肱骨上段骨折

肱骨上段骨折第1頁/共39頁classificationFoursegments:AnatomicalneckGreatertuberosityLessertuberosityShaftorsurgicalneckofthehumerus第2頁/共38頁第2頁/共39頁Neer分類Neer分類：考慮到骨折的部位和骨折的數(shù)目。主要依據(jù)是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°為標(biāo)準(zhǔn)進行分類。一部分骨折：包括一處或幾處的骨折，只要未超過上述的明移位的標(biāo)準(zhǔn)。二部分骨折：某一主骨塊與其他三個部分有明顯的移位。三部分骨折：有兩個骨折塊彼此之間以及與另兩部分之間均有明顯的移位。四部分骨折：肱骨上端四個主要骨折塊之間均有明顯移位，形成四個分離的骨塊。此時肱骨頭游離失去血供。第3頁/共38頁第3頁/共39頁第4頁/共38頁第4頁/共39頁AO分類AO分類：Neer分類的改良，更加注重肱骨頭血供的情況。A型骨折是關(guān)節(jié)外的一處骨折。肱骨頭血循環(huán)正常，因此不會發(fā)生頭缺血壞死。A1型骨折是肱骨結(jié)節(jié)骨折。再根據(jù)結(jié)節(jié)移位情況分為三個類型。A2型骨折是干骺端的嵌插骨折（外科頸骨折）。根據(jù)有無成角及成角方向也分為三個類型。A3型是干骺端移位骨折，骨端間無嵌插?？煞譃槿齻€類型。B型骨折是更為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外骨折。骨折發(fā)生在兩處，波及到肱骨上端的三個部分。一部分骨折線可延及到關(guān)節(jié)內(nèi)。肱骨頭的血循環(huán)部分受到影響，有一定的頭缺血壞死發(fā)生率。B1型骨折是干骺端有嵌插的關(guān)節(jié)外兩處骨折。根據(jù)嵌插的方式和結(jié)節(jié)移位的程度可分為三個類型。B2型骨折是干骺端骨折無嵌插。骨折不穩(wěn)定，難以復(fù)位。常需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。B3型骨折是關(guān)節(jié)外兩處骨折伴有盂肱關(guān)節(jié)脫位。C型骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，波及到肱骨解剖頸。肱骨頭的血循環(huán)常受損傷、易造成頭缺血壞死。C1型骨折為輕度移位的骨折，骨端間有嵌插。C2型骨折是頭骨折塊有明顯移位，伴有頭與干骺端嵌插。C3型骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴有盂肱關(guān)節(jié)脫位。第5頁/共38頁第5頁/共39頁第6頁/共38頁第6頁/共39頁肱骨頭動脈第7頁/共38頁第7頁/共39頁第8頁/共38頁第8頁/共39頁第9頁/共38頁第9頁/共39頁肱骨外科頸骨折肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。跌倒時手掌著地，暴力自下向上傳遞，身體前傾或側(cè)方倒地。根據(jù)暴力作用的大小、方向、肢體的位置及病人原來的骨質(zhì)等因素，可分為：一、無移位骨折裂縫骨折、嵌插骨折二、外展型骨折向內(nèi)、向前側(cè)方移位或成角畸形三、內(nèi)收型骨折向外、向前側(cè)方移位或成角畸形四、粉碎性骨折第10頁/共38頁第10頁/共39頁外展型骨折近端：內(nèi)收位肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰間隙增加肱骨頭旋轉(zhuǎn)遠端：外側(cè)皮質(zhì)插入近端髓腔外展位向內(nèi)、上移位而呈重疊移位向內(nèi)、向前側(cè)方移位和成角畸形第11頁/共38頁第11頁/共39頁內(nèi)收型骨折肱骨遠端位于肱骨頭外側(cè)大結(jié)節(jié)與肩峰間隙變小肱骨頭有旋轉(zhuǎn)向前、向外成角畸形或側(cè)方移位第12頁/共38頁第12頁/共39頁大結(jié)節(jié)骨折第13頁/共38頁第13頁/共39頁肱骨頭脫位第14頁/共38頁第14頁/共39頁第15頁/共38頁第15頁/共39頁肩袖完整，肱骨頭位置不變。骨折遠端由胸大肌拉向內(nèi)和前平片未見結(jié)節(jié)部位解剖頸骨折CT：肱骨頭不完整二部分外科頸骨折第16頁/共38頁第16頁/共39頁不常見，肱骨頭骨質(zhì)疏松或骨畸形愈合遠端由三角肌拉向上二部分解剖頸骨折第17頁/共38頁第17頁/共39頁大結(jié)節(jié)由崗上肌和外旋肌（崗下肌和小圓?。├蛏虾拖蚝?；CT更好地顯示骨折移位二部分大結(jié)節(jié)骨折第18頁/共38頁第18頁/共39頁少見，小結(jié)節(jié)由肩胛下肌拉向內(nèi)側(cè)二部分小結(jié)節(jié)骨折第19頁/共38頁第19頁/共39頁三部分外科頸及大結(jié)節(jié)骨折肱骨頭由肩胛下肌拉向內(nèi)側(cè)平片大結(jié)節(jié)骨折顯示不佳CT大結(jié)節(jié)骨折移位第20頁/共38頁第20頁/共39頁三部分外科頸及小結(jié)節(jié)骨折肱骨頭由崗下肌及小圓肌拉向外側(cè)平片未顯示肱骨頭移位未顯示小結(jié)節(jié)骨折CT顯示小結(jié)節(jié)骨折第21頁/共38頁第21頁/共39頁四部分骨折肱骨頭沒有失去正常韌帶牽拉，旋轉(zhuǎn)達90°第22頁/共38頁第22頁/共39頁肱骨頭粉碎性骨折平片及CT均可看到脫位-骨折征象CT可以顯示肱骨頭骨折及游離骨片第23頁/共38頁第23頁/共39頁小結(jié)節(jié)畸形愈合平片顯示骨折愈合良好CT顯示小結(jié)節(jié)畸形愈合導(dǎo)致活動受限第24頁/共38頁第24頁/共39頁第25頁/共38頁第25頁/共39頁第26頁/共38頁第26頁/共39頁第27頁/共38頁第27頁/共39頁第28頁/共38頁第28頁/共39頁OperativetreatmentOR+IF第29頁/共38頁第29頁/共39頁OperativetreatmentREPLACEMENTOFTHEHUMERALHEAD第30頁/共38頁第30頁/共39頁第31頁/共38頁第31頁/共39頁Two-partfracture，rigidfixationwithplateosteosynthesis第32頁/共38頁第32頁/共39頁第33頁/共38頁第33頁/共39頁第34頁/共38頁第34頁/共39頁第35頁/共38頁第35頁/共39頁complications關(guān)節(jié)僵硬（Jointstiffness）畸形愈合（Malunion）缺血壞死（Avascularnecrosis）骨折不愈合（Nonunion）骨化性肌炎（Myositisossificans）并發(fā)癥（Complications）第36頁/共38頁第36頁/共39頁Summary1、肱骨上段骨折