呼吸過程與調(diào)節(jié)課件

呼吸過程與調(diào)節(jié)第七章

第一節(jié)概述組成及功能

鼻、咽、喉

上呼吸道

呼吸道

氣管、主支氣管

下呼

肺內(nèi)各級支氣管

吸道

肺

肺泡

結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、淋巴管

呼吸系統(tǒng)完成機(jī)體與外界環(huán)境間的氣體交換。其中喉是發(fā)音的器官，鼻有嗅覺功能。

肺實質(zhì)肺間質(zhì)呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。腹部的標(biāo)志線及腹部的分區(qū)

1、九分法：

兩橫線：上：左右肋弓最低點，下：兩髂結(jié)節(jié)兩垂線：經(jīng)兩側(cè)腹股溝韌帶中點腹上部—左、右季肋區(qū)和腹上區(qū)

腹中部—左、右腹外側(cè)區(qū)和臍區(qū)

腹下部—左、右腹股溝區(qū)和腹下區(qū)2、四分法：用通過臍的水平線和垂直線把腹部分為四個區(qū)：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹第二節(jié)呼吸道外鼻鼻腔鼻旁竇鼻是呼吸道的起始部，也是嗅覺器官。鼻組成

鼻一、外鼻鼻根鼻背鼻翼鼻唇溝鼻尖鼻孔鼻柱位于面部中央，以鼻骨和軟骨為支架，外覆皮膚。鼻腔的外側(cè)壁分別附著三片卷骨，分別叫上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲;其下方的空腔分別形成上鼻道、中鼻道、下鼻道.上鼻甲中鼻甲下鼻甲固有鼻腔的外側(cè)壁固有鼻腔

易出血區(qū)（Little區(qū)）：位于鼻中隔的前下部，該區(qū)域粘膜中有豐富的血管吻合叢，約90%的鼻出血均發(fā)生于此處。固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁為鼻中隔，由篩骨的垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨表面覆蓋粘膜構(gòu)成。鼻腔的粘膜呼吸區(qū)：占鼻粘膜的大部分。嗅區(qū)：上鼻甲內(nèi)側(cè)面以及與之相對的鼻中隔的粘膜，內(nèi)含嗅細(xì)胞，其發(fā)出的纖毛為嗅毛為是嗅覺的

感受器。喉既是呼吸道，又是發(fā)音器官。喉（Larynx）位置：位于頸前部正中，位置表淺，平對C3--C6椎體水平，活動度大，隨吞咽可上下移動，上接咽與口、鼻相通，下連氣管。1、喉的軟骨

2、喉的連結(jié)

3、喉肌

4、喉腔喉的結(jié)構(gòu)喉：軟骨和軟骨間的關(guān)節(jié)，韌帶及纖維膜圍成的結(jié)構(gòu)，內(nèi)襯粘膜，外附喉部的肌肉。喉軟骨構(gòu)成喉的支架，有四種：

