心臟搭橋術(shù)后上消化道出血病因分析以及針對性干預(yù)效果分析

心臟搭橋術(shù)后上消化道出血病因分析以及針對性干預(yù)效果分析

【Summary】目的：分析心臟搭橋術(shù)后上消化道出血病因,探究針對性干預(yù)效果。方法：隨機我院2020年4月-2022年4月30例心臟搭橋術(shù)后上消化道出血患者（即為觀察組）以及30例心臟搭橋術(shù)后未出現(xiàn)上消化道出血患者（即為對照組）為本次研究對象，觀察組患者開展針對性干預(yù)，回顧性心臟搭橋術(shù)后上消化道出血病因,并總結(jié)針對性干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組患者年齡≥65歲百分率、合并消化道疾病百分率、體外循環(huán)手術(shù)百分率、合并腦血管疾病百分率均高于對照組,此外，觀察組干預(yù)后消化道出血均出血停止，相關(guān)心功能指標相較于干預(yù)前顯著改善，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論:心臟搭橋術(shù)后上消化道出血常見于高齡、既往有消化道疾病史、開展體外循環(huán)手術(shù)以及合并腦血管疾病患者,針對性干預(yù)可快速止血，確?；颊咝g(shù)后心功能的恢復(fù)?！綤eys】心臟搭橋術(shù)；上消化道出血；病因；針對性干預(yù)心臟搭橋術(shù)患者術(shù)后上消化道出血為術(shù)后嚴重并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生可延長患者術(shù)后機體恢復(fù)時間以及心功能的改善情況，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗凝、抗血小板藥物以預(yù)防血栓形成，抗凝治療與止血治療矛盾，其臨床治療難度大，因此，探究心臟搭橋術(shù)后上消化道出血病因,并總結(jié)針對性干預(yù)對提升患者治療效果十分重要[1,2]。本次研究回顧性比較我院2020年4月-2022年4月30例心臟搭橋術(shù)后上消化道出血患者以及30例心臟搭橋術(shù)后未出現(xiàn)上消化道出血患者臨床資料，總結(jié)影響心臟搭橋術(shù)后上消化道出血的原因,并總結(jié)針對性干預(yù)效果。1資料與方法1.1一般資料觀察組30例心臟搭橋術(shù)后上消化道出血患者中男15例,女15例，年齡在54歲～80歲、平均年齡（68.61±4.40）歲。對照組30例心臟搭橋術(shù)后未出現(xiàn)上消化道出血患者中男16例,女14例，年齡在56歲～80歲、平均年齡（68.60±4.45）歲。1.2病例選擇標準納入標準：（1）患者均確診冠心病且符合心臟搭橋術(shù)適應(yīng)癥，在心臟搭橋術(shù)前均表示自愿參與本次研究且順利完成心臟搭橋術(shù)，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、黑便等不適癥狀，上消化道出血量在200-800mL，結(jié)合患者上消化道胃鏡檢查均確診上消化道出血。（2）本次研究符合醫(yī)院倫理會要求。排除標準：（1）排除非首次行心臟搭橋術(shù)患者。（2）排除接受過其他治療患者。（3）排除中途轉(zhuǎn)院以及臨床診療資料缺失患者。1.3方法兩組患者均順利完成心臟搭橋術(shù)，對照組術(shù)后開展抗凝、抗血小板以及降壓治療，觀察組患者針對性干預(yù)措施如下：（1）維持呼吸道通暢，清除患者口腔、鼻腔中的積血后給予患者常規(guī)吸氧，每分鐘氧流量在3-4mL，協(xié)助其取平臥位同時頭偏向肢體一側(cè)。（2）給予患者口服或從胃管灌注腎上腺素，并在完成上述給藥后10-15min再遵照說明書應(yīng)用凝血酶或云南白藥。（3）建立兩條靜脈通道，及時結(jié)合患者血型，實施靜脈輸血。（4）飲食干預(yù)：患者禁食，在出血停止后24h可為患者提供溫涼流食，若患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)則少量、多次給予患者易消化、無刺激的半流質(zhì)，使患者逐漸恢復(fù)普食。(5)對于上消化道出血量在200-400mL的患者繼續(xù)口服氯吡格雷75mg，1次/日。對于上消化道出血量超過400mL的患者，應(yīng)改變阿司匹林與氯吡格雷給藥方式，氯吡格雷75mg碾碎后與20mL生理鹽水混合后實施灌腸給藥。1.4觀察指標收集并比較兩組臨床資料,隨訪，觀察組干預(yù)前后消化道出血情況以及相關(guān)心功能指標變化情況。1.5統(tǒng)計學處理SPSS21.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，“(x±s)”用“t”驗證，“（%）”用“X2”驗證，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1臨床資料觀察組年齡≥65歲患者、合并消化道疾病患者、體外循環(huán)手術(shù)患者以及合并腦血管疾病患者均多于對照組,見表1。表1

