危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題

危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第1頁主要內(nèi)容

危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第2頁危重患者定義定義：

因各種原因或疾病造成患者生命體征出現(xiàn)嚴(yán)重病態(tài)，威脅患者生命或在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅患者生命安全被視為危重患者。危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第3頁哪些患者稱危重患者？危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第4頁心肌梗塞、連續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

呼吸功效衰竭、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性肺水腫、肺梗塞、重癥肌無力、慢性阻塞性肺疾患(COPD)肝、腎功效衰竭、消化道大出血嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后

1危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第5頁病人衰弱，抵抗力低病情重而復(fù)雜病情改變快隨時可能發(fā)生生命危險治療辦法多易發(fā)生合并癥危重患者特點危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第6頁

能夠觀察和直接得到第一手臨床資料只有護(hù)士醫(yī)生所得到關(guān)于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案大量信息起源于護(hù)士。當(dāng)病情突然改變時，患者生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)經(jīng)過瞬間診療和處理被挽救，這經(jīng)常被認(rèn)為是護(hù)士職責(zé)。護(hù)士主要性危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第7頁護(hù)士不但要有多?？漆t(yī)療護(hù)理及搶救基礎(chǔ)知識更要強調(diào)對病情系統(tǒng)認(rèn)識還應(yīng)掌握各種監(jiān)護(hù)儀器使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖象分析及其臨床意義護(hù)士應(yīng)具備專業(yè)技能危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第8頁1.患者入院后，經(jīng)醫(yī)師評定確定為危重患者后，將其安置在搶救室或加強病房，給予適當(dāng)臥位。2.保持呼吸道通暢：清醒患者勉勵定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；意識障礙者頭偏向一側(cè)，及時去除呼吸道分泌物，必要時配合醫(yī)師行氣管內(nèi)插管、氣管切開或呼吸機輔助呼吸。3.監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿等。4.快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確用藥，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液次序。5.備齊各種搶救物品及藥品，發(fā)覺病情改變馬上匯報醫(yī)師，隨時準(zhǔn)備配合搶救，認(rèn)真做好護(hù)理統(tǒng)計。6.保持各類管道通暢，注意妥善固定，安全放置，預(yù)防扭曲、受壓、阻塞、脫落等。嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并做好統(tǒng)計。

危重患者護(hù)理常規(guī)危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第9頁7.確保患者安全：對譫妄、躁動和意識障礙者應(yīng)注意安全，預(yù)防墜床等，合理使用保護(hù)性用具，如床檔、約束帶等；牙關(guān)緊閉、抽搐患者，可用牙墊、開口器，預(yù)防舌咬傷。8.補充營養(yǎng)和水分：勉勵患者進(jìn)食，對不能進(jìn)食者盡早給予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。9.加強基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥9.1眼部護(hù)理：對眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者，可涂眼膏或覆蓋油紗以保護(hù)角膜。9.2口腔護(hù)理：天天2次，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲，預(yù)防口腔潰瘍等。9.3皮膚護(hù)理：每1-2小時翻身一次，依據(jù)需要使用體位墊或充氣床墊預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔及床單平整干燥。

危重患者護(hù)理常規(guī)危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第10頁9.4保持肢體良好功效位，病情平穩(wěn)時，盡早進(jìn)行肢體主動或被動運動，天天2-3次，行肢體伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等活動，同時做肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂發(fā)生。9.5預(yù)防泌尿系感染：有留置導(dǎo)尿者，保持留置尿管通暢，預(yù)防尿液逆流，每日行會陰護(hù)理兩次，依據(jù)醫(yī)囑行膀胱沖洗。10.觀察排尿、排便情況，保持大便通暢，便秘者給予人工通便或緩瀉劑，必要時遵醫(yī)囑灌腸。11.加強危重患者病情監(jiān)測，包含中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎功效監(jiān)測等。12.做好心理護(hù)理：勉勵患者采取恰當(dāng)方式表示其需要和內(nèi)心感受，滿足其心理需求，增強患者治療信心。

