品管圈小兒頭皮穿刺專家講座

圈組成

成立日期：年07月01日完成日期：年10月31日圈長(zhǎng):蔣文莉輔導(dǎo)員：許藝蓮圈員:許藝蓮蔣文莉高華蘭陳秀娟符玉麗品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第1頁(yè)

圈員介紹

組員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工許藝蓮主管護(hù)師本科34女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)蔣文莉主管護(hù)師大專42女計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)高華蘭主管護(hù)師中專45女統(tǒng)計(jì)、整理、交流陳秀娟主管護(hù)師大專37女協(xié)調(diào)、配合其它組員呂萍護(hù)師大專29女文字輸入符玉麗護(hù)師大專33女文字輸入品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第2頁(yè)

“微笑圈”意義

小兒頭皮靜脈穿刺是小兒疾病治療和搶救中一項(xiàng)基本操作，是護(hù)理工作中一項(xiàng)基本功，能否做到一針見血，在臨床上是護(hù)患關(guān)注焦點(diǎn)，對(duì)降低醫(yī)患糾紛、提升工作效率、減輕患兒痛苦等方面起到促進(jìn)作用。

品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第3頁(yè)微笑圈品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第4頁(yè)微笑圈

品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第5頁(yè)圈徽意義

小兒靜脈輸液是臨床給藥主要路徑之一，也是護(hù)理工作中難點(diǎn)之一，一次性穿刺成功是否直接影響到小兒治療、搶救及醫(yī)患糾紛，所以熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺是每個(gè)護(hù)士應(yīng)具備基本素質(zhì)。品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第6頁(yè)

主題選定

題目（問(wèn)題點(diǎn)）迫切性圈能力上級(jí)政策可行性總分次序選定怎樣提升小兒頭皮靜脈穿刺成功率302627261091怎樣降低留取大小便標(biāo)本留剩下率26241828962怎樣防止輸液漏署名16291622833怎樣防止血壓漏填體溫單16242118794怎樣提升床單位清潔率22171620755品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第7頁(yè)主題選定方法

本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家主觀能動(dòng)性和豐富想象力采取5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第8頁(yè)

主題選定理由

1.小兒頭皮靜脈穿刺是護(hù)理工作中一項(xiàng)最基本但又最主要步驟，結(jié)合本科室小兒頭皮靜脈穿刺這一微弱步驟，以強(qiáng)化操作技能訓(xùn)練，提升穿刺技術(shù)。2.增強(qiáng)護(hù)士愛心、同情心和責(zé)任感。培養(yǎng)良好心理素質(zhì)，提升護(hù)患溝通技巧。提升工作效率，減輕患兒痛苦，降低醫(yī)患糾紛。品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第9頁(yè)品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第10頁(yè)改進(jìn)前數(shù)據(jù)搜集◆調(diào)查時(shí)間:年07月10日—08月05日◆調(diào)查地點(diǎn):頜面外科◆調(diào)查方式:自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺點(diǎn)及原因◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):65次◆存在缺點(diǎn)次數(shù):28次◆缺點(diǎn)率:43%品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第11頁(yè)

小兒頭皮靜脈穿刺缺點(diǎn)包含：①穿刺不熟練②心理原因③病房環(huán)境④固定方法不正確⑤血管原因品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第12頁(yè)影響小兒頭皮靜脈穿刺原因項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練

2232.8%32.8%心理原因1826.9%59.7%病房環(huán)境1217.9%77.6%固定方法不正確913.4%91%血管原因69%100.00%品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第13頁(yè)改進(jìn)前柏拉圖品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第14頁(yè)總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改進(jìn)值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=43%-(43%×77.6%×80%)=16.31%

品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第15頁(yè)

總目標(biāo)設(shè)定26.69%缺點(diǎn)率43%品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第16頁(yè)分目標(biāo)設(shè)定穿刺不熟練缺點(diǎn)目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改進(jìn)值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×

圈員能力)目標(biāo)值=22-(22×32.8%×80%)=22-6=16品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第17頁(yè)穿刺不熟練缺點(diǎn)分目標(biāo)設(shè)定6缺點(diǎn)頻數(shù)品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第18頁(yè)分目標(biāo)設(shè)定

心理原因目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改進(jìn)值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)

目標(biāo)值=18-(18×59.7%×80%)=18-9=9品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第19頁(yè)心理原因分目標(biāo)設(shè)定9缺點(diǎn)頻數(shù)18品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第20頁(yè)思想不重視護(hù)士操作技能培訓(xùn)力度不夠穿刺不過(guò)硬認(rèn)識(shí)不足患兒血管不充盈病房環(huán)境無(wú)操作臺(tái)依賴性精神擔(dān)心哭鬧不配合其它不重視燈管配置不夠光線暗血管選擇不妥固定方法不正確陰雨天夜間害怕疼痛出汗多不易固定針頭型號(hào)不匹配要因分析環(huán)境陌生新進(jìn)人員年老眼花認(rèn)識(shí)不足家長(zhǎng)配合程度環(huán)境肥胖、脫水長(zhǎng)久輸液品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第21頁(yè)因果關(guān)連圖1思想認(rèn)識(shí)不足病房環(huán)境溝通不到位工作方法欠佳精神擔(dān)心專業(yè)技能缺乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第22頁(yè)小兒頭皮靜脈穿刺成功率低因果關(guān)連分析結(jié)果

處置問(wèn)題點(diǎn)治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn)過(guò)分現(xiàn)象根本原因?qū)I(yè)技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟練精神擔(dān)心穿刺缺陷率高溝通不到位思想認(rèn)識(shí)不足品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第23頁(yè)對(duì)策確定問(wèn)題點(diǎn)主要原因?qū)Σ叻桨柑岚溉藢?shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任者幫助者專業(yè)技能缺乏理論操作經(jīng)驗(yàn)不足，實(shí)際操作少、擔(dān)心操作失敗，主動(dòng)性差加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防止生熟技術(shù)和盲目標(biāo)穿刺許藝蓮9月10月劉海斌全體護(hù)士工作方法欠佳，溝通不到位責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏耐心做好誘導(dǎo)解釋工作，提升患兒親近感和家眷信任感，搞好護(hù)患關(guān)系，使之主動(dòng)配合蔣文莉9月10月劉海斌全體護(hù)士精神擔(dān)心心理壓力大，穿刺失敗時(shí)擔(dān)心家長(zhǎng)過(guò)激語(yǔ)言加強(qiáng)本身涵養(yǎng)，保持良好心理素質(zhì)、從容穩(wěn)定，不受患兒哭鬧、家眷語(yǔ)言刺激干擾，充滿自信心蔣文莉9月10月蔣文莉全體護(hù)士病房環(huán)境影響穿刺病房光線暗，無(wú)操作臺(tái)設(shè)置小兒靜脈輸液室、移動(dòng)燈管許藝蓮9月10月陳秀娟全體護(hù)士品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第24頁(yè)對(duì)策實(shí)施詳細(xì)內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)一：專業(yè)技能缺乏P計(jì)劃1.制訂?？婆嘤?xùn)計(jì)劃2.加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)3.觀看他人操作或錄像D實(shí)施1.每位護(hù)士輪番到兒科學(xué)習(xí)靜脈穿刺，為期一個(gè)月2.新上崗護(hù)士每個(gè)月培訓(xùn)一次，老護(hù)士每季度培訓(xùn)一次，并考評(píng)3.護(hù)士之間相互觀看操作，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短C確認(rèn)全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提升，大家主動(dòng)操作主動(dòng)性提升A處置實(shí)施評(píng)定效果好實(shí)施日期：.09責(zé)任人:許藝蓮蔣文莉品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第25頁(yè)對(duì)策實(shí)施詳細(xì)內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)二：工作方法欠佳、溝通不到位Ｐ計(jì)劃１.學(xué)習(xí)掌握心理護(hù)理、溝通方面技巧２.學(xué)會(huì)換位思索，感受家長(zhǎng)心情Ｄ實(shí)施１.穿刺前可經(jīng)過(guò)逗哄、撫摩、微笑、給予玩具來(lái)降低患兒恐懼感，并貫通于穿刺全過(guò)程，耐心、虛心聽取家長(zhǎng)意見２.以慈母般心情對(duì)待患兒，獲取家長(zhǎng)了解、信任Ｃ確認(rèn)經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，多數(shù)家長(zhǎng)了解、信任、合作度提升Ａ處置實(shí)施評(píng)價(jià)好實(shí)施日期：.09責(zé)任人：許藝蓮蔣文莉品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第26頁(yè)對(duì)策實(shí)施詳細(xì)內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)三：精神擔(dān)心P計(jì)劃1.加強(qiáng)本身涵養(yǎng)，保持良好心理素質(zhì)2.克服急躁情緒，消除擔(dān)心恐懼心理3.學(xué)會(huì)放松、減輕心理壓力D實(shí)施1.上班時(shí)保持內(nèi)心平靜、心情愉快2.穿刺失敗時(shí)學(xué)會(huì)抑制自己，冷靜對(duì)待，穿刺難度大患兒可放到最終穿刺或請(qǐng)其它護(hù)士3.操作時(shí)不要想到有些人在旁邊看著我，不合作患兒讓家長(zhǎng)回避，降低家長(zhǎng)情緒給護(hù)士帶來(lái)壓力C確認(rèn)護(hù)士心理素質(zhì)顯著提升A處置實(shí)施評(píng)定效果好實(shí)施日期:.09責(zé)任人:許藝蓮品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第27頁(yè)對(duì)策實(shí)施詳細(xì)內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)四：病房環(huán)境影響穿刺P計(jì)劃1.改進(jìn)病房設(shè)施2.加強(qiáng)病房設(shè)施管理D實(shí)施1.配置小兒靜脈輸液室、移動(dòng)燈管及操作臺(tái)C確認(rèn)設(shè)施利用良好A處置實(shí)施評(píng)定效果好實(shí)施日期:.09責(zé)任人:許藝蓮品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第28頁(yè)

小兒頭皮靜脈穿刺操作流程

1.做好心理護(hù)理，操作前應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，消除顧慮，取得其信任及配合，血管狀態(tài)差，可能復(fù)扎次數(shù)多患兒，提議家長(zhǎng)回避。2.選擇適當(dāng)穿刺部位，應(yīng)選擇易于首次穿刺成功血管，長(zhǎng)久靜脈輸液患兒注意保護(hù)血管，有計(jì)劃選擇血管進(jìn)行穿刺，區(qū)分動(dòng)、靜脈血管，防止穿刺動(dòng)脈，周歲以內(nèi)患兒，額部正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈不易滑動(dòng)，宜固定，常作為穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周圍頭發(fā)，常規(guī)消毒，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持針柄，對(duì)暴露顯著靜脈，在距離靜脈最清楚點(diǎn)向后移0.3公分處將針頭近似與平行刺入頭皮，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力降低，有落空感同時(shí)有回血證實(shí)穿刺成功，或感覺有突破感但無(wú)回血時(shí)，停頓進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證實(shí)穿刺成功。對(duì)暴露不清楚靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，感覺血管走向，于感覺最顯著處向后移0.3公分將針頭以10—15度角刺入皮膚后再遲緩進(jìn)針針，有落空感或見回血證實(shí)穿刺成功。對(duì)于頭皮靜脈分支，穿刺有一定難度，宜選擇4.5號(hào)頭皮針頭，常規(guī)穿刺如無(wú)回血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液體，如局部無(wú)隆起，推之通暢無(wú)阻，證實(shí)穿刺成功。4.固定方法，穿刺成功后，除常規(guī)固定外，可用一長(zhǎng)膠布繞頭部一周，并囑家長(zhǎng)以喂奶姿勢(shì)從穿刺部位對(duì)側(cè)抱住小兒，將小兒一手夾于腋下，扶住另一指手，預(yù)防小兒扯掉針頭。5.在靜脈穿刺過(guò)程中，做好自我心理調(diào)整，克服急躁情緒，不要有畏難情緒，集中精力，沉重冷靜。品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第29頁(yè)結(jié)果檢驗(yàn)改進(jìn)后數(shù)據(jù)搜集◆調(diào)查時(shí)間:年09月5日—10月07日◆調(diào)查地點(diǎn):頜面外科◆調(diào)查方式:自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，觀察并統(tǒng)計(jì)每次靜脈穿刺缺點(diǎn)及原因◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):65次◆存在缺點(diǎn)次數(shù):10次◆缺點(diǎn)率:15.38%品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第30頁(yè)影響小兒頭皮穿刺成功原因項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練1034.5%34.5%心理原因931%65.5%病房環(huán)境413.8%79.3%固定方法不正確310.3%89.7%血管原因310.3%100.00%品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第31頁(yè)改進(jìn)后柏拉圖品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第32頁(yè)穿刺不熟練分目標(biāo)檢驗(yàn)

12缺點(diǎn)頻數(shù)22品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第33頁(yè)精神擔(dān)心分目標(biāo)檢驗(yàn)

9缺點(diǎn)頻數(shù)189品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第34頁(yè)

總目標(biāo)檢驗(yàn)

27.62%缺點(diǎn)率43%15.38%品管圈小兒頭皮穿刺專家講座第35頁(yè)效果確認(rèn)

改進(jìn)前-改進(jìn)后

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

改進(jìn)前-目標(biāo)值改進(jìn)后-改進(jìn)前進(jìn)步率=————————×100%

改進(jìn)前

43%-15.38%

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%=93%43%-16.31%43%-15.38%

進(jìn)步率=———————×100%=64.2%43%