護理管理制度專家講座

護理管理制度（下）護理部王燕.12護理管理制度第1頁課程介紹1.護理分級管理體系

2.護士長聘用與考評制度3.護理管理會議制度4.年護理部目標管理計劃5.我院護士分級管理、培養(yǎng)計劃6.護理人力資源配置與應急調(diào)配預案7.危重患者護理常規(guī)8.護理單元藥品管理制度9.給藥制度護理管理制度第2頁課程介紹10.重點藥品觀察制度11.輸血操作規(guī)程12.輸血反應應急預案13.儀器設備搶救物品管理制度14.各級護理人員職責15.危重患者護理質(zhì)量評價標準(附，危重患者床邊交接標準）16.護理缺點管理制度目錄17.重點步驟護理管理制度18.護理技術操作常見并發(fā)癥預防及處理19.護理會診制度護理管理制度第3頁課程介紹20.護理查房制度21.護理病例討論制度22.患者出入院院管理制度23.健康教育制度24.患者入院服務流程25.患者出院服務流程護理管理制度第4頁總目標：使學員知曉醫(yī)院各種護理管理制度并利用于實際工作中子目標：1.學員能說出此次講課制度名稱2.說出我院二級護理管理體系3.知曉我院護士分級管理、培養(yǎng)計劃4.說出護理人力資源配置與應急調(diào)配預案5.知曉危重患者護理質(zhì)量評價標準(附，危重患者床邊交接標準）6.知曉儀器設備搶救物品管理制度7.知曉重點步驟護理管理制度8.知曉護理技術操作常見并發(fā)癥預防及處理9.護理會診制度、護理查房制度、護理病例討論制度、患者出入院院管理制度、健康教育制度護理管理制度第5頁一、我院護理分級管理體系1.我院實施護理部主任、護士長二級負責制管理體制。護理部主任：王燕護士長：劉揚、陳靈飛、程瑜芳、宋敏、崔文蘭2.護理質(zhì)量管理委員會名單（院級質(zhì)量管理組織）：業(yè)務副院長：鄭國民護理部主任：王燕，副主任：祝曉丹護士長：劉揚、陳靈飛、程瑜芳、宋敏、崔文蘭護理管理制度第6頁一、我院護理分級管理體系3.科護理質(zhì)量組織舉例：內(nèi)科護士長：陳靈飛院感質(zhì)控員：陳愛平病歷質(zhì)控員：彭廣翠基礎護理質(zhì)控員：XXX設備管理質(zhì)控員：劉玲病區(qū)藥品質(zhì)控員：張王萍危重患者護理質(zhì)控員：XXX要求：定時開會，討論質(zhì)量問題，有統(tǒng)計，每個月有檢驗、反饋、整改、評價（PDCA）統(tǒng)計護理管理制度第7頁二、護士長聘用與考評制度2．護士長設置要求每個護理單元設置護士長1名，特殊護理單元可依據(jù)工作需要設置。3．護士長聘用資格與條件3.1聘用資格3.1.1堅持四項基本標準，認真落實執(zhí)行黨基本路線、方針、政策，含有推行崗位所需要政治理論水平，忠于職守，遵紀遵法，廉潔奉公，辦事公正。3.1.2掌握醫(yī)院工作規(guī)律，含有一定科室管理工作經(jīng)驗，有強烈事業(yè)心和責任感，有強烈敬業(yè)精神和貢獻精神，熱愛護理工作，善于團結(jié)同志，含有本?？埔欢ㄗo理專業(yè)知識和熟練操作技術。3.1.3有強烈組織觀念和全局觀念，含有良好執(zhí)行、組織管理、溝通協(xié)調(diào)、質(zhì)量質(zhì)控和創(chuàng)新能力，能指導護理人員在職教育，連續(xù)改進護理質(zhì)量。3.2聘用條件3.2.1身體健康；3.2.2大專及以上學歷，從事臨床護理工作二年以上，有執(zhí)業(yè)資格，本院工作1年以上經(jīng)歷。3.2.3本人樂于護士長管理工作，態(tài)度主動。護理管理制度第8頁二、護士長聘用與考評制度4．護士長聘用程序

嚴格遵照公開、平等、競爭、擇優(yōu)標準。詳細以下：4.1公布崗位：院內(nèi)網(wǎng)公布醫(yī)院擬公開競聘護士長崗位、職數(shù)、競聘條件和競聘選任程序。4.2報名：采取個人報名、科室推薦。個人報名應填寫個人述職匯報；科室推薦須有科主任及三人以上署名。4.3資格審查：由醫(yī)院人事科按照競聘條件對報名人員進行初步審核，確定應聘人員。4.4競聘匯報：資格審查合格者，由人事科組織競聘匯報，競聘者應就競聘崗位特點，介紹自己經(jīng)歷、德才情況和做好競爭崗位工作構(gòu)想，并就相關問題進行答辯。4.5組織考評：醫(yī)院組織考評小組，對競聘匯報者作出綜合評定。4.6組織考查：人事科、護理部、科主任對考查對象德、能、勤、廉等方面進行全方面考查。聽取群眾意見進行測評打分。4.7審批：院務會依據(jù)競聘匯報、競聘測評、組織考查等情況綜合評定確定護士長。4.8院長聘用：院長為應聘護士長簽署聘用文件，正式任命。5．護士長考評依據(jù)護士長任職資格和工作職責進行考評。5.1人事科：每年一次統(tǒng)一組織考評測評。5.2護理部：每六個月評定一次包含管理能力、專業(yè)能力、專業(yè)素養(yǎng)等。護理管理制度第9頁三、護理管理會議制度

1.護理部質(zhì)量控制委員會會議：每季度一次，分管院長、護理部主任、副主任、各科主持管理工作護士長或副護士長參加，主要內(nèi)容：匯報和總結(jié)上季度工作情況和存在問題以及處理問題辦法或提議，安排下季度工作和詳細要求；匯報臨床護理工作難點及需醫(yī)院協(xié)調(diào)處理問題，聽取主管院長對護理工作指導。2.護士長會議：每個月一次，每個月第一周周一下午（遇節(jié)假日另行通知），護理部主任或副主任主持，全體護士長參加，主要內(nèi)容：反饋上月護理質(zhì)量考評中存在重點問題，進行討論分析原因，制訂整改或處理辦法；護士長之間溝通、協(xié)調(diào)，相互學習管理經(jīng)驗；傳達上級指示，通報上月工作完成情況，布置本月工作任務。3.臨床教學會議：每個月一次，由護理部負責臨床教學人員主持，分別召開全體臨床帶教老師和實習護生會議。了解帶教實習護生情況，總堅固習工作，反應存在問題；分析講評臨床帶教質(zhì)量等。護理管理制度第10頁四、年護理部目標管理計劃