甲狀軟骨

不成對

環(huán)狀軟骨

會厭軟骨

成對——杓狀軟骨一、喉的軟骨

環(huán)狀軟骨：甲狀軟骨的下方，形似戒指，前部窄低稱環(huán)狀軟骨弓，后部高而寬闊稱環(huán)狀軟骨板。環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨板呈葉片狀，上圓下尖。其下端狹細(xì)附于甲狀軟骨前角內(nèi)面，隨吞咽活動，覆蓋喉口，防止食物誤入喉腔。會厭軟骨杓狀軟骨呈三棱錐體形，底朝下與環(huán)狀軟骨板上緣構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。由底向前方的突起有聲韌帶附著，稱聲帶突。肌突聲帶突底均為骨骼肌，附著于喉軟骨的表面，是發(fā)音的動力器官。主要功能是通過作用喉部的關(guān)節(jié)，使聲韌帶緊張或松弛，控制聲門裂開大或縮小。喉肌的運動可控制發(fā)音的強(qiáng)弱和音調(diào)的高低。三、喉肌四、喉腔是以喉軟骨為支架圍成的桶裝腔隙，上經(jīng)喉口與咽部相通，下與氣管相延續(xù)。喉的入口，稱喉口。杓會厭襞杓間切跡喉口會厭四、喉腔喉腔側(cè)壁的中部有突入內(nèi)部的一對粘膜，叫前庭襞。左右前庭裂間的裂隙叫前庭裂。其下方還有一對突入腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)叫聲襞，聲襞間的裂隙叫聲門裂。前庭襞聲襞喉室聲門裂聲帶：由聲襞及其覆蓋的聲韌帶和聲帶肌構(gòu)成。聲帶氣管和主支氣管氣管左主氣管右主氣管右主氣管由呈“C”型的透明軟骨構(gòu)成，后端缺如，由CT和平滑肌封閉。氣管通常由14~16個氣管軟骨構(gòu)成。上端起自環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面分為左、右主支氣管，分叉處稱氣管杈，氣管杈內(nèi)面有一向上凸的半月狀峭，稱氣管隆嵴，是支氣管鏡檢查的定位標(biāo)志。一、氣管氣管隆嵴三、氣管和支氣管微細(xì)結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外分三層：粘膜、粘膜下層和外膜1、粘膜層包括上皮層和固有層2、粘膜下層為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含氣管腺、淋巴組織、漿細(xì)胞等。3、外膜含透明軟骨、平滑肌和彈性纖維等。為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，纖毛可有節(jié)律的向咽部方向擺動，將分泌物、塵埃、病菌等異物，推向咽部咳出。粘膜上皮第三節(jié)肺（Lungs）位置：胸腔內(nèi)、膈肌上方、縱隔兩側(cè)。一、肺的位置和形態(tài)上葉下葉上葉中葉下葉分葉：右肺斜裂右肺水平裂左肺斜裂肺底肋面下緣形態(tài)：圓錐形，一尖一底、兩面和三緣。1.肺尖:突出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2～3cm。2.肺底（膈面）3.肋面:有肋壓跡縱隔面：有肺門、肺根。4.前緣、后緣、下緣前緣肺尖右主支氣管左主支氣管右肺下靜脈右肺動脈左肺動脈肺門：縱隔面中部的凹陷，是主氣管、肺動靜脈、淋巴管、神經(jīng)出入肺的部位。肺根：出入肺門的結(jié)構(gòu)，由結(jié)締組織包裹構(gòu)成肺根。右肺縱隔面左肺縱隔面左肺下靜脈由前向后排列：肺靜脈、肺動脈、主支氣管肺內(nèi)支氣管與支氣管肺段支氣管樹主支氣管－肺葉支氣管－肺段支氣管－……終末細(xì)支氣管每一肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織，構(gòu)成肺段。肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底在肺的表面，相鄰肺段以薄層纖維組織相隔。根據(jù)肺段支氣管的分支分布：左肺8個肺段，右肺10個肺段。支氣管肺段：二、肺的組織結(jié)構(gòu)主支氣管(Br)—葉、段Br—小Br—細(xì)Br—終末細(xì)Br—呼吸性細(xì)Br—肺泡管、肺泡囊—肺泡.肺導(dǎo)氣部:終末細(xì)支氣管以上.肺呼吸部:從呼吸性細(xì)支氣管到肺泡.肺小葉:直徑<1mm的細(xì)支氣管極其分支和所屬的肺組織。肺實質(zhì):各級支氣管及肺泡－24級.結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、淋巴管肺間質(zhì)：呈多面形囊泡狀，是肺進(jìn)行物質(zhì)交換的場所，數(shù)量龐大（3-4億）。內(nèi)覆肺泡上皮，由I型和II型肺泡細(xì)胞組成。I型肺泡細(xì)胞：肺泡上皮的主要細(xì)胞，扁平狀，無核部分胞質(zhì)較薄，是進(jìn)行氣體交換的部位。肺泡肺泡結(jié)構(gòu)模式圖II型肺泡細(xì)胞：體積小，數(shù)量少，呈立方形，分散在I型細(xì)胞之間。功能：分泌肺泡表面活性物質(zhì)，覆蓋與肺泡上皮表面，降低肺泡表面張力。氣血屏障：是肺泡內(nèi)氣體與毛細(xì)血管進(jìn)行交換時必須通過的結(jié)構(gòu)。（肺泡上皮細(xì)胞的基膜、毛細(xì)血管基膜及血管內(nèi)皮）三、肺的血管、淋巴管和神經(jīng)（一）血管功能血管：肺動、靜脈；營養(yǎng)血管：支氣管動、靜脈；（二）淋巴（三）神經(jīng)1、上、下呼吸道的組成；2、鼻旁竇的名稱、位置；3、喉的位置、喉軟骨的形態(tài)、及喉腔分部；4、氣管的位置及左右主支氣管的區(qū)別；5、肺的位置、形態(tài)及分葉；支氣管肺段的概念。6、氣血屏障的概念。學(xué)習(xí)目標(biāo)第四節(jié)胸膜與縱膈胸膜：覆蓋于左、右肺表面，胸腔內(nèi)表面，縱隔側(cè)面和膈上面的一層漿膜。胸腔：有胸壁和膈肌圍成。胸腔左胸膜腔和肺右胸膜腔和肺縱膈

