肝功能檢查高職

肝功能檢查高職第1頁/共57頁肝臟的基本功能檢測肝功能狀態(tài)的實驗室檢查稱為肝功能檢驗參與膽紅素代謝：合成、分泌并排泄膽汁參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝參與激素滅活和解毒第2頁/共57頁肝功能檢驗目的了解肝臟有無損傷及損傷的程度監(jiān)測肝功能狀態(tài)協(xié)助病毒性肝炎和肝癌的診斷第3頁/共57頁肝功能檢查項目蛋白質(zhì)代謝測定膽紅素代謝檢查血清酶學檢查第4頁/共57頁一、蛋白質(zhì)代謝測定血清蛋白測定血清蛋白電泳血氨測定第5頁/共57頁肝臟合成蛋白質(zhì)清蛋白（白蛋白）某些球蛋白糖蛋白、脂蛋白纖維蛋白原及多種凝血因子等第6頁/共57頁肝臟受損血漿蛋白的種類和數(shù)量發(fā)生變化清蛋白↓球蛋白↑纖維蛋白原↓第7頁/共57頁血清蛋白測定血清總蛋白=血清清蛋白+血清球蛋白

TPAG球蛋白分為α1α2

βΓ標本采集方法空腹靜脈血2ml，不抗凝管第8頁/共57頁血清總蛋白（TP）：60~80g/L血清清蛋白（A）：40~50g/L清蛋白/球蛋白（A/G）：1.5~2.5:1血清球蛋白（G）：20~30g/L清蛋白/球蛋白（A/G）：1.5~2.5:1清蛋白/球蛋白（A/G）：1.5~2.5:1參考值（成人）A/G比值>1，如<1稱:A/G比值倒置第9頁/共57頁臨床意義急、慢性肝臟損害肝外病變第10頁/共57頁１總蛋白血液稀釋、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、肝臟合成蛋白功能障礙及蛋白丟失過多。血液濃縮或蛋白合成增加２清蛋白類同總蛋白３球蛋白慢性肝臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、自身免疫性疾病及慢性炎癥等免疫功能抑制、先天性低γ-球蛋白血癥４Ａ/Ｇ減低或倒置嚴重肝損及引起球蛋白增高的疾?。裕┑?1頁/共57頁（二）血清蛋白電泳血清蛋白由多種分子大小、等電點及所帶負電荷不同的蛋白質(zhì)組成。在電場中各種蛋白質(zhì)泳動速度不同，得以分離。

標本采集方法空腹靜脈血1ml，不抗凝管（略）第12頁/共57頁第13頁/共57頁參考值（醋酸纖維素膜法）

A清蛋白：0.62～0.71α1球蛋白：0.03～0.04α2球蛋白：0.06～0.10β球蛋白：0.07～0.11γ球蛋白：0.09～0.18第14頁/共57頁血清蛋白電泳臨床意義１肝臟疾病清蛋白減少，γ-球蛋白增高慢性肝病、肝硬化、肝癌急性肝炎無明顯變化。２Ｍ蛋白血癥型

在γ區(qū)帶、?區(qū)帶或其兩者之間出現(xiàn)明顯的Ｍ蛋白區(qū)帶見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥第15頁/共57頁３腎病綜合癥、糖尿病腎病ɑ2及?球蛋白增高，白蛋白及γ球蛋白降低４其他結(jié)締組織病常有γ球蛋白增高第16頁/共57頁（三）血氨測定

1.腸道血中尿素腸腔彌散腸菌氨蛋白質(zhì)血液

1.肝臟合成尿素經(jīng)腎臟排出

2.肝/腎/腦利用(需消耗ATP)3.腎臟排出2.骨骼肌、腎臟生成的氨■血氨來源■血氨清除第17頁/共57頁■標本采集方法

■

靜脈血2ml，抗凝

■

防止標本溶血，需隔絕空氣送檢

■參考值10~30μmol/L

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臨床意義

■

見于肝性腦病、肝昏迷第18頁/共57頁二、膽紅素代謝檢驗1幼紅細胞在骨髓原位分解非結(jié)合膽紅素2肌紅蛋白分解間接、直接膽紅素無膽紅素尿膽原糞膽素第19頁/共57頁膽紅素代謝的檢驗項目■血清總膽紅素（STB）結(jié)合膽紅素（CB）非結(jié)合膽紅素（UCB）測定■尿內(nèi)膽紅素和尿膽原測定第20頁/共57頁■標本采集方法