危重患者護(hù)理常規(guī)危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第11頁1.認(rèn)真落實危重患者安全護(hù)理制度、風(fēng)險評定制度及危重患者護(hù)理常規(guī)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。2.加強病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。危重患者轉(zhuǎn)科、出科做檢驗應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同。3.對譫妄、躁動和意識障礙患者，合理使用防護(hù)用具，預(yù)防墜床等意外發(fā)生。4.牙關(guān)緊閉、抽搐患者，可用牙墊、開口器，預(yù)防舌咬傷，必要時暗化病室，防止因外界刺激引發(fā)抽搐。5.危重患者病情突然改變時，馬上通知醫(yī)師，醫(yī)師未到現(xiàn)場前，護(hù)士應(yīng)快速依據(jù)患者情況采取各種搶救辦法，如吸氧、吸痰、心電監(jiān)測、建立靜脈通道等。6.認(rèn)真落實護(hù)理文件書寫規(guī)范，禁止對病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。7.加強護(hù)患溝通，合理滿足患者及家眷情感、心理需求，預(yù)防護(hù)患糾紛發(fā)生。危重患者安全防范辦法危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第12頁入院時病情評定不到位１儀器設(shè)備未處于完好備用2氣道管理不到位35

危重患者護(hù)理常見問題4煩躁意外拔管危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第13頁安全轉(zhuǎn)運6藥品滲出或外滲7壓瘡810

危重患者護(hù)理常見問題9關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足等跌倒、墜床危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第14頁

病史

患者,男，58歲，神志不清6小時，急診行CT示大面積腦梗塞，呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔不等大，左2mm（-),右3mm(-)，血壓185/101mmHg，血氧飽和度88%，現(xiàn)有糖尿病、高血壓。危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第15頁患者入室即刻評定生命體征受壓部位皮膚血糖監(jiān)測管道情況專科疾病情況是否需要約束意識瞳孔處理最危急情況危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第16頁

情景一

當(dāng)你給患者做完初步評定準(zhǔn)備離開，心電監(jiān)護(hù)報警呼吸0次/分，心率45次/分。病人發(fā)生了什么情況？怎樣處理？危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第17頁

情景一馬上行胸外心臟按壓，呼吸囊輔助呼吸或經(jīng)口氣管插管，機械通氣，靜脈使用藥品，留置導(dǎo)尿管等處理，心電監(jiān)護(hù)示：室顫，準(zhǔn)備使用除顫儀除顫，但1號除顫儀不能使用，只好換用2號除顫儀？危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第18頁

1.搶救設(shè)備未做剄完好到位，貽誤搶救時機。2.隨意關(guān)閉報警裝置或調(diào)大報警范圍。4.過分依賴儀器。5.宣傳教育不到位，不向家眷通知儀器使用注意事項。3.在患者或家眷面前說話不注意，判斷儀器故障，成為護(hù)患糾紛焦點。6.一臺監(jiān)護(hù)儀兩個患者交叉使用，家眷對監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)數(shù)值有疑義，病情改變時易造成糾紛。儀器設(shè)備常見問題危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第19頁