臟胸膜（肺外膜）：被覆于肺表面并伸入肺裂內(nèi)的胸膜，與肺實質(zhì)緊密結(jié)合。

壁胸膜：被覆于胸壁內(nèi)表面、膈上面與縱隔兩側(cè)面的胸膜。

胸膜腔：臟、壁胸膜在肺根處相互移行，在左、右兩肺周圍分別圍成左、右各一個完全密閉的呈負(fù)壓的潛在腔隙。內(nèi)含少量的漿液，可減少呼吸時臟、壁胸膜間的摩擦。

胸膜的分部胸膜頂肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜

肋膈隱窩（肋膈竇）左肺右肺膈左心室肋膈隱窩（肋膈竇）心包腔臟胸膜肋膈隱窩（肋膈竇）膈胸膜胸膜頂肋胸膜臟胸膜胸膜腔縱隔胸膜心包腔胸膜腔心包腔肋胸膜臟胸膜縱隔胸膜

胸膜隱窩（胸膜竇）：在兩側(cè)壁胸膜各部移行轉(zhuǎn)折處，形成的潛在間隙，肺緣不能伸入其內(nèi)。

肋膈隱窩（肋膈竇）由肋胸膜和膈胸膜的返折而成的間隙，整體呈半環(huán)狀，左、右各一，人體直立時，是胸膜腔位置最低處（胸膜腔穿刺引流部位）。壁胸膜的結(jié)構(gòu)肋膈隱窩（肋膈竇）肺的下界投影：兩側(cè)大致相同。右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第6肋軟骨中點。兩側(cè)均向外下走行。至鎖骨中線處與第6肋相交，腋中線上與第8肋相交，肩胛線上平第10肋，在接近脊柱外側(cè)處平第10胸椎棘突。肺的體表投影下界：約比兩肺下緣低兩個肋。右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第6肋軟骨后方。至鎖骨中線處與第8肋相交，腋中線上與第10肋相交，肩胛線上平第11肋，在接近脊柱外側(cè)處平T12棘突。

胸膜的體表投影概念：左、右縱隔胸膜間的全部器官、結(jié)構(gòu)及其間CT的總稱。縱隔位置：前界：胸骨后界：脊柱兩側(cè)界：縱隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈特點：呈矢狀位，偏向左側(cè)。縱隔以胸骨角平面，將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔再以心包前、后緣為界又可分為前縱隔、中縱隔和后縱隔三部?？v隔的分部縱隔上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔四分法左膈N左迷走N主A弓上縱隔：

胸腺左、右頭臂靜脈上腔靜脈膈神經(jīng)迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)主動脈弓及其三大分支食管胸段、氣管胸段、胸導(dǎo)管等縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)(了解)下縱隔前縱隔：少量淋巴結(jié)、疏松CT；中縱隔：（最寬闊）升主動脈、肺動脈干及其分支、上腔靜脈、左右肺靜脈、膈神經(jīng)、氣管叉；后縱隔：食管胸段、胸主動脈、奇靜脈和半奇靜脈、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)?？v隔內(nèi)結(jié)構(gòu)(了解)呼吸生理鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院第五章呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。第五節(jié)肺的通氣功能

