大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座

大隱靜脈曲張主講人：王軍診療及治療大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第1頁主講教授介紹王軍●畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)，在部隊三甲醫(yī)院從事普外科專業(yè)臨床醫(yī)療工作20余年。迄今共完成普通外科中重大手術(shù)六千多例，臨床經(jīng)驗豐富?！裆瞄L：腔鏡結(jié)直癌手術(shù)治療，腹腔鏡各類疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)等。已獨立完成腹腔鏡大腸癌根治術(shù)一百多例。●貴州退休醫(yī)師醫(yī)院微創(chuàng)外科主治醫(yī)師大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第2頁CONTENTS目錄02大隱靜脈曲張形成病因Thecauseofgreatsaphenousvaricoseveinsformed03大隱靜脈解剖Thecauseofgreatsaphenousvaricoseveinsformed04臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestationsof05并發(fā)癥Complications06診療方法Diagnosticmethods07普通治療Generaltreatment08手術(shù)治療適應(yīng)征Surgicaltherapyindicatio09手術(shù)治療方法Surgicaltreatment01概述overview大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第3頁

大隱靜脈曲張是大隱靜脈在靜脈回流過程中出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張而發(fā)生病理性改變。大隱靜脈曲張發(fā)病機(jī)理是大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴(kuò)張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處瓣膜失去“單向閥門”作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴(kuò)張。概述01大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第4頁大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第5頁大隱靜脈曲張形成病因

普通來講，靜脈血管壁彈性發(fā)育較差和靜脈血管內(nèi)過高壓力是造成靜脈曲張直接原因。另外一些危險原因會增加罹患靜脈曲張機(jī)會，如靜脈曲張家族史、長久腹壓高、體重超重、孕婦、長久站立或久坐不動、不愛運動、吸煙、患有深靜脈血栓。女性往往比男性更易患有此病?；疾∧昙o(jì)多在30～70歲之間。02大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第6頁大隱靜脈解剖

大隱靜脈起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行，經(jīng)脛骨與股骨內(nèi)側(cè)髁后部至大腿內(nèi)側(cè)，向上于恥骨結(jié)節(jié)處下方3-4cm處穿卵圓孔入股靜脈。大隱靜脈在卵圓孔附近有5條屬支：腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和陰部外靜脈。01大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第7頁臨床表現(xiàn)●早期癥狀是：長時間站立后，腿酸脹不適，輕易疲勞、乏力；普通來說早晨起床時癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重；有患者在足踝內(nèi)側(cè)會有麻木和輕度疼痛感；雙小腿有類似蚯蚓狀藍(lán)色曲張靜脈團(tuán)塊。●后期癥狀是：下肢皮膚因血液循環(huán)不暢而發(fā)生營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素從容、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，嚴(yán)重時或外傷后皮膚潰爛，經(jīng)久不愈，俗稱“老爛腳”。04大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第8頁并發(fā)癥●

下肢酸脹，甚至行走困難;●靜脈血管破裂出血;●靜脈曲張性濕疹。是一個常見由各種內(nèi)外原因引發(fā)表皮及真皮淺層炎癥性皮膚病，其特點為自覺猛烈瘙癢，皮損多形性，對稱分布，有滲出傾向。05大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第9頁并發(fā)癥●潰瘍形成，潰瘍?yōu)檎嫫せ蚱つw深層組織破壞所致缺損，愈后有瘢痕，此點與糜爛不一樣。潰瘍?yōu)槔^發(fā)損害，凡是皮膚損傷，感染或結(jié)節(jié)破潰達(dá)一定深度損害可造成潰瘍發(fā)生淤滯性皮下硬化癥?！裥⊥瘸霈F(xiàn)濕疹、奇癢經(jīng)久不愈;●小腿潰瘍長久不愈，最終截肢;05大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第10頁診療方法

患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，于腹股溝韌帶下方扎一根橡皮止血帶。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，親密觀察大隱靜脈曲張充盈情況：06●淺表靜脈瓣膜功效試驗（Trendelenburg試驗）①松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛。當(dāng)松解止血帶時，大隱靜脈馬上自上而下充盈，提醒大隱靜脈瓣膜功效不全，而大隱靜脈與深靜脈之間交通支瓣膜功效正常。②在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為顯著，說明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功效不全。③未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功效不全，而大隱靜脈瓣膜功效正常。大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第11頁診療方法06●深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）小隱靜脈瓣膜及小隱靜脈與深靜脈之間交通支瓣膜功效試驗除止血帶扎于小腿上端外，試驗方法與上述試驗相同，結(jié)果及意義相同?；颊哒玖?，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者用力踢腿或下蹬10余次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張淺靜脈顯著減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第12頁可觀察深靜脈通暢程度、瓣膜關(guān)閉情況及有沒有血液反流，臨床中應(yīng)用最廣泛一個無創(chuàng)檢驗方法。下肢靜脈造影有順行性與逆行性兩種造影方法，對診療與判別有主要價值。普通并無必要，當(dāng)疑有深靜脈病變時，往往多應(yīng)用。順行造影：單純性下肢靜脈曲張，見淺靜脈顯著擴(kuò)張，交通支靜脈可有擴(kuò)張及逆流，深靜脈正常；逆行造影：可見造影劑逆流經(jīng)過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴(kuò)張，而股靜脈瓣膜無逆流。診療方法06●多普勒超聲檢驗●下肢靜脈造影大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第13頁針正確是早期：抬高肢體，彈力繃帶包扎，穿彈力襪等。注意防止使用僅能裹緊小腿肚彈力套來治療靜脈疾病，它可加重踝部靜脈淤血而更輕易形成潰瘍。藥品治療基本原理是增強(qiáng)靜脈張力、改進(jìn)靜脈通透性、降低滲出。藥品作用能夠顯著緩解靜脈淤血引發(fā)癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，改進(jìn)靜脈淤血。普通治療07●物理治療●藥品治療大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第14頁手術(shù)治療適應(yīng)征07無嚴(yán)重心肺疾病及出血性疾病，且下肢深靜脈通暢者均可進(jìn)行手術(shù)治療。大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第15頁●靜脈曲張手術(shù)基本原理是去除或者閉合病變靜脈，因為這些靜脈內(nèi)瓣膜已經(jīng)破壞，血液倒流，不但起不到正?；亓餮鹤饔?，反而使血液倒流或在局部形成死循環(huán)?！袷中g(shù)治療經(jīng)典方法是大隱靜脈高位結(jié)扎(該處為最主要反流點)主干抽剝加曲張分支靜脈剝脫。因為現(xiàn)在手術(shù)器械及各種手術(shù)辦法發(fā)展，也超向于微創(chuàng)化，手術(shù)切口也大大降低，適應(yīng)各種原因引發(fā)靜脈曲張手術(shù)?！裼不瘎┲委煛褡⑸浞忾]——所謂“打針”指是局部硬化劑注射、封閉血管。但因為復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，當(dāng)前國內(nèi)正規(guī)大醫(yī)院已不再采取。落后技術(shù)不可用！手術(shù)治療方法07大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第16頁●靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)、射頻消融術(shù)●均是經(jīng)過光纖或?qū)Ч?，以脈沖式或連續(xù)向靜脈腔內(nèi)輸入不一樣波長（810-1