肺癌支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)教學(xué)查房

肺癌支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)教學(xué)查房第1頁/共21頁支氣管動(dòng)脈的解剖生理支氣管動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈開口位置變異第2頁/共21頁機(jī)理支氣管動(dòng)脈是肺腫瘤的供血?jiǎng)用}肺腫瘤發(fā)生后支氣管動(dòng)脈明顯增粗第3頁/共21頁支氣管動(dòng)脈化療的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)提高靶器官的化療藥物濃度降低體循環(huán)的化療藥物濃度第4頁/共21頁支氣管動(dòng)脈栓塞阻斷靶血管供血使肺腫瘤缺血壞死1.提高機(jī)體免疫力2.降低肺腫瘤對化療藥物的耐藥性第5頁/共21頁適應(yīng)癥與禁忌癥1.適應(yīng)癥①配合外科手術(shù)②不能手術(shù)切除的各期肺腫瘤③不愿手術(shù)切除的肺腫瘤④合并咯血、阻塞性肺炎、肺不張、上腔靜脈綜合征等肺腫瘤，等2.禁忌癥①惡病質(zhì)者②心、肝、腎、肺明顯異常者③發(fā)熱、嚴(yán)重感染，或白細(xì)胞低于正常④凝血功能明顯異常⑤有碘過敏等血管造影禁忌這第6頁/共21頁臨床資料357例原發(fā)性肺腫瘤患者均有病理學(xué)檢查證實(shí)性別男252例女105例年齡36-83歲平均58.7歲全部病人都有不同程度的咳嗽、氣喘等呼吸道癥狀58例合并胸水或心包積液，其中11例合并大量胸水152例有不同程度阻塞性肺炎或肺不張5例合并上腔靜脈綜合征135例單純支氣管動(dòng)脈化療灌注，222例支氣管動(dòng)脈化療栓塞249例術(shù)后配合全身化療72例術(shù)后配合微波高頻深部熱療第7頁/共21頁術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查血常規(guī)、肝功、腎功、凝血分析心電圖胸部強(qiáng)化CT術(shù)前4小時(shí)禁飲食術(shù)前30分鐘碘過敏試驗(yàn)術(shù)前30分鐘靜脈注射地塞米松、格拉司瓊術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)吸氧第8頁/共21頁治療方法股動(dòng)脈穿刺seldinger,s技術(shù)置管導(dǎo)管應(yīng)用眼鏡蛇導(dǎo)管，或胃左動(dòng)脈導(dǎo)管，必要時(shí)用微導(dǎo)管化療藥物鉑類藥物為主，配合5-FU、vp-16、吉西他濱、多西他賽等栓塞劑

PVA顆粒（300或500）對阻塞性肺炎明顯者同時(shí)給支氣管動(dòng)脈灌注抗生素第9頁/共21頁結(jié)果1.CR93例、PR264例2.咳嗽、氣喘癥狀明顯改善，甚至消失3.阻塞性肺炎明顯改善，甚至消失3.胸水或心包積液消失4.上腔靜脈綜合征消失

第10頁/共21頁支氣管動(dòng)脈化療栓塞后腫瘤完全緩解第11頁/共21頁第12頁/共21頁支氣管動(dòng)脈化療栓塞后腫瘤完全緩解(CR)第13頁/共21頁第14頁/共21頁支氣管動(dòng)脈化療栓塞后腫瘤部分緩解(PR)部分緩解（PR第15頁/共21頁配合肋間動(dòng)脈化療灌注第16頁/共21頁配合I125粒子植入術(shù)第17頁/共21頁并發(fā)癥喉咽部發(fā)癢、咳嗽疼痛低氧血癥喉痙攣其他截癱，等第18頁/共21頁結(jié)論

1.支氣管動(dòng)脈化療栓塞治療肺腫瘤是非常有效的方法2.配合其他治療方法能夠進(jìn)一步提高治療效果第19頁