實現(xiàn)肺通氣的器官：1.呼吸道：溝通肺泡與外界環(huán)境的氣體通道－－加溫、加濕、過濾、清潔吸入氣體的作用和引起防御反射等保護(hù)功能。2.胸廓：肺通氣的前提。3.呼吸肌吸氣?。弘跫『屠唛g外肌呼氣?。豪唛g內(nèi)肌和腹肌輔助吸氣?。盒劓i乳突肌、胸大肌等。肺通氣原理氣體進(jìn)出肺取決于兩方面因素的相互作用：一、推動氣體進(jìn)入肺的動力；二、阻止其進(jìn)入肺的阻力。前者必須克服后者，才能實現(xiàn)肺通氣。（一）肺通氣的動力呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓吸氣肌縮小收縮舒張擴(kuò)張原動力:呼吸運動直接動力:肺內(nèi)壓與大氣壓間的壓力差。擴(kuò)張1.呼吸運動

(1)型式按呼吸深度分:平靜呼吸深呼吸；按參與肌肉分:胸式呼吸、腹式呼吸(2)頻率成人:12～18次/分1-2月嬰兒可達(dá)40次/分呼吸過程

①平靜呼吸(eupnea)肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小,肺被動縮小膈肌和肋間外肌舒張，胸廓上下、前后、左右徑肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴(kuò)大，肺被動擴(kuò)張

膈肌收縮，胸廓上下徑↑肋間外肌收縮使胸廓前后、左右徑↑吸氣呼氣

②深呼吸(deepbreathing)

用力呼吸時，參與呼吸的肌肉增加，胸廓容積進(jìn)一步擴(kuò)大。

③人工呼吸(artificialrespiration)

基本原理:使肺內(nèi)與大氣壓間產(chǎn)生壓力差方法:舉臂壓胸法氣管插管，口對口呼吸法，呼吸機(jī)特點

①平靜呼吸:吸氣為主動（耗能），呼氣為被動（不耗能）。②深呼吸：吸氣和呼氣均為主動（均耗能）。

胸式呼吸：以肋間肌舒縮活動為主，伴有明顯的胸壁起伏的呼吸運動。腹式呼吸：以膈肌舒縮活動為主，伴有腹壁明顯起伏的呼吸運動。正常情況下，成人的呼吸運動均是兩種形式共存，成為混合型呼吸。病理情況下妊娠后期、腹水，腹部腫瘤-----以胸式呼吸為主胸膜炎、胸膜腔積液-----以腹式呼吸為主胸式呼吸腹式呼吸

2.肺內(nèi)壓的變化(肺通氣的直接動力)

肺內(nèi)壓即肺泡內(nèi)的氣體壓力。吸氣初肺內(nèi)壓<大氣壓→氣入肺吸氣末肺內(nèi)壓=大氣壓→氣流停呼氣初肺內(nèi)壓>大氣壓→氣出肺呼氣末肺內(nèi)壓=大氣壓→氣流停3.胸內(nèi)壓(intrapleuralpressure)（1）胸內(nèi)壓:指胸膜腔內(nèi)的壓力（負(fù)壓）。（2）胸膜腔的結(jié)構(gòu)（3）壓力

平靜吸氣末:胸內(nèi)壓<大氣壓=-（0.7～1.3kPa）平靜呼氣末:胸內(nèi)壓<大氣壓=-（0.4～0.7kPa）

特點:①平靜呼吸時胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓；②用力呼吸時負(fù)壓變動較大；③周期性變化形成機(jī)制

兩個方向相反的力代數(shù)和胸內(nèi)壓＝肺內(nèi)壓－肺回縮力胸內(nèi)壓＝0－肺回縮力迫使臟層胸膜回位臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)

肺回縮力

肺內(nèi)壓

結(jié)論胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是肺回縮力引起的。氣胸生理意義1、維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)；2、降低中心靜脈壓，促進(jìn)血液和淋巴液的回流。（二）肺通氣的阻力

彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：來自胸廓的彈性成分肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計1.彈性阻力外力使彈性組織變形時，彈性組織對抗變形的回位力。

(1)肺的彈性阻力（肺回縮力）

與吸氣肌作用方向相反，與呼氣肌作用方向相同。

①度量法：順應(yīng)性(compliance)=(1/彈性阻力)

指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。順應(yīng)性大

易擴(kuò)張彈性阻力小順應(yīng)性小

不易擴(kuò)張彈性阻力大②構(gòu)成

肺的回縮力Ⅰ.肺泡表面張力存在與肺泡內(nèi)液-氣界面上的使肺泡表面積縮小的力。

肺彈性組織回縮力:1/3肺泡表面張力:2/3Ⅱ.表面活性物質(zhì)來源：肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌成分:脂蛋白混合物作用a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防肺水腫的發(fā)生c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性→防肺泡破裂或萎縮臨床

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。

●胎兒6～7個月才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。吸氣肺泡表面積↑DPL分散降表面張力的作用↓肺泡表面張力↑肺泡回縮防肺泡破裂(呼氣)(↓)(密集)(↑)(↓)(擴(kuò)張)(防萎陷)2.非彈性阻力——氣道阻力氣體通過呼吸道時遇到的阻力其實是氣體通過氣道時與管壁間的摩擦力。與氣道半徑的4次方成反比（R∝1／r4）哮喘支氣管痙攣、分泌物氣道口徑氣道阻力呼吸困難三、肺通氣功能的評價指標(biāo)

(一)肺容量（肺容納氣體的量）潮氣量：每次呼吸時，吸入或呼出的氣體的量。（平靜呼吸400-600ml，運動或勞動時增加。）補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣末再盡力吸氣，所能吸入的氣量。（平靜呼吸1000-1500ml），反映人體吸氣能力儲備。補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末再盡力呼氣，所能呼出的氣量。（平靜呼吸900-1200ml），反映人體呼氣能力儲備。殘氣量：最大呼氣末，肺內(nèi)殘留的不能呼出的氣量。（支氣管哮喘和肺氣腫患者，殘氣量增加）肺總?cè)萘浚ǚ稳莘e）：肺容納的氣體的總量。肺總?cè)萘?潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量+殘氣量功能殘氣量：平靜呼氣末，肺內(nèi)存留的氣量（肺氣腫增加；肺纖維化減少）功能殘氣量（FRV）=殘氣量＋補(bǔ)呼氣量（2500mL）肺活量（VC）=潮氣量＋補(bǔ)吸氣量＋補(bǔ)呼氣量（2500－3500mL，不限定呼氣時間）時間肺活量（TVC）：用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。第一秒末呼出占肺活量83%（意義最大）第二秒末呼出占肺活量96%第三秒末呼出占肺活量99%

意義：是評價肺通氣功能較好指標(biāo)肺總量（TLC)=肺活量＋余氣量3500－5000mL個體差異（性別、年齡、身體素質(zhì)等）肺活量：盡力吸氣后再盡力呼氣，所能呼出的氣體量。(二)肺通氣量單位時間內(nèi)吸入或呼出肺的氣體量⒈每分肺通氣量＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量2.每分肺泡通氣量每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量＝(潮氣量-無效腔量)×呼吸頻率(次/分)

解剖無效腔從上呼吸道→呼吸性細(xì)支氣管不能與血液進(jìn)行氣體交換

（6～9L/min）（70～120L/min）深慢呼吸比淺快呼吸的肺通氣效率高平靜呼吸深慢呼吸淺快呼吸復(fù)習(xí)思考題1.呼吸的概念及意義和三個環(huán)節(jié)。

2.胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是如何形成的？有什么生理意義？3.什么叫肺泡表面張力？肺泡表面活性物質(zhì)有什么生理意義？4.每分肺通氣量與每分肺泡通氣量的關(guān)系。5.肺活量的概念為什么說時間肺活量更能反映肺通氣功能？原理：物理擴(kuò)散

動力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。分壓：混合氣體中各組成氣體所具有的壓力。某一氣體的分壓=混合氣體的總壓力×肺部：肺泡與血液間氣體交換。（肺換氣）組織：組織細(xì)胞與血液間氣體交換。（組織換氣）（分壓高分壓低）