7.護(hù)士對儀器性能不熟悉，未按操作規(guī)程使用，給患者造成醫(yī)療損傷，如不依據(jù)患者病情調(diào)整呼吸機參數(shù)而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥；微量泵靜推后連接普通輸液器未考慮到延長管內(nèi)殘留藥液快速靜滴造成血壓一過性下降；或更換微量泵用藥時未做到泵對泵更換，短時間內(nèi)改變泵液速度引發(fā)患者生命體征驟變。8.護(hù)士感染控制意識差，很多搶救儀器設(shè)備使用伴伴隨侵入性操作．消毒隔離辦法落實不到位，易造成醫(yī)院感染。9.不注意患者舒適度造成患者不配合，如血壓計袖帶一直綁存患者上肢。儀器設(shè)備常見問題危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第20頁1.加強護(hù)理人員培訓(xùn)考評。新儀器使用前要進(jìn)行系統(tǒng)操作培訓(xùn)，將搶救設(shè)備清潔、維護(hù)納人護(hù)理基本技能操作范圍，日常加強考評與訓(xùn)練。2.完善儀器管理制度，搶救物品做到“四定”。科室建立“搶救物品班班交接本”及“搶救物品專員管理”，搶救儀器專員保管，定位放置，班班交接，每七天大檢驗，發(fā)覺故障及時維修。搶救設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)不外借，平時科室要配置一定量零配件和必要應(yīng)急替換設(shè)備。3.加強護(hù)士慎獨精神培養(yǎng)。經(jīng)常對護(hù)士進(jìn)行慎獨精神教育、法律法規(guī)培訓(xùn)．使其在無人監(jiān)督情況下，能夠自覺嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對異常監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)要及時查找原因，主動分析及時改進(jìn)。儀器設(shè)備常見問題護(hù)理對策危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第21頁

4.各種操作以患者為中心。在每一項儀器操作使用前都要做適當(dāng)解釋說明，同時依據(jù)病情和患者需要取適當(dāng)體位，防止無須要聲光及接觸刺激，取得患者配合。5.注意說話場所及語言表示方式，護(hù)理人員必須檢點自己言行和態(tài)度，因為醫(yī)護(hù)人員言語和態(tài)度含有心理治療含義。防止產(chǎn)生無須要誤解，搶救患者時勸請家眷離開搶救場所。6.嚴(yán)格落實消毒隔離制度。除重視儀器使用中常規(guī)消毒外，終末消毒必須徹底，能拆零部件都要徹底打開清潔消毒，送消毒供給中心消毒滅菌處理。儀器設(shè)備常見問題護(hù)理對策危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第22頁

情景二患者留置經(jīng)口氣管插管48小時后，您準(zhǔn)備接班，護(hù)理該患者，當(dāng)前情況以下：1.煩躁

2.呼吸機高壓報警？

3.尿量連續(xù)2小時尿量<15ml4.患者排出稀大便6次約800ml危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第23頁

情景二1、該患者當(dāng)前最危急情況可能是什么？2、該患者躁動可能原因是什么？

危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第24頁有效清理呼吸道休克腦復(fù)蘇急性腎功效衰竭檢驗檢驗處理最危急情況危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第25頁常見問題煩躁

氣道管理不到位意外拔管腹瀉危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第26頁煩躁原因分析患者原因治療原因

環(huán)境原因性別、性格、年紀(jì)既往病史等藥品原因、強迫靜臥手術(shù)原因等隔離、信息缺如睡眠剝奪、聲光干擾等煩躁原因危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第27頁認(rèn)知即全方面評定患者各種信息，制訂正確護(hù)理診療和實施針對性認(rèn)知干預(yù)，讓患者學(xué)會適應(yīng)不良刺激，增強個體適應(yīng)能力和應(yīng)對挑戰(zhàn)能力，促進(jìn)患者康復(fù)煩躁護(hù)理干預(yù)當(dāng)患者病情允許時，勉勵并幫助病人進(jìn)行床上活動，調(diào)動其主動性以主動態(tài)度配合治療。行為舒適