依據(jù)二級乙等醫(yī)院評審要求及醫(yī)院實際情況，護理部制訂年護理質(zhì)量目標管理計劃。1.護理質(zhì)量管理：按照等級醫(yī)院評審標準，繼續(xù)完善各項護理管理制度、流程，并對全院護士進行培訓，督促檢驗，使制度得以執(zhí)行。參考等級醫(yī)院檢驗標準，修訂科室護理質(zhì)量考評標準，并每個月一次對科室進行護理質(zhì)量考評，對檢驗考評中存在問題向科主任及護士長反饋，書寫反饋單，要求護士長向科室護士反饋，并寫出原因分析及整改辦法，每個月月底前上報護理部，護理部跟蹤檢驗整改落實情況，進行PDCA循環(huán)管理。每日輪換進入不一樣病區(qū)，聽取晨交班，床頭交班，重點查看危重病人護理質(zhì)量，指導臨床護士，隨時幫臨床處理疑難問題。護理管理制度第11頁四、年護理部目標管理計劃調(diào)整科室護理質(zhì)控小組，如院感質(zhì)控、設備質(zhì)控、藥品質(zhì)控、搶救物品質(zhì)控等，每個月有檢驗、分析、整改、評價，進行連續(xù)質(zhì)量改進，有統(tǒng)計，此項目標管理責任人為各科護士長。在婦產(chǎn)科開展“品管圈”管理，成立2個圈，使人人參加管理，利用頭腦風暴，選擇需要改進項目，找出問題原因，制訂整改辦法，圈組員共同努力，主動完成，護理部主動幫助，督導，并適時給與獎優(yōu)罰劣。完善靜脈輸液小組及壓瘡小組人員職責，培訓，開展院內(nèi)會診，聯(lián)絡院外會診。落實責任護士，實施責任護士包干制，對病人實施整體化護理。簡化護理統(tǒng)計，加強危重病人護理書寫統(tǒng)計內(nèi)涵，加強護理統(tǒng)計及時性、真實性管理。護理管理制度第12頁四、年護理部目標管理計劃2.護理安全管理：加強風險預警管理，控制微弱步驟、重點步驟護理人員步驟監(jiān)控：對新進醫(yī)院護士、新畢業(yè)護士、實習生以及有思想情緒、家庭有困難、工作責任心不強護士加強管理，重點幫助，重點跟班，重點查房，重點培訓。病人步驟監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術及思想情緒不穩(wěn)定、有醫(yī)療糾紛傾向病人，還有門診輸液室輸液病人，要重點查房，重點巡視，加強照護。時間步驟監(jiān)控：節(jié)假日、休息日、繁忙時、中午、夜間、交接班時均要加強管理，重點督察，要求護士長合理排班，每日準備備班，新老護士搭配，新老醫(yī)護搭配值班，護理部安排護士長每七天一次夜查房及不定時巡查。護理管理制度第13頁四、年護理部目標管理計劃護理操作步驟監(jiān)控：輸液、輸血、過敏試驗、術前準備、新生兒沐浴、分娩助產(chǎn)等，均應加強管理，保障安全。病人轉(zhuǎn)運步驟監(jiān)控：危重病人轉(zhuǎn)運、手術交接、產(chǎn)房新生兒交接等，均要做好陪同，守護安全，規(guī)范交接。不良事件管理：重點做好燙傷、跌倒/墜床、壓瘡、藥品外滲、管道滑脫、給藥錯誤等意外事件預防管理，對發(fā)生不良事件認真組織討論，制訂整改辦法。風險管理知識培訓，對科室發(fā)生護理缺點定時進行分析討論，共享經(jīng)驗、教訓。護理管理制度第14頁四、年護理部目標管理計劃3.護理人力資源管理護士長培養(yǎng)：為護士長提供多渠道學習路徑，護理部經(jīng)常與護士長溝通，和護士長一起探討、幫助處理工作中實際困難，講解相關護理管理知識；每個月護士長例會，護士長相互介紹管理經(jīng)驗，討論管理中碰到問題，取長補短；與寧波大學從屬醫(yī)院護理部結(jié)對，護士長結(jié)對，采取派出護士長進修、請進老師來院講課、與寧大附院護士長隨時溝通、請教等各種學習方法。骨干培養(yǎng)：培養(yǎng)一批骨干護士，成為臨床帶教老師，由護理部總帶教定時組織培訓，理論知識包含護理書寫、人文溝通、護理制度及流程、應急預案等，操作包含CPR、輸液、輸血、導尿、吸氧、心電監(jiān)護、吸痰等。護理管理制度第15頁四、年護理部目標管理計劃?？谱o士培養(yǎng)：計劃年送出2名護士進行?？谱o士培養(yǎng)，壓瘡?？谱o士和靜脈輸液專科護士，計劃去寧大從屬醫(yī)院進修學習，時間3個月，專科護士培養(yǎng)選拔要符合2個條件①熱愛本專業(yè)，工作態(tài)度主動，有貢獻精神②有執(zhí)業(yè)資格，工作2年以上③擔任臨床帶教老師1年及以上。新護士培養(yǎng)：護理部按計劃進行崗前培訓，科室?guī)Ы汤蠋煱从媱澾M行規(guī)范化培訓，總帶教老師每季度抽考，并隨時督促檢驗臨床帶教工作落實情況。團體建設：計劃與外單位單身青年聯(lián)誼活動、文藝活動、健身活動等；醫(yī)院文化建設，年底評選優(yōu)異護士，組織外出旅游；護理管理者經(jīng)常關心護士，了解護士實際困難，給與幫助，遇護士生日、婚嫁、生兒育女、家人生病、老人喪事等主動參加，給與關愛、撫慰。進修培訓計劃：除了2名?？谱o士培養(yǎng)外，護理部擬于年派出2名護士去寧波婦兒醫(yī)院進修兒科頭皮針穿刺技術及兒科護理常規(guī)學習。護理管理制度第16頁四、年護理部目標管理計劃4.