中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座

中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)

silentbraininfarction，SBI中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)無(wú)癥狀腦梗死1、重視不夠，不清楚其預(yù)后及危害性2、過(guò)分診療、過(guò)分治療，加重患者精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，存在不可防止藥品不良反應(yīng)。中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)1概念2流行病學(xué)和危險(xiǎn)原因3診療和判別診療4轉(zhuǎn)歸5處理目錄CONTENTS中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)概念1、無(wú)明確腦卒中或TIA既往病史2、腦CT/MRI檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺(jué)有與腦血管分布一致腦梗塞灶或腦軟化灶3、臨床上沒(méi)有與病灶相關(guān)神經(jīng)功效缺損癥狀和體征。中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)影像學(xué)CT或MRI梗死灶直徑≥3mm。(直徑3-15mm病灶為腔隙性腦梗死)CT表現(xiàn)為低密度影，MRI/T2WI和FLAIR上呈高信號(hào)，T1WI上為低信號(hào)。如為新近腦梗死在彌散加權(quán)成像（DWI）上呈高信號(hào)，慢性期則呈低信號(hào)。中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)流行病學(xué)SBI在老年人群中很常見(jiàn)，患病率為8-28%，年紀(jì)越大，患病率越高。中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)危險(xiǎn)原因高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病和慢性病等均為SBI發(fā)生高危原因。中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)1.CT和（或）MRI發(fā)覺(jué)腦內(nèi)有梗死灶或軟化灶。2.沒(méi)有對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)。3.排除其它非血管性疾病以及腦出血引發(fā)軟化灶。4.假如DWI顯示為顯著高信號(hào)者，則為新發(fā)梗死灶。5.沒(méi)有腦梗死或TIA病史中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)判別診療

1.擴(kuò)大腦血管周?chē)g隙：可經(jīng)過(guò)磁共振掃描判別。2.陳舊性腦出血3.脫髓鞘?。ǘ喟l(fā)性硬化為代表）4.血管源性白質(zhì)高信號(hào)中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)轉(zhuǎn)歸SBI是發(fā)生癥狀學(xué)腦梗死和癡呆風(fēng)險(xiǎn)增高主要影像標(biāo)志物，提醒5年后發(fā)生癥狀學(xué)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)為3%-10%，高于健康人2倍左右。中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)處理目標(biāo)：降低癥狀性腦梗死和癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)疑問(wèn)：1、何時(shí)使用阿司匹林等抗血小板藥品?2、何時(shí)使用他汀類(lèi)藥品?尤其是對(duì)年紀(jì)較輕，沒(méi)有任何危險(xiǎn)原因（高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病和慢性?。㏒BI患者，需要怎樣處理？中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)處理當(dāng)前理論上認(rèn)為使用他汀類(lèi)藥品、阿司匹林能夠預(yù)防血栓形成，但在SBI方面尚缺乏臨床循證依據(jù)支持。國(guó)內(nèi)外對(duì)SBI，尤其是無(wú)癥狀腔隙性腦梗死，缺乏多中心研究，尚無(wú)循證依據(jù)。依據(jù)教授重復(fù)討論，形成共識(shí)。中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)處理控制危險(xiǎn)原因（血壓、血糖、血脂、心臟病變、吸煙、情緒障礙等），是預(yù)防SBI、卒中和認(rèn)知障礙主要辦法?？刂蒲獕簩?duì)預(yù)防卒中含有主要意義，提議監(jiān)測(cè)血壓，優(yōu)先選取可降低血壓變異性藥品，如CCB。中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)共識(shí)1、單一腔隙性梗死不伴有任何血管危險(xiǎn)原因，不提議使用阿司匹林等抗血小板藥品2、對(duì)有血管高危原因SBI患者，需進(jìn)行心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，如心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)為6%-10%時(shí)，能夠使用阿司匹林，對(duì)心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)>10%患者，提議使用阿司匹林預(yù)防腦血管疾病3、對(duì)合并嚴(yán)重性腎功效不全慢性腎病，提議使用阿司匹林預(yù)防腦血管疾病中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)共識(shí)他汀類(lèi)藥品應(yīng)用也缺乏證據(jù)，對(duì)于血脂升高者，提議參考中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南/中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南。中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病患者為腦卒中高危/極高危狀態(tài)，這類(lèi)患者不論基線LDL-C水平怎樣，均提倡采取改變生活方式和他汀類(lèi)藥品治療，將LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）以下或使LDL-C水平比基線時(shí)下降30%-40%（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)共識(shí)伴有認(rèn)知功效障礙者，可給予鹽酸多奈哌齊或鹽酸美金剛改進(jìn)認(rèn)并提升生存率。知功效，更主要需要經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)辦法來(lái)改進(jìn)生活質(zhì)量，中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)無(wú)癥狀腦梗死確實(shí)診和處理流程圖中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第18頁(yè)推薦意見(jiàn)（1）確定為SBI后，提議主動(dòng)篩查腦卒中危險(xiǎn)原因（2）單一腔隙性梗死，不伴有血管危險(xiǎn)原因者，不提議服用阿司匹林等抗血小板藥品（3）伴有血管危險(xiǎn)原因SBI者，參考中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防指南給予個(gè)體化預(yù)防處理，并隨訪（4）不提議針對(duì)無(wú)癥狀腔隙性梗死灶進(jìn)行過(guò)分治療；（5）提議主動(dòng)創(chuàng)造條件開(kāi)展高質(zhì)量針對(duì)SBI防治隨訪研究。中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第19頁(yè)THANKS！中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)專(zhuān)家講座第20頁(yè)中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南

對(duì)于未接收靜脈溶栓治療輕型卒中患者（