)及不良體位對(duì)婦女健康的影響1.過(guò)度負(fù)重月經(jīng)失調(diào)盆腔器官下垂青春期少女，引起骨盆狹窄和扁平骨盆孕婦，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)2.不良體位立位：扁平足、下肢靜脈曲張、生殖器移位、子宮后傾后位、生殖器脫垂、卵巢功能障礙、月經(jīng)不調(diào)坐位：脊柱彎曲、便秘、會(huì)陰易于撕裂、月經(jīng)不調(diào)、痔瘡第52頁(yè)/共65頁(yè)四、職業(yè)緊張對(duì)婦女健康的影響勞動(dòng)?jì)D女承受家庭和職業(yè)雙重壓力，長(zhǎng)期過(guò)度緊張會(huì)影響作業(yè)能力，使健康受損，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)心理、生理和行為異常。第53頁(yè)/共65頁(yè)第三節(jié)婦女勞動(dòng)保護(hù)和保健措施及法規(guī)一、婦女勞動(dòng)保護(hù)工作的基本內(nèi)容研究職業(yè)因素對(duì)女性生理機(jī)能的影響；安排女職工從事無(wú)害女性生理機(jī)能的工作；實(shí)施女性生理機(jī)能變化過(guò)程的保護(hù)。第54頁(yè)/共65頁(yè)二、我國(guó)婦女勞動(dòng)保護(hù)的發(fā)展

●

50年代首先在女職工較多的紡織廠開(kāi)展婦科病的普查普治工作；

●60年代開(kāi)展對(duì)農(nóng)村婦女勞動(dòng)負(fù)荷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研究；

●改革開(kāi)放以來(lái)結(jié)合控制人口、提高人口素質(zhì)的任務(wù)，對(duì)職業(yè)性有害因素對(duì)婦女健康、生殖機(jī)能以及子代健康的影響作了較深入的研究；

●1988年頒布中國(guó)歷史上第一個(gè)婦女勞動(dòng)保護(hù)法規(guī)《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》

●

1987－1996年召開(kāi)了四次全國(guó)婦女勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)術(shù)會(huì)議第55頁(yè)/共65頁(yè)

我國(guó)女職工產(chǎn)假時(shí)間時(shí)間（年）產(chǎn)假天數(shù)（天）

1949年前01951～1983561984～1988701989～90第56頁(yè)/共65頁(yè)我國(guó)婦女勞動(dòng)保護(hù)面臨的問(wèn)題78.5%的婦女在月經(jīng)期40%的婦女在孕期25.6的婦女在哺乳期

沒(méi)有受到特殊保護(hù)！第57頁(yè)/共65頁(yè)三、婦女勞動(dòng)保護(hù)措施改善作業(yè)環(huán)境的勞動(dòng)條件勞動(dòng)組織的合理化制定合理