提升服務質(zhì)量計劃在一個病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)：實施責任制、落實整體護理，為患者提供連續(xù)、全程護理服務，落實基礎護理、?？谱o理，降低陪護，提升服務質(zhì)量。對全院護士進行服務理念培訓，改進服務態(tài)度，修改服務流程，使護理服務更實際，貼近病人。助產(chǎn)士延伸服務：繼續(xù)每個月組織助產(chǎn)士上門服務，指導產(chǎn)婦母嬰健康知識，母乳喂養(yǎng)指導，嬰兒沐浴、扶觸、游泳指導。護理部日常工作行政查房每個月一次，每個月有重點，檢驗有反饋，有分析及整改。疾病查房每季度一次，要提升查房質(zhì)量，幫助臨床處理實際問題。夜查房每七天一次，由各科護士長每個月輪換。每個月完成科室護理工作考評、每季度護士長績效考評每個月召開護士長例會，總結(jié)前一個月工作，布置下個月工作。業(yè)務學習每季度一次，由護理部和各護士長準備多媒體講課或外請老師。每季度一次對新進護士進行技術操作培訓及抽考。每年一次對全院護士進行三基理論及操作考試。護理管理制度第17頁四、年護理部目標管理計劃目標計劃：住院病人滿意率≥90%基礎護理格率≥90%危重病人護理合格率≥90%病歷書寫合格率≥90%搶救設備完好率100%護理事故數(shù)為0護士基本理論平均成績≥85分護士基本技能平均成績≥85分無菌操作合格率100%護理管理制度第18頁五、我院護士分級管理、培養(yǎng)計劃一、臨床護士分級管理：助理護士（見習護士）：未經(jīng)過護士執(zhí)業(yè)考試或未注冊，已取得中?；蛞陨蠈W歷護士。職責：完成基礎護理工作，在注冊護士指導下輔助完成臨床技術護理。一級護士：含有中?；蛞陨蠈W歷，考取護士執(zhí)業(yè)證，并已注冊工作2年以內(nèi)，經(jīng)過護理部組織“三基”考試。職責：參考護士職責。二級護士：含有中?；蛞陨蠈W歷，考取護士執(zhí)業(yè)證并已注冊，工作2年~5年，本院工作六個月以上，含有扎實基礎理論及技術操作，?？谱o理知識，熟悉與護理相關社會學、人文科學知識，能獨立處理本?？谱o理業(yè)務問題，對重危病人能熟練制訂護理計劃及采取對應搶救辦法，對助理護士及一級護士能帶教，經(jīng)過護理部組織二級護士考試。職責：護師職責。三級護士：含有中專或以上學歷，考取護士執(zhí)業(yè)證并已注冊，工作5年以上或聘用為副護士長，本院工作六個月以上，通曉本專業(yè)護理理論，熟悉與護理相關社會學、人文科學知識，含有較強業(yè)務能力，能獨立處理本?？谱o理業(yè)務問題，對重危病人能熟練制訂護理計劃及采取對應搶救辦法，能指導一、二級護士業(yè)務技術，負擔教學工作。參加科研，主動撰寫論文。職責：參考主管護師職責。護士長：依據(jù)“護士長聘用與考評制度”聘用科室護士長，職責：護士長職責。說明：符合條件者，一級護士由護理部考試聘用，二、三級護士由護理部考試，護理部、科室正副主任及護士長、人事科共同投票聘用，符合條件但未競聘上高一級護士者，留一級使用，新進我院高年資護士六個月內(nèi)按一級護士使用，六個月后參加競聘，特殊情況依據(jù)醫(yī)院安排執(zhí)行。護士分層培養(yǎng)計劃：護士長培養(yǎng)：每年派出1~2名護士長去上級醫(yī)院進修或短期學習。每年安排2~3名護士長參加管理類培訓班，拓寬視野，接收新知識新理念教育。與上級醫(yī)院護理部親密聯(lián)絡，與上級醫(yī)院各專科護士長結(jié)成點對點幫助，隨時去學習請教或請進來進行有目標指導。自學：復習掌握基礎知識、技能，自學新知識，及與護理相關人文、心理、社會等知識。專科護士培養(yǎng)：計劃每年送出1名護士進行?？谱o士培養(yǎng)，3~5年內(nèi)，培養(yǎng)出壓瘡專科護士、靜脈輸液專科護士、母嬰專科護士、手術室?？谱o士、監(jiān)護室?？谱o士、急診?？谱o士、糖尿病專科護士各1名，專科護士培養(yǎng)選拔要符合3個條件①熱愛本專業(yè)，工作態(tài)度主動，有貢獻精神②有執(zhí)業(yè)資格，護理工作8年及以上，本?？乒ぷ?年以上③擔任臨床帶教老師1年及以上或科室護士長六個月及以上。骨干護士培養(yǎng)：二三級護士均屬于骨干護士。由護理部總帶教定時組織培訓，理論知識包含護理書寫、人文溝通、護理制度及流程、應急預案等，操作包含CPR、輸液、輸血、導尿、吸氧、心電監(jiān)護、吸痰等。多提供參加市、區(qū)護理學會組織繼續(xù)教育項目標機會。②自學：復習掌握基礎知識、技能，自學新知識，及與護理相關人文、心理、社會等知識。助理護士及一級護士培養(yǎng)：以規(guī)范化培訓為主，由帶教老師詳細落實。主管護師及以上職稱每年按醫(yī)務科計劃，參加繼續(xù)教育項目，最少取得學分25分，其中一類學分5~10分。護理管理制度第19頁六、護理人力資源配置與應急調(diào)配預案為確保病人安全,確保緊急情況下快速調(diào)配護理人員到位，特制訂緊急情況下護理人力資源調(diào)配預案。一、全院護理人力資源配置：1、合理配置護理人力資源，遵照以人為本、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整標準，以臨床實際護理工作量、床位使用率、周轉(zhuǎn)率，實施對全院各病區(qū)護士人力配置。2、在護理人力不足情況下，推行院內(nèi)護士一體化管理模式。3、特殊科室實施彈性排班如手術室、門診。二、護理人力應急調(diào)配預案：1、建立以分管院長領導下，以護理部主任為組長，護士長為組員護理人力應急調(diào)配領導小組，確保在緊急狀態(tài)下能快速調(diào)配護理人員到位。2、因工作繁忙而人員緊缺時，護士長向護理部匯報，由護理部從其它科室抽調(diào)護士。

護理管理制度第20頁六、護理人力資源配置與應急調(diào)配預案3、所調(diào)配護理人員應具備較強工作能力，適應能力，良好心理素質(zhì)，確保護理質(zhì)量。4、在夜間或節(jié)假日值班時，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或遇有疑難操作不能完成時，應馬上向護士長或總值班匯報，及時調(diào)配護理人員，完成工作任務。5、凡遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大批病員搶救、重大搶救、病房緊急缺編等突發(fā)事件需增加人員時，各科室護士長應及時向護理部匯報，護理部接到通知后，主動組織人力，由護理人力應急調(diào)配領導小組統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各方面工作。各科室應本著以大局為重標準，服從醫(yī)院和護理人力應急調(diào)配領導小組調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。同時及時向分管院長匯報。6、護理應急調(diào)配小組組員必須保持24小時通訊通暢，接到應急通知應及時依據(jù)指令參加應急工作，凡接到應急通知不能及時到崗者，將追究責任到個人，并納入護理質(zhì)量考評，情節(jié)嚴重者依據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度及相關法律法規(guī)處置。三、護理應急小組組員業(yè)務培訓1、護理部有計劃地安排應急小組護士到各科輪轉(zhuǎn)，確保熟悉各科工作程序，能夠應付各科臨床護理工作。2、由總帶教負責對應急小組組員進行對應理論、技能、應急能力培訓及考評。護理管理制度第21頁六、護理人力資源配置與應急調(diào)配預案

護理人力應急調(diào)配領導小組組長：王燕(663960)副組長：祝曉丹(662399)組員：劉揚(661163)、陳靈飛(669661)、宋敏（653953）、程瑜芳（664301）、崔文蘭(667379)、護理應急工作小組組員內(nèi)科：陳愛平、彭廣翠外科：黃敏敏、汪泉婦產(chǎn)科：張瑞麗、肖蘇平手外科：劉姍、高寶青護理管理制度第22頁七、危重患者護理常規(guī)一、將患者安置于重病室，保持室內(nèi)空氣新鮮、平靜、整齊，溫濕度適宜。落實危重患者腕帶使用規(guī)范。二、臥位與安全：依據(jù)病情酌情給予臥位，使患者舒適，便于休息，對昏迷神志不清，煩燥不安患者，應采取保護性辦法，給予床檔、約束帶、氣墊床等。三、嚴密觀察病情：連續(xù)心電監(jiān)護，q4h監(jiān)測體溫，動態(tài)觀察神志、瞳孔、生命體征、肌力等改變，q4h進行危重患者全身情況評定，每小時統(tǒng)計呼吸機運轉(zhuǎn)情況，發(fā)覺問題，及時匯報，主動處置。四、保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑正確及時給藥，確保治療。及時統(tǒng)計用藥情況，準確統(tǒng)計出入量，做到補液平衡。五、加強基礎護理和?？谱o理，做到患者衛(wèi)生三短九潔，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會陰、肛門、皮膚、頭發(fā)、身潔。六、視病情給予飲食指導，加強危重患者營養(yǎng)支持。七、遵醫(yī)囑及時留取各種標本，結(jié)果異常者通知醫(yī)師。八、保持大小便通暢，有尿潴留者，行誘導排尿無效可行留置導尿，做好會陰護理，大便干燥便秘給予灌腸。九、保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌技術操作，防逆行感染。十、心理護理：勤巡視，關心患者，多與患者交流溝通，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心護理管理制度第23頁七、危重患者護理常規(guī)附件：危重患者護理質(zhì)量評價標準附件：危重患者床邊交接要求護理管理制度第24頁八、護理單元藥品管理制度1.各護理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢驗合格后方可使用。應依據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量，便于臨床應急使用，其它人員不得私自取用。2.病房內(nèi)基數(shù)應依據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，標志顯著，相同顏色同類口服藥和不一樣劑量同類針劑藥品不得混放。保持藥柜整齊，標有“藥品專用柜”。指定專員管理，負責領藥、退藥和保管工作。3.每個月清點檢驗并統(tǒng)計，預防積壓、變質(zhì)，如發(fā)覺有沉淀、變色、過期、標簽含糊時，應及時清理，不得再使用。4.藥劑科對病房內(nèi)存放藥品要定時檢驗，并查對藥品種類、數(shù)量是否相符，有沒有過期變質(zhì)現(xiàn)象。5.搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚，檢驗無誤后可用封條封存并署名，以確保應急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢驗、封存。