■參考值

■

靜脈血2ml，不抗凝■

避光，切勿溶血、及時送檢成人STB:

3.4~17.1μmol/L

CB:

0~6.8μmol/LUCB:

1.7~10.2μmol/LCB/STB:0.2~0.4血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素測定第21頁/共57頁臨床意義STB重度黃疸：STB>342μmol/L隱性黃疸：17.1～34.2μmol/L輕度黃疸：34.2～171μmol/L中度黃疸：171～342μmol/L主要用于判斷有無黃疸及其程度判斷黃疸的類型溶血性黃疸：CB/STB<0.2，

STB多小于85μmol/L肝細胞性黃疸：CB/STB0.2-0.5梗阻性黃疸：CB/STB>0.5推斷黃疸的原因第22頁/共57頁■標本采集方法

■新鮮晨尿20~30ml，定量檢測留24h尿液■清潔容器，不使用防腐劑■因尿膽原易氧化，需避光加蓋，必要時冷藏（二）尿膽紅素和尿膽原測定第23頁/共57頁■參考值

尿內(nèi)膽紅素定性：陰性尿內(nèi)尿膽原定性：陰性或弱陽性尿內(nèi)尿膽原定量：0~6μmol/24h（二）尿內(nèi)膽紅素和尿膽原測定第24頁/共57頁臨床意義

尿膽紅素尿膽原溶血性黃疸陰性+++

肝細胞性黃疸+++

膽汁淤積性黃疸+++陰性第25頁/共57頁四、血清酶學檢查肝臟病變某些酶合成增加或減少肝細胞壞死細胞膜通透性增加酶逸出入血膽道梗阻酶排出受阻血清酶的變化第26頁/共57頁血清酶學檢查的常用項目（一）轉(zhuǎn)氨酶測定（二）堿性磷酸酶測定（三）γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測定（四）單胺氧化酶測定第27頁/共57頁（一）轉(zhuǎn)氨酶測定■

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）

■

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

■

輕、中度肝損時以ALT升高明顯■

嚴重肝損時以AST升高明顯第28頁/共57頁■標本采集方法

■

靜脈血3ml，不抗凝

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防止標本溶血

■

采血前避免劇烈運動

■參考值

ALT，AST<40U/L臨床意義升高見于各種肝病第29頁/共57頁急性病毒性肝炎臨床意義ALT、AST均增高，可高達500U以上一般ALT/AST>12w達高峰，3~5w恢復，如不能恢復或再次升高示轉(zhuǎn)為慢性急性重癥肝炎可有“膽酶分離”現(xiàn)象慢性病毒性肝炎輕度增高或正常，ALT/AST>1ALT/AST

1，示慢性肝炎轉(zhuǎn)為活動期非病毒性肝炎輕度增高或正常，ALT/AST

1肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞壞死和肝纖維化的程度膽汁淤積、急性心肌梗死第30頁/共57頁（二）堿性磷酸酶（ALP）測定（略）

存在于肝（肝血竇和毛細膽管的微絨毛上）、骨骼、腎臟、小腸肝臟的ALP經(jīng)膽汁排入小腸

ALP增高是膽汁淤積的酶學指標第31頁/共57頁標本采集方法

靜脈血2ml

參考值（硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法（37℃））

成人40～110U/L第32頁/共57頁ALP程度與梗阻程度和持續(xù)時間成正比臨床意義骨骼疾病肝內(nèi)、外膽管阻塞ALP明顯增高，先于黃疸出現(xiàn)其他－佝僂病、甲狀旁腺功能亢進、妊娠后期及兒童生長期第33頁/共57頁增高正常

明顯

輕度丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）正?；蛟龈摺^明顯較明顯

明顯血清膽紅素（STB）明顯正常正常或增高

明顯堿性磷酸酶(ALP)肝癌溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸ALP、ALT、膽紅素同時測定有助于黃疸的鑒別診斷第34頁/共57頁阻塞性黃疸肝細胞性黃疸溶血性黃疸肝癌堿性磷酸酶(ALP)明顯增高正常或增高正常明顯增高血清膽紅素明顯增高較明顯增高增高～較明顯增高正?；蛟龈逜LT輕度增高明顯增高正常增高黃疸鑒別診斷第35頁/共57頁γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)測定原理血中γ-GT主要來源于肝膽系統(tǒng)標本采集方法靜脈血2ml

