肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診治

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診治第1頁/共24頁肩鎖關(guān)節(jié)處解剖肩鎖關(guān)節(jié)是一個由肩峰內(nèi)緣與鎖骨外端并連的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)穩(wěn)定由三部分裝置維持：①關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶；②三角肌及斜方肌的腱性附著部分；③喙突至鎖骨的喙鎖韌帶(斜方韌帶與錐狀韌帶)。鎖骨與喙突平均距離為1.2cm(1.1～1.3cm)。第2頁/共24頁第3頁/共24頁第4頁/共24頁肩鎖韌帶主要維持水平方向上的穩(wěn)定性；喙鎖韌帶主要維持垂直方向上的穩(wěn)定性。其中喙鎖韌帶對肩鎖關(guān)節(jié)的功能更為重要。喙鎖韌帶由兩個部分構(gòu)成，分別為內(nèi)側(cè)的錐形韌帶和外側(cè)的斜方韌帶（也稱三角韌帶）。錐形韌帶起于喙突根部的內(nèi)側(cè)垂直向上方止于鎖骨的下表面；斜方韌帶起于喙突根部的上方，斜形向外側(cè)止于鎖骨的下表面。第5頁/共24頁疾病的概述與病因肩鎖關(guān)節(jié)脫位十分常見，多見于青年。可因直接暴力由上部向下沖擊肩峰而發(fā)生脫位，或間接暴力過度牽引肩關(guān)節(jié)向下而引起脫位，或上肢貼于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞擊地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)錯動，而引起脫位。損傷輕者，僅有關(guān)節(jié)頭撕裂、無畸形移位。重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂，鎖骨外端因斜方肌的作用而向上向內(nèi)錯動，因此肩鎖關(guān)節(jié)部出現(xiàn)畸形移位。第6頁/共24頁第7頁/共24頁分型可分三型：1.第一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無確切的韌帶斷裂。2.第二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。3.第三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。第8頁/共24頁臨床表現(xiàn)由于肩鎖關(guān)節(jié)位于皮下，易被看出局部高起，雙側(cè)對比較明顯，可有局部疼痛、腫脹及壓痛；傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運(yùn)動亦受限，局部疼痛加劇，檢查時肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個凹陷，可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動。第9頁/共24頁為加深印象做相應(yīng)的圖片顯示I型：肩部存在受打擊或跌倒受傷史，肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動時疼痛加重。X線平片未見明顯移位。（挫傷、未斷裂）第10頁/共24頁II型：除有I型表現(xiàn)外，用手按壓鎖骨外端有彈性感。X線平片可見鎖骨外端向上翹起，為半脫位。（關(guān)節(jié)囊破損，韌帶損傷或部分?jǐn)嗔眩┑?1頁/共24頁III型：肩上方腫脹嚴(yán)重，患側(cè)比健側(cè)明顯高起，按壓時彈性感明顯，肩活動受限。X線平片可見鎖骨外端完全離開肩峰相對關(guān)節(jié)面。（關(guān)節(jié)囊、韌帶完全斷裂，完全脫位）第12頁/共24頁輔助檢查X線檢查可以顯示出肩鎖關(guān)節(jié)的半脫位或真性脫位，必須與對側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)相比較，必要時可在應(yīng)力下攝片，病人手握4—6kg重物下攝片，此時鎖骨外側(cè)端移位情況更為清楚。第13頁/共24頁治療I型損傷，用三角巾懸吊患肢2-3周后開始肩關(guān)節(jié)活動，可獲得較好功能。II型有學(xué)者主張手法復(fù)位，加墊外固定，但固定不可靠，易出現(xiàn)壓瘡，或變?yōu)殛惻f性脫位。陳舊性II型及III型病人應(yīng)手術(shù)治療。第14頁/共24頁手術(shù)治理方法1.切開復(fù)位鉤狀鋼板或張力帶鋼絲固定及韌帶修復(fù)（什么情況下修復(fù)韌帶呢？）。2.采用喙肩韌帶的轉(zhuǎn)位重建喙鎖韌帶或者自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶。同時采用鋼絲或綱纜于喙突和鎖骨之間固定。3.鎖骨外端切除、肌肉動力移位：肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定后，將喙突從其底部切斷，連同其上的肌腱向上內(nèi)移植于鎖骨，用螺絲釘固定。利用附著于喙突肌肉的拉力保持鎖骨整復(fù)后的位置。第15頁/共24頁預(yù)后視類型、就診時間早晚、治療方法選擇不同，療效差別較大。Ⅰ、Ⅱ型患者大多療效佳，Ⅲ型患者中約10%～15%病例留有局部后遺癥，以疼痛及活動受限為多見。第16頁/共24頁飲食1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位吃哪些食物對身體好：應(yīng)增進(jìn)營養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)的食物，如：魚類、雞蛋、豆制品等及適當(dāng)增加鈣質(zhì)。多飲水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。2、肩鎖關(guān)節(jié)脫位最好不要吃哪些食物：忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香煙、飲酒等嗜好應(yīng)戒除。[第17頁/共24頁第18頁/共24頁第19頁/共24頁第20頁/共24頁第21頁/共24頁第22頁/共24頁問題1.若遇到肩鎖韌帶損傷病人需怎樣處理以便明確診斷？2.若患者為II型損傷，你會怎樣交代，盡可能的避免醫(yī)療糾紛？3.切開復(fù)位鉤狀鋼板固定需要修復(fù)韌帶嗎