每個月最少清查一次。6.特殊及珍貴藥品應注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。不用時及時退回藥房。7.需避光保留藥品，應放在避光包裝容器內(nèi)保留。8.需要冷藏藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素、肝素鈉等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。9.患者自備藥品應注明床號、姓名，單獨存放，剩下藥品應償還患者。10.毒麻藥品專柜加鎖存放，專員管理，建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士正楷署名。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有統(tǒng)計。11.高危藥品存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包含氯化鉀、磷化鉀及超出0.9%氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目標標志。護理管理制度第25頁九、給藥制度1.護士必須嚴格依據(jù)醫(yī)囑給藥，不得私自更改，對有疑問醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，防止盲目執(zhí)行。2.了解患者病情及治療目標，熟悉各種慣用藥品性能、使用方法、用量及副作用，向患者進行藥品知識介紹。3.給藥時嚴格執(zhí)行三查七對制度。4.做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格恪守操作規(guī)程。5.給藥前要問詢患者有沒有藥品過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥品反應及治療效果，如有不良反應要及時匯報醫(yī)師，并做好護理統(tǒng)計。6.用藥時要檢驗藥品使用期及有沒有變質(zhì)。靜脈輸液時要檢驗瓶蓋有沒有松動、瓶口有沒有裂縫、液體有沒有沉淀及絮狀物等。各種藥品聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。7.安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥品要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。8.如發(fā)覺給藥錯誤，應及時匯報、處理，主動采取補救辦法。向患者做好解釋工作。護理管理制度第26頁十、重點藥品觀察制度1、重點藥品包含：心血管系統(tǒng)藥品、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥、降血糖藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥品、抗凝血藥品、細胞毒性藥品、高濃度注射型電解質(zhì)等。2、護士應熟知本科室慣用重點藥品，并熟練掌握藥品療效和不良反應。3、用藥前應問詢患者用藥情況，并通知患者和家眷將要使用藥品名稱，可能存在不良反應及注意事項。

4、對易發(fā)生過敏藥品和特殊人群(嬰幼兒、兒童、老年人、心功效不全、肝腎功效不全患者)，護士應親密觀察，如有過敏、中毒反應馬上停頓用藥，并匯報醫(yī)生，做好統(tǒng)計，必要時封存實物幫助檢驗工作。

5、應用輸液泵、微量泵或特殊用藥如甘露醇、小兒鈣劑、速尿、西地蘭、化療藥品時，護士應加強巡視，親密觀察用藥效果和不良反應，發(fā)覺問題及時處理，必要時必須逐層匯報護士長、護理部、藥劑科，確保用藥安全。

6、護士應定時巡視病房，依據(jù)病情和藥品性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有沒有發(fā)燒、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，發(fā)覺異常及時通知醫(yī)生進行處理。7.交接班時，交班護士應向接班護士交待使用重點藥品患者情況。

8、護士應做好患者用藥指導。使其了解藥品普通作用和不良反應，指導正確用藥和應注意問題。

9、護士長要隨時檢驗各班工作，注意巡視病房，發(fā)覺用藥問題及時匯報并妥善處理。護理管理制度第27頁十一、輸血操作規(guī)程1.依據(jù)《輸血申請單》認真查對患者信息（患者姓名、住院號、病區(qū)、床號、性別、年紀及原始血型），在配血試管上牢靠貼上《血交叉組套》標簽，標簽上寫明患者姓名、住院號、病區(qū)，要求字跡清楚。抽取配血標本不少于5ml（紅色真空管）、2ml（紫色真空管）將《化驗申請單》（交叉配血）、《臨床輸血申請單》、《輸血統(tǒng)計單》馬上送到檢驗科。2.患者此次入院非同一天內(nèi)再次申請用紅細胞，要重新抽取交叉配血標本，若同一天內(nèi)再次申請用血可不用再次抽取標本，但需向輸血科確認第一次標本剩下量，是否滿足再次配血。此次入院已輸注過血制品患者申請血漿、冷沉淀、血小板時可不用抽取樣本。3.