中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座

中國無癥狀腦梗死診治共識

silentbraininfarction，SBI中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第1頁無癥狀腦梗死1、重視不夠，不清楚其預后及危害性2、過分診療、過分治療，加重患者精神負擔和經濟負擔，存在不可防止藥品不良反應。中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第2頁1概念2流行病學和危險原因3診療和判別診療4轉歸5處理目錄CONTENTS中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第3頁概念1、無明確腦卒中或TIA既往病史2、腦CT/MRI檢驗時發(fā)覺有與腦血管分布一致腦梗塞灶或腦軟化灶3、臨床上沒有與病灶相關神經功效缺損癥狀和體征。中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第4頁影像學CT或MRI梗死灶直徑≥3mm。(直徑3-15mm病灶為腔隙性腦梗死)CT表現(xiàn)為低密度影，MRI/T2WI和FLAIR上呈高信號，T1WI上為低信號。如為新近腦梗死在彌散加權成像（DWI）上呈高信號，慢性期則呈低信號。中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第5頁流行病學SBI在老年人群中很常見，患病率為8-28%，年紀越大，患病率越高。中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第6頁危險原因高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病和慢性病等均為SBI發(fā)生高危原因。中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第7頁診療標準1.CT和（或）MRI發(fā)覺腦內有梗死灶或軟化灶。2.沒有對應臨床表現(xiàn)。3.排除其它非血管性疾病以及腦出血引發(fā)軟化灶。4.假如DWI顯示為顯著高信號者，則為新發(fā)梗死灶。5.沒有腦梗死或TIA病史中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第8頁判別診療

1.擴大腦血管周圍間隙：可經過磁共振掃描判別。2.陳舊性腦出血3.脫髓鞘?。ǘ喟l(fā)性硬化為代表）4.血管源性白質高信號中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第9頁轉歸SBI是發(fā)生癥狀學腦梗死和癡呆風險增高主要影像標志物，提醒5年后發(fā)生癥狀學腦梗死風險為3%-10%，高于健康人2倍左右。中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第10頁處理目標：降低癥狀性腦梗死和癡呆發(fā)生風險疑問：1、何時使用阿司匹林等抗血小板藥品?2、何時使用他汀類藥品?尤其是對年紀較輕，沒有任何危險原因（高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病和慢性?。㏒BI患者，需要怎樣處理？中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第11頁處理當前理論上認為使用他汀類藥品、阿司匹林能夠預防血栓形成，但在SBI方面尚缺乏臨床循證依據(jù)支持。國內外對SBI，尤其是無癥狀腔隙性腦梗死，缺乏多中心研究，尚無循證依據(jù)。依據(jù)教授重復討論，形成共識。中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第12頁處理控制危險原因（血壓、血糖、血脂、心臟病變、吸煙、情緒障礙等），是預防SBI、卒中和認知障礙主要辦法?？刂蒲獕簩︻A防卒中含有主要意義，提議監(jiān)測血壓，優(yōu)先選取可降低血壓變異性藥品，如CCB。中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第13頁共識1、單一腔隙性梗死不伴有任何血管危險原因，不提議使用阿司匹林等抗血小板藥品2、對有血管高危原因SBI患者，需進行心腦血管事件風險評定，如心腦血管事件風險為6%-10%時，能夠使用阿司匹林，對心腦血管事件風險>10%患者，提議使用阿司匹林預防腦血管疾病3、對合并嚴重性腎功效不全慢性腎病，提議使用阿司匹林預防腦血管疾病中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第14頁共識他汀類藥品應用也缺乏證據(jù)，對于血脂升高者，提議參考中國腦血管病一級預防指南/中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南。中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第15頁中國腦血管病一級預防血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病患者為腦卒中高危/極高危狀態(tài)，這類患者不論基線LDL-C水平怎樣，均提倡采取改變生活方式和他汀類藥品治療，將LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）以下或使LDL-C水平比基線時下降30%-40%（I級推薦，A級證據(jù)）中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第16頁共識伴有認知功效障礙者，可給予鹽酸多奈哌齊或鹽酸美金剛改進認并提升生存率。知功效，更主要需要經過綜合干預辦法來改進生活質量，中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第17頁無癥狀腦梗死確實診和處理流程圖中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第18頁推薦意見（1）確定為SBI后，提議主動篩查腦卒中危險原因（2）單一腔隙性梗死，不伴有血管危險原因者，不提議服用阿司匹林等抗血小板藥品（3）伴有血管危險原因SBI者，參考中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作一級預防和二級預防指南給予個體化預防處理，并隨訪（4）不提議針對無癥狀腔隙性梗死灶進行過分治療；（5）提議主動創(chuàng)造條件開展高質量針對SBI防治隨訪研究。中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第19頁THANKS！中國無癥狀腦梗死診治共識專家講座第20頁中國急性缺血性腦卒中診治指南

對于未接收靜脈溶栓治療輕型卒中患者（