參考值

<50U/L第36頁/共57頁臨床意義膽道阻塞性疾病原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌慢性肝炎和肝硬化酒精性、藥物性肝炎或脂肪肝第37頁/共57頁（四）單胺氧化酶測定

標本采集方法

靜脈血2ml

參考值12~40U/mlMAO可反映肝臟纖維化程度第38頁/共57頁肝臟疾病其他疾病甲亢、結(jié)締組織病等增高臨床意義急性肝炎：正常急性重癥肝炎：細胞廣泛破壞時可增高中、重度慢性肝炎：近半數(shù)增高肝硬化、肝癌伴肝硬化：明顯增高早期肝硬化：增高不明顯第39頁/共57頁五、病毒性肝炎血清標志物檢查■

病毒性肝炎的病原體有甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）5種■我國以HAV、HBV、HCV感染多見■病毒性肝炎的血清標志物檢測包括肝炎病毒抗原和抗體的檢測第40頁/共57頁甲型肝炎病毒標志物檢查■甲型肝炎病毒■最常用的檢測指標是HAVAg、抗HAV-IgM、抗HAV-IgG■標本采集方法■靜脈血3ml■參考范圍■

ELISA：陰性第41頁/共57頁臨床意義■抗HAV-IgM■表示正在感染HAV，是早期診斷甲肝的特異性指標■抗HAV-IgG■表示過去曾感染過HAV，為一種保護性抗體■HAV-Ag■是甲型肝炎早期感染的指標第42頁/共57頁機體感染HBV后產(chǎn)生3種不同的抗原抗體系統(tǒng)■

乙肝病毒表面抗原抗體（HBsAg、抗-HBs）■

乙肝病毒核心抗原抗體

（HBcAg、抗-HBc）■

乙肝病毒e抗原抗體

（HBeAg、抗-HBe）HBcAg存在Dane顆粒內(nèi)，不游離于血清中，不作常規(guī)檢查乙型肝炎標志物檢驗第43頁/共57頁■標本采集方法■

靜脈血3ml，忌溶血■

參考值

均為陰性1.HBsAg陽性：急性或慢性感染；病毒攜帶者。2.抗-HBs陽性：以往曾感染已產(chǎn)生抗體；預防接種后。3.HBeAg陽性：HBV復制活躍，傳染性強。4.抗-HBe陽性：HBV復制減少，傳染性小。5.抗-HBc陽性：窗口期（是指病毒感染人體后，尚未引起人體免疫系統(tǒng)“重視”，尚未產(chǎn)生抗體的時期）第45頁/共57頁各標志物陽性的臨床意義1）HBsAg

為HBV感染的指標

感染后1~2個月出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年，甚至終身

本身不具傳染性，如陽性可作為病毒攜帶者的標志之一第46頁/共57頁HBsAg+乙型肝炎潛伏期和急性期慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎肝硬化、肝癌慢性HbsAg攜帶者第47頁/共57頁2）抗-HBs■

為一種中和抗體，是機體具有免疫力的標志■其滴度與保護作用相平行

陽性曾感染過HBV，有一定的免疫力接種乙肝疫苗后被動性獲得抗HBs抗體第48頁/共57頁3）HBeAg陽性是病毒復制、傳染性強的指標急性肝炎者，若持續(xù)陽性，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝譎BeAg和HBsAg陽性的孕婦可將乙肝病毒垂直傳播給新生兒第49頁/共57頁4）抗-HBe-不是中和抗體-是HBV復制減少的標志，傳染性可能較前減弱

■見于HBeAg轉(zhuǎn)陰者，示病毒復制減少，傳染性減低陽性第50頁/共57頁5）抗-HBc■不是中和抗體■是HBV對肝細胞損害程度的標志■主要檢測抗-HBc-IgM和抗-HBc-IgG第51頁/共57頁（1）抗-HBc-IgM■感染后最早出現(xiàn)陽性急性乙肝，可用于判斷病毒復制和傳染性慢性活動性肝炎（2）抗-HBc-IgG■

感染后1個月開始升高，持續(xù)時間長■高滴度表明患者正在感染■

低滴度表示既往曾感染過HBV第52頁/共57頁HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc