粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用專家講座

粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中應(yīng)用南方醫(yī)院消化內(nèi)科龔偉粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第1頁粘膜下隧道技術(shù)發(fā)展背景SumiyamaKetal.GastrointestEndosc.

粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第2頁SumiyamaKetal.GastrointestEndosc.

粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第3頁粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第4頁P(yáng)asrichaetal.Endoscopy;39:761-764粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第5頁P(yáng)OEM原理在距胃食管連接部以上10cm切開食管粘膜，并行粘膜下剝離，打通一條至胃食管連接部以下3-5cm隧道，在食管胃食管連接部5-8cm以上開始切斷食管環(huán)形肌層至胃食管連接部一下3cm，保留縱行肌層，改進(jìn)賁門失遲緩癥狀。圖片來自丁香園lrhcsz粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第6頁P(yáng)OEM步驟①食管粘膜下剝離并打隧道，暴露食管環(huán)形肌層10cm粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第7頁粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第8頁

②距賁門約5-10cm切斷食管環(huán)形肌層粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第9頁以及賁門以下胃小彎3cm環(huán)形肌層粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第10頁③鈦夾封閉隧道入口.粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第11頁結(jié)果平均隨訪5個月，17例中有1例出現(xiàn)胃食管反流癥狀，但能用PPI控制.無其它并發(fā)癥如穿孔、大出血發(fā)生粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第12頁粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第13頁粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第14頁粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第15頁粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第16頁開展POEM所需條件——器材粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第17頁粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第18頁粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第19頁UCR連接主機(jī)光源UCR送氣管粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第20頁開展POEM對內(nèi)鏡醫(yī)師要求能熟練操作并能處理ESD并發(fā)癥醫(yī)生即可操作POEM——井上晴洋舉例：香港威爾斯親王醫(yī)院趙偉仁教授，按井上晴洋介紹POEM方法，當(dāng)場完成POEM一例。

粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第21頁怎樣開展？豬食管-胃模型粘膜下隧道入口隧道食管環(huán)形肌層切斷食管環(huán)形肌層切斷食管環(huán)形肌層切斷成功粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第22頁第一例POEM(-6-26)女，28歲，因重復(fù)吞咽困難3年余診療賁門失遲緩行球囊擴(kuò)張術(shù)，3月后復(fù)發(fā)，術(shù)前不能進(jìn)食，行POEM術(shù)后第二天可順利進(jìn)流食，隨訪至當(dāng)前可進(jìn)普食。粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第23頁術(shù)前術(shù)后3天粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第24頁術(shù)后LES平均壓力18.5mmHg

術(shù)前LES平均壓力58.8mmHg

粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第25頁術(shù)前準(zhǔn)備充分術(shù)前談話，通知可能取得收益和風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前三天禁食，6h禁飲；麻醉之前行胃鏡檢驗(yàn)，沖洗食管，吸引食管胃內(nèi)食物殘?jiān)皇彻懿骞苈樽?；術(shù)前30分預(yù)防使用抗生素粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第26頁幫助患者做好術(shù)前檢驗(yàn)，包含血、尿、便三大常規(guī)檢驗(yàn)、胸片、B超、心電圖等。凝血酶原時間、肝功、血常規(guī)等檢驗(yàn)。備血、預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥。食管造影，食管測壓粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第27頁術(shù)中操作值得注意問題（1）

隧道入口建立（2）經(jīng)過胃食管連接部判斷（3）環(huán)形肌層切開（4）封閉隧道口鈦夾挨個縫合（5）術(shù)中助手觀察皮下氣腫情況粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第28頁術(shù)后處理及隨訪手術(shù)當(dāng)日需禁食禁水，給予靜脈營養(yǎng)、抑酸、抗生素治療。第二天如無不適可進(jìn)食溫涼全流飲食，少食多餐，逐步過渡到半流質(zhì)飲食，直至普食。飯后不宜立刻平躺，預(yù)防發(fā)生反流。出院后1月內(nèi)進(jìn)半流食，1月后復(fù)查胃鏡，如隧道口愈合良好，可進(jìn)普食術(shù)后1月、6月、12月復(fù)查胃鏡、食管造影、食管測壓粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第29頁粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第30頁當(dāng)前國內(nèi)開展情況

.7香港漢字大學(xué)威爾士親王醫(yī)院PhilipW.Chiu.8上海復(fù)旦大學(xué)從屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心周平紅.11第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化內(nèi)科王雷

.3蘇州醫(yī)學(xué)院從屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科李銳

.4北京301醫(yī)院消化內(nèi)科令狐恩強(qiáng)

.6廣州南方醫(yī)院消化內(nèi)科龔偉.6哈醫(yī)大從屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科劉冰熔

.7浙江臺州醫(yī)院消化內(nèi)科王麗萍

.8廈門大學(xué)從屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科劉明

.8廈門大學(xué)從屬東南醫(yī)院消化內(nèi)科張鳴青

粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第31頁存在問題長久療效與并發(fā)癥：與氣囊擴(kuò)張，腔鏡Heller手術(shù)比較適應(yīng)癥：是否全部類型賁門失遲緩癥都適合POEM?環(huán)形肌層切開長度選擇粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第32頁經(jīng)口粘膜下隧道腫物切除術(shù)（STER)粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第33頁粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第34頁粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第35頁STER優(yōu)點(diǎn)直視下切除，尤其是對于食管賁門部病變切除可保持良好視野隧道入口可輕松閉合，即使出現(xiàn)穿孔，可在短時間內(nèi)閉合；食管粘膜層完整，保留消化道完整性。粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第36頁ESTD（endoscopicsubmucosaltunneldissection)粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第37頁并發(fā)癥粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第38頁氣腹粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第39頁術(shù)中血氧飽和度下降至50%以下，血壓下降，X線透提醒雙側(cè)氣胸，雙肺壓縮50%，緊急行鎖骨第二肋間穿刺，雙側(cè)胸腔閉式引流氣胸粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第40頁粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第41頁P(yáng)OEM8例，5例CO2充氣，無氣胸、縱膈以及皮下氣腫并發(fā)癥，3例采取空氣充氣，2例氣胸；STER10例，CO2充氣2例，1例皮下氣腫8例空氣充氣，1例氣胸，1例氣腹。粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用第42頁隧道出血形成血腫隧道口閉合不嚴(yán)形成竇道粘膜下隧道技術(shù)在內(nèi)