1.及時有效鎮(zhèn)痛，疼痛完全是個人主觀感受而不能被他人證實或否定。

2.保持體位舒適,加放襯墊,按需要幫助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動四肢。

3.提倡“三H”式護(hù)理：

home式溫馨

hospital式專業(yè)

hotel式服務(wù)危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第28頁加強溝通患者因為建立人工氣道等限制,進(jìn)行語言交流非常困難，所以要利用非語言進(jìn)行交流。正確地利用移情技巧，幫助病人了解相關(guān)健康、疾病科學(xué)知識，了解護(hù)士操作意義、工作步驟、安全是否、疼痛輕重等，能免去病人擔(dān)心不安,得到病人充分配合。煩躁護(hù)理干預(yù)音樂是一個特殊語言,悠揚適宜旋律可使人放松、產(chǎn)生其它交流所達(dá)不到效果。在ICU擔(dān)心環(huán)境中應(yīng)用音樂療法,可緩解交感神經(jīng)過分擔(dān)心,促使感情情緒鎮(zhèn)靜化,抑制各種壓力反應(yīng)。音樂療法電影療法

有些患者性格內(nèi)向,對醫(yī)務(wù)人員不愿袒露內(nèi)心,表現(xiàn)為抑郁、煩悶,經(jīng)過播放與患者有共同生活主題主動向上電影、電視劇、戲劇等,使患者認(rèn)識自我和自我歸位,并對自己建立認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度,降低不利于康復(fù)行為發(fā)生。危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第29頁1吸痰前心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者介紹吸痰操作主要方式及主要性，讓患者正確認(rèn)識吸痰護(hù)理對其意義。氣道管理不到位：優(yōu)質(zhì)吸痰吸痰操作時輔助護(hù)理：進(jìn)行吸痰護(hù)理時，應(yīng)給予患者充分支持，將吸氧濃度適量調(diào)高，提升患者體內(nèi)血氧濃度，確保充分氧氣貯備量，提升患者對缺氧耐受性，降低缺氧現(xiàn)象出現(xiàn)，減輕呼吸性刺激現(xiàn)象，監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)改變情況

23吸痰時護(hù)理：對患者氣道進(jìn)行充分濕化，氣道濕化程度不夠極易造成呼吸道堵塞現(xiàn)象，呼吸道堵塞極易造成呼吸道痰痂形成，增加了吸痰難度，應(yīng)及時進(jìn)行處理，將患者吸氣濕度進(jìn)行適時調(diào)整，確保氣道足夠濕化，減輕呼吸道黏膜與痰痂黏稠度，促進(jìn)排痰。危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第30頁1、向患者及家眷說明置管目標(biāo)和主要性，告訴患者正確保護(hù)導(dǎo)管方法。對留置氣管導(dǎo)管、氣管插管或全喉切除患者采取文字、圖表、手勢等溝通方式。2、嚴(yán)格執(zhí)行各種導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)，恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。3、對于氣管插管或氣管切開患者，應(yīng)檢驗導(dǎo)管位置、深度、固定方法是否正確，系帶松緊適宜；向患者說明帶管必要性和拔管危害性，并嚴(yán)加看護(hù)；患者煩躁時，應(yīng)查明原因，必要時遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。4、腦室引流管需在頭部加戴彈性網(wǎng)狀罩，并妥善固定。5、搬運留置胸腔引流管患者時，需用兩把血管鉗夾住胸腔引流管，水封瓶放于雙膝間，并注意預(yù)防拉脫引流管。意外拔管預(yù)防辦法危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第31頁

6、留置胃管和空腸營養(yǎng)管患者，胃管和空腸營養(yǎng)管分開固定。7、患者留置導(dǎo)尿管應(yīng)用別針固定于床單上，搬運時預(yù)防扯脫尿管，尿袋不能高于身體，以防尿液逆流引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。8、引流管長短適宜并妥善固定，必要時在皮膚上加固縫扎。9、翻身、移動患者時注意放開固定引流管裝置。10、對不合作患者推行通知程序后適當(dāng)約束四肢。11、護(hù)理人員加強巡視，經(jīng)常檢驗導(dǎo)管是否扭曲、堵塞、受壓，連接有沒有松脫。意外拔管預(yù)防辦法危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第32頁腹瀉：相關(guān)原因1.連續(xù)性低灌注狀態(tài)危重患者常因血流動力學(xué)改變造成腸道低灌注,同時,因為大劑量血管活性藥品、垂體后葉素等使用，造成腸粘膜缺血缺氧，腸道粘膜屏障功效發(fā)生損害，致使腸道細(xì)菌移位，引發(fā)內(nèi)源性感染從而造成腹瀉。2.低蛋白血癥