第六節(jié)氣體的交換和運輸一、氣體交換該氣體容積混合氣體容積PCO2肺泡<靜脈血動脈血<組織PO2肺泡>靜脈血動脈血>組織%二、氣體交換的過程動力：分壓差方向：分壓高→分壓低結(jié)果：肺

Ｖ血Ａ血1、肺換氣O22、組織換氣

CO2動力：分壓差方向：分壓高→分壓低結(jié)果：組織

Ａ血Ｖ血CO2三、影響氣體交換的因素氣體分壓差（動力）氣體擴(kuò)散的速率

呼吸膜的通透性和擴(kuò)散面積

通氣與血流比值O2氣體擴(kuò)散速度（單位時間內(nèi)氣體擴(kuò)散的量）

O2、CO2擴(kuò)散速率（D）的比較——————————————————————————————————————分子量血漿溶解度肺泡氣A血V血D

——————————————————————————————————————O2

3221.413.913.35.31CO2

44515.05.35.36.12———————————————————————————————————————

∵在同等條件下，CO2的擴(kuò)散速率是O2的20倍；但在肺中，由于肺泡氣和V血間分壓差的不同，CO2的擴(kuò)散速率實際約為O2的2倍?！喾螕Q氣功能障礙者往往缺O(jiān)2顯著，CO2潴留不明顯分壓差×溫度×氣體溶解度×擴(kuò)散面積擴(kuò)散距離×√分子量D=(ml/L)（KPa）（KPa）

（KPa）1.厚度（通透性）

肺炎、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換速度↓2.面積

肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→擴(kuò)散量↓6層＜1μm厚呼吸膜（氣-血屏障）呼吸膜：肺泡與Cap中血液進(jìn)行氣體交換所通過的結(jié)構(gòu)。CO2O2通氣/血流比值：是衡量肺換氣功能的指標(biāo)。

=每分肺泡通氣量（V）/每分肺血流量（Q）

1.V/Q↑≈肺通氣↑或肺血流↓→增大生理無效腔→換氣效率↓(如心衰、肺動脈栓塞)2.V/Q↓≈肺通氣↓→增大功能性A-V短路→換氣效率↓（如支哮、肺不張、支氣管栓塞）(5L/min＝0.84)(4.2L/min)思考：1.何處PO2最高（）2.何處PCO2最高（）A肺泡B靜脈血C動脈血D組織運輸形式物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。(溶解度小，量少)

化學(xué)結(jié)合:氣體與血液中的某些物質(zhì)化學(xué)結(jié)合。（主要）

化學(xué)結(jié)合動態(tài)平衡二、氣體在血液中的運輸

物理溶解氣體在血液中運輸是呼吸過程的重要環(huán)節(jié)，是溝通內(nèi)呼吸和外呼吸的關(guān)鍵步驟。O2和CO2是如何在血液中運輸?shù)哪?？物理溶解?1.5%)化學(xué)結(jié)合:(98.5%)⒈O(jiān)2與Hb的可逆性結(jié)合:

（一）O2的運輸PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)PO2↑(肺)PO2↓(組織)HbO2Hb+O2在肺臟氧與二氧化碳運輸形式在組織氧與二氧化碳運輸形式

發(fā)紺:毛細(xì)血管豐富表淺部位血液中去氧Hb>50g/L，皮膚、粘膜呈青紫色（一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志）

臨床常見缺氧及紫紺（親和力大，200倍）PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2Hb+O2PO2足夠大時，100ml血液中，Hb+O2結(jié)合的最大量——氧容量實際并非能達(dá)到最大值，Hb+O2結(jié)合的實際量——氧含量

2.