接到血液制品后，須有兩名醫(yī)護人員查對病歷與交叉配血匯報單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量、查對供血者姓名、編號、血型與病人交叉相容試驗結(jié)果，查對血袋上標簽姓名、編號、血型與配血匯報單上是否相符，檢驗采血日期，血袋有沒有外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢驗所用輸血器及針頭是否在使用期內(nèi)。4.由兩名醫(yī)護人員帶病歷到床旁查對患者資料（姓名、性別、年紀、診療、病室、床號、血型），確認與配血匯報單相符，再次查對血液，用符合標準輸血器進行輸血，并應署名（雙署名）。5.取回血液應盡快輸注，不得自行貯血，輸血前將血袋內(nèi)成份輕輕混勻，防止猛烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。護理管理制度第28頁十一、輸血操作規(guī)程6.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不一樣供血者血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血進行輸注。連續(xù)進行血液成份輸注時，輸血器應最少每12小時更換一次。7.輸血過程應先慢后快，再依據(jù)病情和年紀調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有沒有輸血不良反應，如出現(xiàn)異常按《輸血不良反應處理制度》處理。8.輸血時間限制：全血或紅細胞應該在離開冰箱30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時內(nèi)輸注完成（室內(nèi)溫度過高要適當縮短時間）。預防時間過長血液發(fā)生變質(zhì)或細菌繁殖危險。血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完。新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者能夠耐受較快速度輸注，普通200毫升血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘內(nèi)輸完。9.輸血患者監(jiān)測：對每袋輸注血液應在輸血開始前、輸血開始時、輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進行監(jiān)測（重點放在輸血開始后最初15分鐘）；監(jiān)測指標為患者普通情況、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、體液平衡情況。輸血護理統(tǒng)計應包含每袋血液輸注開始、結(jié)束時間、輸血15分鐘及輸注過程中有沒有輸血反應等情況。10.臨床輸血完成后，應將輸血統(tǒng)計單（交叉配血匯報單）貼在病歷中，并及時將血袋送回輸血科（血庫）。11.其余未盡事宜，應按衛(wèi)生部輸血操作規(guī)程執(zhí)行。護理管理制度第29頁十二、輸血反應應急預案1.患者發(fā)生輸血反應時，應馬上停頓輸血換輸生理鹽水。2.匯報醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完血袋，用塑料袋密封，以備檢驗。3.病情緊急患者及時備妥搶救藥品及物品，應配合醫(yī)生進行緊搶救治，遵醫(yī)囑給藥。4.應親密觀察患者病情改變并做好統(tǒng)計，撫慰患者，降低患者焦慮。5.按要求填寫輸血反應匯報卡，上報輸血科。6.懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7.加強巡時及病情觀察，做好搶救統(tǒng)計。護理管理制度第30頁十三、儀器設備搶救物品管理制度1.護士長全方面負責儀器設備保管及報損等管理工作。建立帳目，定時檢驗，做到帳物相符。2.儀器設備應由專員負責保管，自查，督促和幫助設備科定時檢驗、保養(yǎng)、維修，保持性能良好，如性能不良應有警示標識。3.建立儀器操作程序卡。使用時，必須了解器械性能，嚴格恪守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。4.科室對護士應定時組織儀器設備使用培訓及考評，做好統(tǒng)計，并有分析、改進辦法。5.借出儀器設備必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人署名，主要儀器經(jīng)護士長同意后方可借出。搶救器材普通不外借。6.搶救物品及器械應做到“四定”，定人負責，定位放置，定量保留，定時檢驗和維修。處于備用狀態(tài)。7.護士應熟練操作本科搶救儀器。護理管理制度第31頁十四、各級護理人員職責

第一節(jié)、各級護理人員崗位職責一、護理部主任工作職責八、手術室護士職責二、病區(qū)護士長職責（一）巡回護士職責三、手術室護士長職責（二）洗手護士職責四、門急診護士長工作職責（三）值班人員職責五、病區(qū)護士職責（四）滅菌室護士職責六、責任組長和責任護士職責九、注射室護士職責七、急診科護士職責（一）分診護士崗位職責（二）搶救室護士崗位職責（三）觀察室護士崗位職責第二節(jié)、護理業(yè)務職稱崗位職責一、主任（副主任）護師職責四、護士職責二、主管護師職責五、見習護士職責三、護師職責護理管理制度第32頁十五、危重患者護理質(zhì)量評價標準