危重患者通常呈高代謝、高分解狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解加緊，常伴血漿白蛋白降低致低蛋白血癥。低蛋白血癥會引發(fā)血漿滲透壓降低，造成腸粘膜水腫，絨毛吸收障礙。當(dāng)血清蛋白水平低于25g/L時，對標(biāo)準(zhǔn)食物也不能耐受，從而出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。3.腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液是廠家在無菌環(huán)境下配置罐裝，配置過程是無菌，但瓶蓋開啟后室溫放置超出24h，或鼻飼過程中未執(zhí)行無菌操作，都會造成細(xì)菌污染而引發(fā)腹瀉。危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第33頁腹瀉：相關(guān)原因4.廣譜抗生素濫用抗生素抗菌譜越廣，聯(lián)合使用種類越多，時間越長，引發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉越高。這是因為長久聯(lián)合使用廣譜抗生素，使腸內(nèi)菌群正常分布發(fā)生改變而引發(fā)腹瀉。同時抗生素變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)破壞腸道粘膜絨毛也可引發(fā)腹瀉。5.感染性腹瀉危重患者免疫力低下,住院時間長,介入性操作多,如鼻飼和灌腸術(shù)等侵入性操作可使胃腸粘膜受損，致使腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖引發(fā)腸道感染；另外大量抑酸藥品應(yīng)用，降低了胃內(nèi)酸度，未被胃酸殺滅細(xì)菌由胃內(nèi)進(jìn)入腸道誘發(fā)感染，而造成感染性腹瀉。

危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第34頁腹瀉：相關(guān)原因

6.呼吸機使用相關(guān)機械通氣、氣管插管引發(fā)患者口腔環(huán)境改變，造成口咽部細(xì)菌擴殖和過分繁殖，同時患者不能進(jìn)食，降低了唾液分泌，引發(fā)腸道菌群失調(diào)及有害細(xì)菌繁殖而引發(fā)腹瀉。7.應(yīng)用胃腸動力藥品相關(guān)危重患者多伴有胃腸功效障礙，常發(fā)生腹脹和便秘，故需應(yīng)用胃腸動力藥品改進(jìn)胃腸功效。近年來中藥大黃也應(yīng)用于危重患者治療中,因大黃對胃腸功效衰竭有顯著療效，可預(yù)防危重患者胃腸黏膜出血和中毒性腸麻痹發(fā)生，但這些藥品治療劑量均可造成腹瀉。危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第35頁

1.改進(jìn)患者低灌注狀態(tài)主動治療原發(fā)病,補充血容量,改進(jìn)微循環(huán),恢復(fù)細(xì)胞代謝和臟器功效。

2.糾正低蛋白血癥

對低蛋白血癥或禁食時間較長患者，可先行腸外營養(yǎng)，待血漿蛋白升高至35g/L后再行腸內(nèi)營養(yǎng)，患者無腸道禁忌證時應(yīng)盡早行腸內(nèi)營養(yǎng)。對于小腸吸收不全者，能夠先用短肽或氨基酸為主腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以糾正低蛋白血癥。3.合理抗生素使用

依據(jù)藥敏結(jié)果合理使用有效抗生素,首先要選取窄譜抗生素,同時治療時應(yīng)盡可能縮短療程,這對預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生是關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)腹瀉應(yīng)該警惕,疑似或確診抗生素相關(guān)腹瀉時及早停用抗菌藥。對于長久大量應(yīng)用抗菌藥品患者，有針對性監(jiān)測腸道菌群，及時調(diào)整抗菌藥品，采用微生態(tài)制劑維護(hù)腸道正常菌群，可防止腹瀉發(fā)生。腹瀉護(hù)理辦法危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第36頁

