胃食管反流病健康教育

胃食管反流病健康教育第1頁/共33頁胃食管反流病第2頁/共33頁您可能有下列癥狀反酸、燒心胸骨后疼痛咽部異物感進(jìn)食梗阻感第3頁/共33頁胃食管反流病GastroesophagealRefluxDiseaseGERD您可能患有。。。。第4頁/共33頁定義胃、十二指腸內(nèi)容物反流食管癥狀燒心、反流、食管外癥狀第5頁/共33頁

胃食管反流病的分類以往非糜爛性反流?。∟ERD）反流性食管炎（RE）Barrett食管第6頁/共33頁西方國家胃食管反流癥狀：7-15％年齡：發(fā)病率隨年齡增長而增加，以40~60歲為高峰性別：男女發(fā)病大致相當(dāng)，但反流性食管炎以男性為多（2~3：1）

國外發(fā)病率第7頁/共33頁國內(nèi)發(fā)病率國內(nèi)：患病率較西方國家者為低，且病情較輕。北京與上海：胃食管反流病患病率：5.77％第8頁/共33頁發(fā)病原因（防御減弱）抗反流屏障

下食管括約肌(LES)膈肌角膈食管韌帶His角

食管清除蠕動重力唾液食粘膜屏障上皮屏障后上皮屏障

胃排空第9頁/共33頁發(fā)病原因（攻擊加強）胃酸、胃蛋白酶、非結(jié)合膽鹽、消化酶等反流物對食管黏膜的攻擊作用第10頁/共33頁

臨床表現(xiàn)－典型癥狀燒心Heartburn反流regurgitation

第11頁/共33頁

臨床表現(xiàn)－非典型癥狀胸痛Chestpain

吞咽困難

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咽喉部癥狀

咽部異物感、發(fā)聲困難、咳嗽、癔球癥、喉痛、聲嘶肺部癥狀嗆咳、哮喘樣發(fā)作、吸入性肺炎

臨床表現(xiàn)－不典型癥狀第13頁/共33頁上消化道出血食管狹窄Barrett食管和Barrett潰瘍并發(fā)癥第14頁/共33頁Barrett食管指食管下段復(fù)層鱗狀上皮（食管上皮）被化生的單層柱狀上皮（胃上皮）所代替的一種病理現(xiàn)象可伴有腸化或無腸化。其中伴有特殊腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變。正常舌形Barrett島狀Barrett第15頁/共33頁

有哪些診斷方法？1、內(nèi)鏡檢查：是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法

第16頁/共33頁胃鏡下反流性食管炎分類正常食管粘膜無破損反流性食管炎（A級）反流性食管炎（B級）反流性食管炎（C級）第17頁/共33頁2、24小時食管pH監(jiān)測是目前診斷有否胃食管反流最好的定性與定量的檢查方法。診斷方法第18頁/共33頁3、食管吞鋇X線檢查敏感性不高排除晚期食管癌等鋇餐檢查，觀察食管的運動情況，可注意到有無返流征象診斷方法第19頁/共33頁檢查食管運動功能LES壓<6mmHg時，易導(dǎo)致返流診斷方法－食管測壓第20頁/共33頁鑒別診斷冠心病心絞痛食管癌肺部疾病甲狀腺瘤第21頁/共33頁治療的目標(biāo)緩解癥狀治愈食管炎提高生活質(zhì)量預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥

第22頁/共33頁改變生活方式-----基礎(chǔ)治療

減少攝人可以降低食管下段括約肌（LES）壓力的食物（如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜等）

第23頁/共33頁改變生活方式-----基礎(chǔ)治療

避免高脂肪食物戒煙、戒酒第24頁/共33頁改變生活方式-----基礎(chǔ)治療

抬高床頭、睡前3小時不再進(jìn)食

減肥第25頁/共33頁抑制胃酸分泌

----治療主要措施初始治療目的：盡快緩解癥狀，治愈食管炎

方法：PPI+促動力治療

時間：8周

第26頁/共33頁抑制胃酸分泌

----治療主要措施維持治療目的：鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)

方法：用最小的劑量達(dá)到長期治愈的目的，治療應(yīng)個體化

第27頁/共33頁抑制胃酸分泌

----治療主要措施維持治療1.原劑量或減量維持：長期使用以維持癥狀持久緩解

2.間歇治療：PPI劑量不變，但延長用藥周期，最常用的是隔日療法

3.按需治療：出現(xiàn)癥狀時用藥，癥狀緩解后即停藥個體化第28頁/共33頁內(nèi)鏡下賁門黏膜縫合皺褶成型術(shù)（胃腔內(nèi)折疊術(shù)）

內(nèi)鏡下治療第29頁/共33頁手術(shù)治療胃底折疊術(shù)用胃底完全包繞食管下段

胃內(nèi)的正壓傳到圍繞食管的這個新建的“衣領(lǐng)”并壓迫食管

這種單向活瓣的功能使食物進(jìn)入胃內(nèi)，但不可由胃返流入食管

第30頁/共33頁怎樣選擇手術(shù)或內(nèi)鏡治療？綜合考慮，慎重決定

對癥狀不典型，抑酸治療效果差的患者，手術(shù)療效通常不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)

部分患者可能出現(xiàn)進(jìn)食梗阻副作用一般用于抑酸治療有效，但需長期大