已講護理管理制度第33頁十六、護理缺點管理制度目錄1.護理不良事件與安全隱患匯報和處理制度2.管道安全護理制度3.預防墜床/跌倒管理制度4.預防壓瘡管理制度5.護理不良事件呈報表6.藥品外滲呈報表7.給藥錯誤事件呈報表8.燙傷呈報表9.跌倒意外事件呈報表10.患者管路滑脫呈報表護理管理制度第34頁十七、重點步驟護理管理制度1、親密關注護理微弱步驟、重點步驟，適時督導、監(jiān)控。包含以下內(nèi)容:（1）重點步驟：患者交接、圍手術期、患者身份識別、患者管道管理、壓瘡預防、有創(chuàng)護理操作、輸血、分娩助產(chǎn)、醫(yī)護合作性步驟、新藥新技術應用步驟、大批傷員搶救。（2）重點時段：午間、夜班、連班、節(jié)假日、交接班及工作繁忙時。（3）重點患者：疑難危重患者、新入院患者、大手術患者、老年患者、接收特殊檢驗和治療患者、有自殺傾向患者、有心理障礙、精神異常患者，尤其對護理有偏見，不配合治療和護理患者及家眷。（4）重點人群：業(yè)務能力低、責任心不強、安全意識缺乏；輪轉(zhuǎn)護士、新護士、實習護士；情緒情況不良、護患交流欠缺者。護理管理制度第35頁十七、重點步驟護理管理制度2、建立健全各項護理規(guī)章制度、護理操作規(guī)程、應急預案、護理常規(guī)及崗位職責，并組織實施、督促檢驗。3、加強重點時段交接班管理和人員管理，強化警示，確保各項治療及護理工作能及時準確完成。護士長應依據(jù)病房詳細情況，科學合理安排人力，適時加強人力調(diào)配，實施彈力排班，對高危時段工作、人員、工作銜接有明確詳細要求。4、對重點患者應給予尊重、關心，主動溝通和交流，及時救治與護理，確保安全，把工作做細、做到位。依據(jù)護士能力和經(jīng)驗，有針對性地安排重點患者護理工作，及時檢驗和評價護理效果。加強對重點患者交接、查對和病情觀察，并表達在護理統(tǒng)計中。5、對重點人群加強安全意識教育、業(yè)務培訓、技能訓練；規(guī)范排班，注意新老護士搭配，能力強弱互補，有利于各層護理人員職能發(fā)揮，以提升工作效率。護理管理制度第36頁十八、護理技術操作常見并發(fā)癥預防及處理內(nèi)容見公盤要求：全部護士知曉護理管理制度第37頁十九、護理會診制度1、對于本專科不能處理護理問題，需其它科或多科進行護理會診患者，請先向護理部提出會診申請。2、填寫護理會診統(tǒng)計單，注明患者普通資料，請求護理會診理由等。護理會診單按照要求填好后，經(jīng)護士長簽字，打電話通知護理部。3．護理部負責會診組織協(xié)調(diào)工作。即：確定會診時間、通知申請科室并負責組織相關護理人員進行護理會診。4．會診地點常規(guī)設在申請科室。5．護理會診意見由會診人員寫在護理會診單上。6．會診后如需其它?？铺幚頃r，應共同設法組織，不得相互推諉，延誤時機。7．所填護理會診單由護理部留檔。護理管理制度第38頁二十、護理查房制度1.行政查房內(nèi)容(1)查護理質(zhì)量，尤其是重?；颊咦o理質(zhì)量。(2)查服務態(tài)度、規(guī)章制度執(zhí)行情況。(3)查崗位職責落實情況。(4)查護理統(tǒng)計。(5)查護理操作。(6)查病房管理。(7)查護理安全隱患。要求(1)護理部查房：由護理部主任或副主任查房，按醫(yī)院職能科室查房安排，每七天四一個病區(qū)，每個病區(qū)每個月一次，有重點檢驗內(nèi)容。(2)病區(qū)護土長查房：有計劃地安排檢驗內(nèi)容，每七天一次。(3)做好查房統(tǒng)計。護理管理制度第39頁二十、護理查房制度2．業(yè)務查房內(nèi)容(1)分析討論重?；颊?、經(jīng)典、疑難、死亡病例護理。(2)查基礎護理、專科護理落實情況。(3)結(jié)合病例學習國內(nèi)外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術。要求(1)護理部組織全院業(yè)務查房每季一次。(2)病區(qū)護士長組織業(yè)務查房，每季度一次。(3)病區(qū)護士長參加主任查房每七天1次。(4)查房前預先通知相關人員查房內(nèi)容、目標，做好查房統(tǒng)計，保留資料。3．夜查房內(nèi)容(1)掌握全院重危、搶救患者概況，幫助處理夜間護理工作中疑難問題。(2)認真檢驗各崗位責任制落實情況及各科室護理工作。要求(1)由全院護土長每個月輪番參加夜間值班，每七天一次。(2)幫助處理疑難問題，碰到特殊情況作出應急處理。(3)查房中發(fā)覺問題逐條統(tǒng)計，查房者及時向護理部主任匯報并提交值班統(tǒng)計。護理管理制度第40頁二十一、護理病例討論制度1.病例選擇：需進行討論病例有死亡病例、疑難危重病例（如出現(xiàn)護理并發(fā)癥病例、跨專科病例）、特殊病例（少見病例、出現(xiàn)重大過失、事故病例）、新開展項目、新技術病例及學科專業(yè)中護理問題較多病例等。2.病例討論目標：對死亡病例：尋找護理過程中是否存在問題，有問題應制訂糾正辦法，并組織實施。疑難病例：針對疑難問題（如采取常規(guī)護理無效或效果不顯著）討論應怎樣處理存在護理問題、出現(xiàn)并發(fā)癥，如出現(xiàn)重大過失、事故病例討論目標是對重大過失、事故進行定性，討論防止辦法，從中吸收教訓。3.討論形式：可針對需要處理問題進行討論，也可就整個病例護理情況進行討論。護理管理制度第41頁二十一、護理病例討論制度4.病例討論流程：確定討論病例，通知參加人員，責任護士匯報病例及護理過程，參加人員進行討論，護士長進行總結(jié)。5.參加人員：可依據(jù)討論目標和要討論問題多少，在本科內(nèi)討論或全院性討論。6.討論前準備：應有討論目標和需討論護理問題，可事先就某方面問題請擬參加同志進行思索，必要時應查找文件進行循證，以確保到達討論目標。