4.合理進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)

①能全力、百普力均為混懸液，使用時注意搖勻，使用應(yīng)當(dāng)經(jīng)常搖動，降低上下層濃度差距，以免刺激腸道引發(fā)腹瀉。②鼻飼過程中最好采取帶有加溫器營養(yǎng)泵連續(xù)將營養(yǎng)液泵入，速度開始以40～60ml／h為宜,以后逐步增至8O～120ml／h，在輸注過程中,應(yīng)親密觀察病人反應(yīng),以個體耐受為標(biāo)準(zhǔn)。③營養(yǎng)液溫度最好維持在38～40℃左右，防止溫度過高燙傷胃腸黏膜、過低引發(fā)腹瀉。④腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液是用鋁蓋封口，使用時用碘消毒啟瓶器和瓶蓋，然后換上無菌橡膠瓶帽，開啟營養(yǎng)液必須在24小時內(nèi)用完。

5.預(yù)防感染性腹瀉應(yīng)及時治療原發(fā)病，提升機體抵抗力，防止侵襲性操作，堅持做好每餐食物、食具消毒；對感染性腹瀉病人采取嚴(yán)格床邊隔離辦法，防止發(fā)生交叉感染。腹瀉護(hù)理辦法危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第37頁

6.預(yù)防機械通氣相關(guān)性腹瀉機械通氣患者要做好口護(hù)理,依據(jù)口腔PH選擇適當(dāng)漱口液，當(dāng)PH值偏高時選取2%～3%硼酸擦拭；PH值偏低時采取2%碳酸氫鈉擦拭；PH值中性時用1%～3%過氧化氫溶液或生理鹽水擦拭,每日兩次,降低細(xì)菌下移。而且要做好呼吸機管路護(hù)理和氣道護(hù)理；鼻飼時取半臥位，抬高床頭預(yù)防誤吸,主動預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎。7.導(dǎo)瀉護(hù)理要依據(jù)個人病情,在排便之后要立刻停藥，防止發(fā)生過分導(dǎo)瀉；便秘患者應(yīng)盡可能采取物理療法，先使用開塞露等通便；在患者必須使用導(dǎo)瀉藥品時候，要盡可能防止使用緩瀉劑,因為緩瀉劑起效慢，消失作用時間也慢，會造成患者在排便后，緩瀉劑作用也會過段時間后才消失，造成患者腹瀉。腹瀉護(hù)理辦法危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第38頁

情景三

接班2小時后，患者需要外CT檢驗。請問您怎樣準(zhǔn)備外出檢驗？危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第39頁

專業(yè)化轉(zhuǎn)運物品管理：搶救轉(zhuǎn)運箱及轉(zhuǎn)運儀器設(shè)備放于專用轉(zhuǎn)運治療車上，定點放置，處于完好備用狀態(tài)。同時建立清點登記本，納入搶救藥品、儀器設(shè)備管理。

安全轉(zhuǎn)運護(hù)理依據(jù)轉(zhuǎn)運需要，病區(qū)配置轉(zhuǎn)運箱：①搶救藥品：腎上腺素lmgx6支，阿托品0.5mgx6支等。②搶救物品：呼吸面罩1個，口咽通氣管l根，簡易呼吸器1個，開口器1個。③一次性物品：5mL注射器等。配置轉(zhuǎn)運儀器設(shè)備：便攜式呼吸機、便攜式監(jiān)護(hù)儀、便攜式氧氣瓶、氧氣枕、微量注射泵，并確保儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第40頁

