胎盤的大體檢查

胎盤的大體檢查第1頁/共36頁胎盤病理學第2頁/共36頁一、胎盤的檢查二、胎盤的發(fā)育、解剖和組織學結(jié)構(gòu)及生理三、胎盤病理的基本類型四、典型胎盤病例五、腦癱與胎盤病理第3頁/共36頁第4頁/共36頁第5頁/共36頁

“胎盤是胎兒宮內(nèi)生活的日記”

新生兒肺炎---胎盤蛛絲馬跡（為什么會發(fā)生這樣的事？誰的錯？）往往會歸咎于產(chǎn)科醫(yī)師侵權(quán)責任法的實施產(chǎn)科訴訟事件舉證倒置第6頁/共36頁胎盤的檢查

第7頁/共36頁胎盤病理檢查的目的和意義證實臨床診斷、確定臨床表現(xiàn)的病理基礎，并可發(fā)現(xiàn)臨床未考慮到的診斷，從而促進產(chǎn)科診療水平和教學水平的提高胎盤的病理發(fā)現(xiàn)可作為重要的舉證材料，尤其是在胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒腦損傷和產(chǎn)婦死亡等醫(yī)療糾紛中有時可起到舉足輕重的作用第8頁/共36頁胎盤標本的儲存

新鮮標本送檢（美）

VS固定后標本送檢（英）對大多數(shù)胎盤標本來說，平放固定1-2天后再大體檢查，易于操作，易發(fā)現(xiàn)梗死等病灶；減少污染的機會，有利于保護取材的病理醫(yī)師但部分胎盤需做細菌學檢查、組織培養(yǎng)、染色體組型分析及單絨毛膜雙胎胎盤需做血管吻合檢查者，則一定要新鮮標本。新鮮送檢的胎盤應盡快置于4℃冰箱中保存直至大體檢查，但不可冷凍。新鮮胎盤放在緊閉密封的容器中，在4℃冰箱的保存時間最長可達5-7天。固定后送檢的胎盤，其固定液至少應是胎盤容積的2-3倍。經(jīng)血緣性感染的陽性標本應適當延長固定時間，如已知HIV陽性的胎盤應固定在大量福爾馬林固定液中2周后再行大體檢查。

第9頁/共36頁胎盤病理學檢查的指征孕產(chǎn)婦因素胎兒/新生兒因素胎盤因素第10頁/共36頁母體指征母體系統(tǒng)性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）早產(chǎn)/過期妊娠臨床可疑感染產(chǎn)前出血/產(chǎn)后出血羊水過少/羊水過多懷疑侵襲性操作的并發(fā)癥濫用藥物母體受傷胎膜早破第11頁/共36頁胎兒/新生兒指征死產(chǎn)或圍生期死亡新生兒疾病胎兒水腫胎兒生長受限臨床懷疑新生兒感染先天異常多胎妊娠羊水胎糞稠厚第12頁/共36頁胎盤指征產(chǎn)前診斷的胎盤異常大體可見的胎盤異?？梢赡殠М惓５?3頁/共36頁產(chǎn)科的需求與病理工作量大的矛盾常規(guī)病例與重點病例臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師的及時溝通國外有些單位將所有看似“正常的”胎盤儲存保留一周，如在產(chǎn)后一周內(nèi)新生兒/產(chǎn)婦出現(xiàn)異常，遂將胎盤找出做病理檢查，如無意外發(fā)生，則將一周前的胎盤丟棄。第14頁/共36頁大體檢查步驟及方法觀察胎盤的外形是否有異常檢查胎膜檢查臍帶胎盤實質(zhì)多胎胎盤的檢查第15頁/共36頁胎膜的檢查1．檢查胎膜的完整性。2．注意胎膜的顏色、透明度、胎膜羊膜面是否有羊膜結(jié)節(jié)、胎糞浸染。急性絨毛膜羊膜炎時，胎膜黃染、透明度低。3．測量胎膜破口距胎盤緣的最近距離，經(jīng)陰道分娩的胎盤，若胎膜破口處無人為的撕裂，則當距離為零時，可診斷為前置胎盤。4．檢查胎膜的附著方式，如邊緣附著、輪廓胎盤和有緣胎盤。5．胎膜取材第16頁/共36頁胎膜附著方式第17頁/共36頁(引自KrausFT主編PlacentalPathology)胎盤大體取材要求第18頁/共36頁第19頁/共36頁臍帶的檢查測量臍帶的長度與直徑。檢查臍帶附著部位，測量附著處至胎盤緣的距離，膜性附著的要檢查走行于胎膜間的血管有無損傷及出血。在距離臍帶附著點約2-4cm處斷開臍帶，注意有時兩條臍動脈在接近臍帶附著處（＜5cm）有吻合，不要將此誤認為是單臍動脈，檢查臍血管數(shù)應在距附著處4～5cm處進行。檢查臍帶是否水腫及局部病變，如過度扭轉(zhuǎn)、縮窄、真結(jié)、血腫等。臍帶取材：常規(guī)在近臍帶斷端（距附著處3-5cm）處取材，局部病變處另取材。急性臍血管炎（特別是臍靜脈炎）的初期往往在接近臍帶附著處最早見到中性粒細胞浸潤血管壁，絨毛膜板大血管的中性粒細胞浸潤比近段臍血管的還要早。第20頁/共36頁臍帶附著部位第21頁/共36頁第22頁/共36頁臍帶過度扭轉(zhuǎn)、