7.病例討論時參加人員應主動參加，依據(jù)本身工作經(jīng)驗提出意見或提議。8.討論過程要詳盡統(tǒng)計，以利于資料搜集、護理經(jīng)驗總結(jié)和護理科研開展。9.科室普通每季度一次，有特殊病例可隨時進行，設置護理病例討論本，每次討論結(jié)果詳細統(tǒng)計在冊。也能夠參加醫(yī)療病歷討論并統(tǒng)計。護理管理制度第42頁二十二、患者出入院院管理制度一、患者入院管理制度1.患者入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)入院通知書，到住院處辦理入院手續(xù)后入病房。2.急診入院患者優(yōu)先辦理入院手續(xù)，隨到隨辦，對急危重患者不能因等候辦理入院手續(xù)而影響治療。急危重患者預先通知病房做好準備，由急診科護士及醫(yī)師護送至病房，并向病房護士做好交班工作。3.患者未到場標準上不給辦理入院手續(xù)，如患者已在病區(qū)，應與病區(qū)護士溝通確認后方可辦理。4.危重患者在護送途中，應親密觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，預防輸液或用氧中止，注意外傷患者體位，確保安全。5.病區(qū)護士接到住院處通知后，即準備床位及用物，對急診手術或危重患者，須馬上做好手術或搶救一切準備工作。6.患者進入病房，醫(yī)護人員應做好交接工作，主動熱情接待患者，向患者介紹住院規(guī)則和相關事項，幫助患者熟悉環(huán)境。主動了解患者病情和心理狀態(tài)、生活習慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。對危重患者按“危重患者轉(zhuǎn)運交接要求”檢驗和進入搶救程序。7.通知經(jīng)管醫(yī)生檢驗患者，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。護理管理制度第43頁二十二、患者出入院院管理制度二、患者住院管理制度1．護士有責任向患者進行安全、健康教育，有權(quán)督促患者自覺恪守醫(yī)院各項規(guī)章制度，遵從醫(yī)囑，尊重醫(yī)務人員，為盡早治療疾病，恢復健康，親密合作，共同努力，創(chuàng)建友好就醫(yī)環(huán)境。2．患者住院期間不隨意離開醫(yī)院，病房間不要隨意串行，預防院內(nèi)交叉感染確保患者安全。3．患者飲食由醫(yī)師依據(jù)病情決定，護士有權(quán)督促檢驗患者膳食，尤其是治療飲食、備用食品，要經(jīng)常檢驗，確保患者飲食安全、合理。4．護患親密合作，進行有效溝通，防止信息不對稱造成隱患，尤其是進行有創(chuàng)性檢驗、治療、護理前，必須進行有效溝通或?qū)嵤┩ǜ嬷啤?．患者住院期間必須自覺恪守醫(yī)院各項規(guī)章制度，主動配合治療、護理，爭取早日康復。住院期間患者對病區(qū)治療、護理、管理等方面有意見可及時向病區(qū)護士長反應，護士長應及時處理、反饋。6．每個月最少召開一次工休座談會，除危重患者外其它患者應主動參加，護士長或責任組長應到會主持，虛心聽取患者、家眷、陪同人員對病區(qū)工作意見，并適時進行安全健康教育等。7．加強病區(qū)管理，醫(yī)患雙方共同愛護醫(yī)院公物，管理好醫(yī)院及個人財產(chǎn)，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，保持病區(qū)環(huán)境清潔、整齊、平靜、安全、舒適。護理管理制度第44頁二十二、患者出入院院管理制度三、患者出院管理制度1.經(jīng)管醫(yī)師開出患者出院醫(yī)囑后，護士應通知患者及其家眷，做好出院準備。2.護士查對患者出院帶藥及復核住院費用準確無誤后，并通知住院處結(jié)帳。3.指導患者分時段到住院收費處辦理出院手續(xù)。4.經(jīng)管醫(yī)師將出院小結(jié)、門診病歷交給患者或家眷，并通知出院后注意事項，隨訪、預約時間。設置電話回訪統(tǒng)計本。5.責任護士做好出院指導工作，內(nèi)容包含：出院帶藥使用方法和注意事項、與疾病相關康復、日常飲食，活動知識、復查時間、內(nèi)容等。6.辦理出院手續(xù)時患者要認真查對清單，發(fā)覺問題及時與護士聯(lián)絡處理。7.辦理出院手續(xù)后，護士查對出院帶藥后交給患者。幫助患者整理物品，清點被服和其它物品，8.責任護士征求患者意見，禮貌地送患者出病房，必要時用輪椅或平車幫助運輸。9．患者床單位進行終末消毒，注銷各種治療卡，整理病歷。護理管理制度第45頁二十二、患者出入院院管理制度四、患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院管理制度（一）患者轉(zhuǎn)科管理制度1.凡因病情需要轉(zhuǎn)科住院患者須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。2.轉(zhuǎn)入科室對轉(zhuǎn)科患者應優(yōu)先安排床位，及時轉(zhuǎn)科。3.如系危重癥患者，轉(zhuǎn)入科室應按急診要求盡快處理床位。如轉(zhuǎn)科過程中有造成生命危險者，應待患者病情穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護人員護送至轉(zhuǎn)入科室，并與值班（或經(jīng)管醫(yī)師）做好床邊交接