轉(zhuǎn)運途中病情觀察：轉(zhuǎn)運護(hù)士在患者頭旁及有引流管一側(cè)，幫助醫(yī)生推平車，并親密觀察病情改變，轉(zhuǎn)運中保持原有監(jiān)測治療連續(xù)性。安全轉(zhuǎn)運護(hù)理主動進(jìn)行轉(zhuǎn)運前復(fù)蘇、穩(wěn)定患者病情是降低轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率最行之有效辦法等。轉(zhuǎn)運前應(yīng)確保氣道安全，建立通暢靜脈通路。轉(zhuǎn)運前盡可能維持患者呼吸穩(wěn)定，即PaO2≥60mmHg，SPaO2≥90%；循環(huán)、血流動力學(xué)基本穩(wěn)定，收縮壓≥90mmHg，平均動脈壓≥65mmHg。轉(zhuǎn)運前對原發(fā)病進(jìn)行有針對性處理。危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第41頁

制作危重患者安全轉(zhuǎn)運視頻：危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程可能會帶給醫(yī)護(hù)人員很大壓力，即使有經(jīng)驗護(hù)士也是如此。所以，進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，不但能夠增加轉(zhuǎn)運人員在轉(zhuǎn)運中信心，同時也增強了其應(yīng)對突發(fā)事件能力，降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險，防止猝死等意外事件發(fā)生。

安全轉(zhuǎn)運護(hù)理制訂危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險通知書：主要內(nèi)容包含：患者信息、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入科室、轉(zhuǎn)運原因、轉(zhuǎn)運風(fēng)險、防范辦法、患方意見、署名。由專業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)送：護(hù)送人員資格和能力關(guān)系到患者安全，嚴(yán)重不良事件發(fā)生率相對較低。

危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第42頁危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第43頁

情景四

患者檢驗完成返回病室，靜脈穿刺處腫脹？危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第44頁藥品滲出或外滲預(yù)防

1.加強基本技能培訓(xùn)：建立嚴(yán)格培訓(xùn)制度，制訂規(guī)范操作流程及操作標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士進(jìn)行穿刺技能培訓(xùn)，經(jīng)過考評及競賽方式來提升護(hù)士穿刺水平。同時，提供專業(yè)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)使護(hù)士了解靜脈滴注時發(fā)生液體滲漏與滲透壓、藥品濃度、酸堿度及變態(tài)反應(yīng)等相關(guān)。培訓(xùn)護(hù)士掌握了這些藥品各種性能及使用注意事項，能夠防止因為輸入藥液濃度過高和滴注速度過快而發(fā)生血管損傷。

2.選擇適合患者血管通路:護(hù)士應(yīng)依據(jù)血管完整性、治療方案、輸液針留置時間、患者意愿及現(xiàn)有護(hù)理裝置選擇適合血管通路。

危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第45頁藥品滲出或外滲預(yù)防

3.正確、合理選擇穿刺靜脈:為降低藥品對血管化學(xué)性、濃度刺激，應(yīng)依據(jù)藥品性質(zhì)選擇對應(yīng)血管。對于靜脈滴注對血管刺激性較強藥品，應(yīng)選擇較粗、較直血管；對于需要長久、天天屢次滴注患者，如腫瘤、血液病等患者就需要建立靜脈使用計劃，如進(jìn)行中心靜脈穿刺（CVC）置管滴注。應(yīng)避開病變部位靜脈。注意個體差異及不一樣疾病血管特點，防止同一部位長時間、重復(fù)屢次滴注，造成血管壁多處穿孔而引發(fā)局部滲血、滲液。另外還應(yīng)該遵從由遠(yuǎn)到近選擇標(biāo)準(zhǔn)。

危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題第46頁藥品滲出或外滲預(yù)防

4.掌握藥品特點、性能及使用注意事項:

在輸注刺激性強藥品前應(yīng)先以生理鹽水建立靜脈通路，確保針頭留在血管內(nèi)后才可輸入藥品。因為藥品本身理化原因和藥品濃度過高是引發(fā)滲漏主要原因，故注意輸入藥品濃度及速度。據(jù)文件統(tǒng)計，發(fā)生滲漏高滲溶液（20%甘露醇）為35%