血氧飽和度（血液含氧量的多少）血氧飽和度=×100%氧容量氧含量3.氧解離曲線血氧飽和度受氧分壓影響，但兩者究竟關(guān)系如何？氧解離曲線----表示氧分壓與血氧飽和度的曲線。（S形）反映：在不同氧分壓時，氧氣與血紅蛋白結(jié)合和解離的情況。生活在高原地區(qū)的人PO2只要不低于60mmHg，就不會缺氧。氧解離曲線特征及生理意義1.曲線上段：PO2：60－100mmHg.特點：坡度較平坦表明：（1）PO2變化對血氧飽和度影響不大。－－即使外界或肺泡中PO2下降，但血氧飽和度依然可維持在較高水平。（2）PO2＞100mmHg時，血氧飽和度變化很小。2.曲線中段:上中下PO2：40～60mmHg特點：坡度較陡表明：PO2降低能促進(jìn)大量氧解離，血氧飽和度下降顯著。意義:維持正常時組織的氧供。安靜狀態(tài)時組織的供氧，PO2在中段范圍變化，在此段每升血液能釋出氧氣50ml供組織利用。表明：PO2稍有下降,血氧飽和度就急劇下降，有較多的O2與血紅蛋白解離。意義:維持劇烈運動時組織的氧供。下段釋放O2量為安靜狀態(tài)下的的3倍。反映：血液的氧儲備能力。上中下3.曲線下段:PO2：(15～40mmHg)特點：坡度更陡。血紅蛋白與氧的結(jié)合或解離受多種因素的影響。4.影響氧解離曲線的因素影響氧離曲線的主要因素：1.

PCO2和pH的影響2.溫度的影響

3.2,3-DPC的影響曲線右移：同樣PO2條件下，血氧飽和度較低，O2和Hb親和力下降，有利于HbO2解離。曲線左移：同樣PO2條件下，血氧飽和度較高，O2和Hb親和力上升，有利于O2與Hb2結(jié)合。物理溶解：（6％）化學(xué)結(jié)合：（95％）

⒈碳酸氫鹽形式（87％）反應(yīng)過程碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+二、CO2的運輸CO2＋H2O氯轉(zhuǎn)移Hb+CO2在組織在肺臟HbCO2（碳酸血紅蛋白）

⒉氨基甲酸血紅蛋白的形式：7％反應(yīng)過程：在肺臟在組織第七節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)基本呼吸中樞

本節(jié)討論的中心內(nèi)容：●調(diào)節(jié)呼吸運動的中樞？●呼吸為什么有節(jié)律？●調(diào)節(jié)呼吸運動的環(huán)節(jié)？一.呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成切斷部位呼吸運動形式1.延髓與脊髓之間呼吸停止2.腦橋與延髓之間不規(guī)則呼吸3.腦橋與中腦之間基本正常動物實驗：132結(jié)論：延髓——基本呼吸中樞腦橋——呼吸調(diào)整中樞高位中樞——呼吸綜合調(diào)節(jié)

呼吸中樞:CNS內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細(xì)胞群。呼吸中樞的分布及功能

包括脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮層。

延髓:呼吸基本中樞（延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）一.呼吸中樞（一）呼吸中樞延髓吸氣中樞-------吸氣神經(jīng)元-----吸氣肌-----吸氣動作呼氣中樞-------呼氣神經(jīng)元-----呼氣肌-----呼氣動作沖動下傳沖動下傳抑制性中間神經(jīng)元脊髓(一)肺牽張反射(黑-伯反射)指肺擴(kuò)張或萎陷引起的吸氣抑制或加強(qiáng)的反射。(1)過程:

肺擴(kuò)張→肺牽張感受器興奮→迷走N→延髓→抑制吸氣中樞N元→吸氣轉(zhuǎn)為呼氣→呼氣加深→肺縮小→肺牽感器刺激減弱→迷走神經(jīng)沖動減少→吸氣中樞N元抑制解除→吸氣中樞再度興奮→下一個呼吸周期。(負(fù)反饋調(diào)節(jié))(2)意義加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加與腦橋呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率、深度。

二、呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)(二)化學(xué)感受性反射調(diào)節(jié)（1）外周化學(xué)感受器

頸動脈小體和主動脈小體

適宜刺激PO2、PCO2、[H+](二)化學(xué)感受性反射調(diào)節(jié)1.化學(xué)感受器PO2↓PCO2↑[H+]↑外周化學(xué)感受器三者有