兩組患者臨床資料

[n/%]組別n年齡合并消化道疾病體外循環(huán)手術(shù)合并腦血管疾病<65歲≥65歲是否是否是否觀察組306.67（2/30）93.33（28/30）80.00（24/30）20.00（6/30）90.00（27/30）10.00（3/30）66.67（20/30）33.33（10/30）對照組3050.00（15/30）50.00（15/30）10.00（3/30）90.00（27/30）36.67（11/30）63.33（29/30）10.00（3/30）90.00（27/30）X2值5.6755.1925.3675.714P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.052.2隨訪結(jié)果觀察組護理干預(yù)后消化道出血均出血停止且相關(guān)心功能指標相較于干預(yù)前顯著改善，見表2。表2

隨訪結(jié)果

[χ±s、n]組別n左室射血分數(shù)（%）每搏輸出量（mL）左室舒張末期內(nèi)徑（mm）干預(yù)前3033.61±2.2640.35±4.3869.78±3.33干預(yù)后3051.82±3.3863.72±4.3259.42±3.45t值15.42316.28614.872P值＜0.05＜0.05＜0.053討論心臟搭橋術(shù)患者術(shù)后機體處于應(yīng)激狀態(tài)，機體易出現(xiàn)代償功能不足，使胃黏膜微循環(huán)出現(xiàn)障礙，局部胃黏膜缺血缺氧，胃粘液與碳酸氫鹽分泌減少，導(dǎo)胃黏膜屏障破壞，胃黏膜細胞PH降低，胃壁血管、黏膜損傷，引起糜爛和出血[3]。除手術(shù)對患者機體造成的應(yīng)激性損傷外，心臟搭橋術(shù)患者術(shù)后引起上消化道出血危險因素分析資料較少。本次研究顯示觀察組術(shù)后上消化道出血患者65歲以上老年群體占93.33%，并消化道疾病患者占80.00%、體外循環(huán)手術(shù)患者占90.00%、合并腦血管疾病占66.67%，由此可見，老年患者、合并消化道疾病、行體外循環(huán)手術(shù)以及合并腦血管疾病的患者心臟搭橋術(shù)后上消化道出血風險高。心臟搭橋術(shù)為一條或多條冠脈嚴重阻塞或供血嚴重不足冠心病患者常用心外科手術(shù)類型，該手術(shù)目前主要分為兩類，一類通過插管以建立體外循環(huán)，在體外循環(huán)下實施冠狀動脈旁路移植術(shù)，另一種即使用特殊固定裝置，使局部冠脈處于相對不跳動的狀態(tài)下，再實施血管吻合，結(jié)合本次研究，老年患者應(yīng)盡量避免采取體外循環(huán)手術(shù)[4,5]。觀察組術(shù)后維持呼吸道通暢、止血給藥、輸血、飲食干預(yù)以及轉(zhuǎn)變抗凝藥物給藥方案，結(jié)果顯示觀察組實施針對性干預(yù)后心功能相較于干預(yù)前均顯著改善。綜上所述，在患者行心臟搭橋術(shù)前醫(yī)護人員應(yīng)全面了解患者病情，評估患者術(shù)后上消化道出血風險，心臟搭橋術(shù)后上消化道出血患者針對性護理干預(yù)有較高的臨床推廣價值。Reference：[1]馮倩倩,田賽嚴,黃舒麗.綜合護理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護理在心臟搭橋術(shù)后患者中的效果[J].黑龍江中醫(yī)藥,2022,51(1):196-198.[2]張琳.康復(fù)護理干預(yù)對心臟搭橋術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2021,16(2):180-182.[3]曾麗秋.連續(xù)性護理對心臟外科冠脈搭橋術(shù)后患者的影響分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2021,12(3):159-162.[4