乙肝梅毒行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)課件

年乙肝梅毒行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)課件themegallery目前一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery培訓(xùn)內(nèi)容及目的了解當(dāng)前我縣傳染病的發(fā)病情況掌握傳染病的報(bào)告原則掌握乙肝、梅毒行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)目前二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病。本病廣泛流行于世界各國(guó)，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。乙型病毒性肝炎無(wú)一定的流行期，一年四季均可發(fā)病，但多屬散發(fā)。近年來(lái)乙肝發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)。目前三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery診斷原則乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測(cè)結(jié)果。目前四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery診斷分類根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等目前五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為以下幾種類型乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）急性乙肝

慢性乙肝乙肝肝硬化疑似急性乙肝確診急性乙肝疑似慢性乙肝確診慢性乙肝乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌目前六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery疑似急性乙肝病例診斷符號(hào)下列任何一項(xiàng)：近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。和HBsAg陽(yáng)性。肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。和

HBsAg陽(yáng)性。目前七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery確診急性乙肝病例診斷符號(hào)下列任何一項(xiàng)：疑似病例同時(shí)符合有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性。

疑似病例同時(shí)符合抗-HBcIgM陽(yáng)性1：1000以上。疑似病例同時(shí)符合肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。疑似病例同時(shí)符合恢復(fù)期血清HBsAg陰性，抗HBs陽(yáng)性。

目前八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例確診慢性乙肝病例目前九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery疑似慢性乙肝病例診斷符合下列任何一項(xiàng)可診斷：急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月，和慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBcIgM陰性，和慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。目前十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery目前十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegalleryHBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBcIgM陰性，和血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。目前十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery確診慢性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月,和血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等,和血清HBeAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。目前十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月,和肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn),和血清HBeAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。

HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBcIgM陰性,和血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等,和血清HBeAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。目前十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegalleryHBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBcIgM陰性,和肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn),和血清HBeAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。目前十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery乙肝肝硬化符合下列任何一項(xiàng)可診斷：血清HBsAg陽(yáng)性，或有明確的慢性乙肝病史,和血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和（或）白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水。目前十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery血清HBsAg陽(yáng)性，或有明確的慢性乙肝病史,和腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)。血清HBsAg陽(yáng)性，或有明確的慢性乙肝病史,和肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。目前十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌符合下列任何一項(xiàng)可診斷：血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史,和一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)AFP400g/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌。血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史,和兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史,和肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。目前十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery乙肝攜帶者慢性乙肝攜帶者血清HBsAg和HBVDNA陽(yáng)性，HBeAg或抗HBe陽(yáng)性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常。非活動(dòng)性HBsAg攜帶者血清HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性，抗HBe陽(yáng)性或陰性，HBVDNA檢查不到或低于最低檢測(cè)限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上ALT均在正常范圍。

目前十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery梅毒（WS273-2007）

目前二十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery梅毒（英文名稱：syphilis）是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病(VD,STD)。絕大多數(shù)是通過(guò)性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潛伏梅毒。目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery目前三十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery診斷原則：應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出診斷。目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery一期梅毒診斷疑似一期梅毒病例應(yīng)同時(shí)符合：流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。臨床表現(xiàn)：硬下疳：潛伏期一般為2周～4周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)；直徑約1cm～2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤(rùn)明顯，呈軟骨樣的硬度；無(wú)明顯疼痛或觸痛。多見(jiàn)于外生殖器部位。目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無(wú)痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無(wú)紅、腫、熱。目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery疑似一期梅毒病例應(yīng)同時(shí)符合以下幾項(xiàng)：流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。臨床表現(xiàn)非梅毒螺旋體抗體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性，如感染不足2周~3周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery確診一期梅毒病例應(yīng)同時(shí)符合疑似病例和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性，或腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且無(wú)其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽(yáng)性，其中一項(xiàng)。目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery二期梅毒疑似二期梅毒病例應(yīng)同時(shí)符合以下幾項(xiàng)：流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史；或有輸血史。臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)。非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery確診二期梅毒病例應(yīng)同時(shí)符合疑似病例和暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見(jiàn)梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性，其中任一項(xiàng)。

目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery三期梅毒疑似三期梅毒病例應(yīng)同時(shí)符合以下幾項(xiàng)：流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。

臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery確診三期梅毒病例應(yīng)同時(shí)符合疑似病例和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性，或

腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且無(wú)其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽(yáng)性，或

組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化，其中任一項(xiàng)。目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery隱性梅毒（潛伏梅毒）

疑似隱性梅毒應(yīng)同時(shí)符合以下幾項(xiàng)：流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。

臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒性的癥狀和體征，可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒。非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：對(duì)于無(wú)既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性（滴度一般在1∶8以上）。對(duì)于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)結(jié)果相比，本次試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高。目前四十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery確診隱性梅毒應(yīng)同時(shí)符合疑似病例和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性，或

腦脊液檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，其中任一項(xiàng)。目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery胎傳梅毒疑似胎傳梅毒病例應(yīng)同時(shí)符合以下幾項(xiàng)：流行病學(xué)史：生母為梅毒患者或感染者。臨床表現(xiàn)：

早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；脊髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。

晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)themegallery害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹(shù)膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周圍皮膚放射狀裂紋等）。

胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無(wú)臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