縮窄、真結(jié)、

血腫等第23頁/共36頁胎盤實質(zhì)的檢查1．在剪去胎膜和臍帶后，測量胎盤的三維尺度及稱重，胎盤的重量比胎盤的三維尺度更有意義。2．檢查胎兒面的顏色及透明度，是否有羊膜下出血、絨毛膜下血栓/纖維蛋白沉積、羊膜結(jié)節(jié)等。3．檢查母面是否完整，是否有母體葉缺失，母體面的破碎或不完整往往與胎盤粘連有關(guān)，如臨床診斷胎盤早剝、胎盤后血腫，要注意在血塊及血塊下胎盤實質(zhì)處取材。母面的凹陷提示胎盤后血腫。4．胎盤切面：從母面向胎兒面每隔1-2cm作平行切面，保持胎兒面不切斷，正常胎盤切面為海綿狀、深紅色，察看切面的顏色，檢查是否有異常的實性區(qū)域（包括梗死、纖維蛋白沉積、血栓血腫等病變），測量病變的大小并估計胎盤受累的百分比。5．胎盤取材第24頁/共36頁第25頁/共36頁第26頁/共36頁第27頁/共36頁第28頁/共36頁書頁式分切胎盤第29頁/共36頁第30頁/共36頁(引自KrausFT主編PlacentalPathology)胎盤大體取材要求第31頁/共36頁檢查后胎盤的保留和處理保留檢查過的胎盤在福爾馬林固定液中以備必要時重新檢查或多取材，一般標本在病理報告發(fā)出2-4周后按醫(yī)療廢物常規(guī)處理。特殊病例及時與病理科聯(lián)系第32頁/共36頁胎盤的鏡下檢查按照一定的順序進行才不致于遺漏結(jié)合臨床提供的病史和診斷，有重點有目的地去尋找相應的病理改變。第33頁/共36頁

胎盤病理學檢查的特殊性

國內(nèi)外都沒有?？撇±砼嘤柼ケP不是要求一定要做病理檢查的標本產(chǎn)科的需求與病理工作量大的矛盾常規(guī)病例與重點病例臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師的及時溝通和合作（例如：胎盤早剝病例未送胎盤后血塊）臨床病史的重要性（要求按規(guī)范填寫胎盤專用病理檢查申請單）第34頁/共36頁

胎盤大體檢查

重量：（g）大?。簒

x

cm

形狀：圓/橢圓/不規(guī)則/副葉/特殊形狀

胎膜：完整/不完整/破碎/未送胎膜破口距胎盤緣

cm。透明/渾濁/胎糞染/水腫/羊膜下出血（xcm）/其它

有緣胎盤（緣長

cm，占周長

%）輪廓胎盤（緣長

cm，占周長

%）臍帶：長

cm，直徑

cm。真/假結(jié)顏色

附著方式：中央/偏心/邊緣（距胎盤緣

cm）/帆狀（膜性部分長度

cm）切面3/2血管臍帶扭轉(zhuǎn)系數(shù)

轉(zhuǎn)/10cm胎盤實質(zhì)：胎兒面：色澤（透明/渾濁/淡灰藍色/胎糞染/其它）血管（正常/充血/狹窄/血栓）絨毛膜下纖維素沉著（無/輕/中/廣泛）無/有羊膜結(jié)節(jié)/囊腫/血管瘤/絨毛膜下出血（大小xcm）母體面：完整/不完整/破碎（少量/大范圍）葉溝：深/淺大約

個子葉出血（無/新鮮/陳舊/大小：xxcm）邊緣蛻膜血腫（xxcm）壓跡（無/有大?。簒xcm）鈣化（無/散在/中/廣泛）胎盤切面：顏色（暗紅/灰白）質(zhì)（軟/硬）有/無明顯異常出血（無/新鮮/陳舊/大?。簒xcm）梗死（無/新鮮/陳舊