手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案專家講座

停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案及程序

手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第1頁【應(yīng)急預(yù)案】1.通知停電后,馬上做好停電準(zhǔn)備備好應(yīng)急燈，手電、蠟燭等。如有搶救患者使用動力電器時，需找替換方法。2.突然停電后，馬上使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明等。3.與電工班聯(lián)絡(luò)，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。4.加強(qiáng)巡視手術(shù)房間同時注意防火、防盜。手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第2頁【程序】接到停電通知→備好應(yīng)急燈→準(zhǔn)備動力電器應(yīng)急方案突然停電后→采取辦法確保搶救儀器運(yùn)轉(zhuǎn)→開啟應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)絡(luò)→查詢停電原因→加強(qiáng)巡視手術(shù)房間→防火、防盜手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第3頁防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】1.做好手術(shù)室安全管理工作，經(jīng)常檢驗庫房、電源及線路，發(fā)覺隱患及時通知相關(guān)科室，消除隱患。2.當(dāng)手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)時，全部工作人員應(yīng)遵照“患者先撤、重患者先撤、醫(yī)務(wù)人員最終撤”標(biāo)準(zhǔn)“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”緊急疏散患者。3．當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要馬上組織好手術(shù)患者及其家眷，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并馬上通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第4頁4．集中現(xiàn)有滅火器材和人員主動撲救，盡可能毀滅或控制火勢擴(kuò)大。5.全部些人員馬上用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，預(yù)防窒息。6．在確保人員安全撤離條件下應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，主動搶救珍貴物品、設(shè)備和科技資料。7.發(fā)覺某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要馬上搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。8.如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品不要急于開門,以免火勢擴(kuò)大、蔓延，要快速集中現(xiàn)有滅火器材做好充分準(zhǔn)備，打開房門，主動滅火。9.關(guān)閉鄰近房間門窗，斷開燃火部位電閘(由消防中心或電工室人員操作)。10.發(fā)覺火情無法撲救，要馬上撥打“119”報警，并告之準(zhǔn)確方位。手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第5頁【程序】做好手術(shù)室安全管理→消除隱患→緊急疏散患者→馬上通知保衛(wèi)科或總值班→主動撲救→盡快撤出易燃易爆物品→主動搶救珍貴物品、設(shè)備和科技資料→火情無法撲救馬上撥打“119→并告之準(zhǔn)確方位。手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第6頁火災(zāi)應(yīng)急予案1.<消防法〉滅火防火知識學(xué)習(xí)，檢驗環(huán)境，消除火災(zāi)隱患確保消防設(shè)施功效完好。2．手術(shù)室必須有消防通道示意圖平時注意宣傳和教育全部工作人員明確安全主要性，安全門使用常識。安全通道必須常年保持通暢。3．發(fā)覺火情后馬上呼叫周圍人員分別組織滅火，同時匯報保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)。夜間電話通知院總值班。4.使用現(xiàn)有滅火器材和組織人員主動撲救控制火勢。放下防火閘門隔離火災(zāi)區(qū)域。手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第7頁6.全部工作人員首先將手術(shù)病人以最快速度，最安全方式轉(zhuǎn)移5．發(fā)覺火情無法撲救，馬上撥打“119”報警并告之準(zhǔn)確方位。7.通知氣體控制中心關(guān)閉醫(yī)療氣體盡可能切斷電源撤出易燃易爆物品。在生命安全不受威脅火勢能夠控制情況下盡可能搶救珍貴儀器設(shè)備及主要科技資料。8.轉(zhuǎn)移病人時不要乘坐電梯走手術(shù)室專有安全通道用濕毛巾捂住口鼻并盡可能地將身體放低位置。手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第8頁【程序】冷靜面對→呼叫周圍人員→匯報領(lǐng)導(dǎo)

火勢較小時組織人員主動撲救火勢較大時立刻報警

↓

快速、安全轉(zhuǎn)移患者

↓關(guān)閉醫(yī)療氣體切斷電源撤出易燃易爆物品

↓

搶救珍貴儀器及主要資料手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第9頁泛水火災(zāi)撲救普通標(biāo)準(zhǔn)報警早，損失小邊報警，邊撲救，

先控制，后滅火，先救人，后救物防中毒，防窒息，聽指揮，莫驚慌手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第10頁【應(yīng)急預(yù)案】1．馬上關(guān)閉手術(shù)室水源總閥尋找泛水原因，如能自行處理應(yīng)馬上處理。2．如不能自行處理馬上找維修組，夜間通知院總值班，幫助找維修組值班人員，當(dāng)班人員馬上通知護(hù)士長。3．關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀器電源開關(guān)防漏電。4．幫助維修人員工作白天通知手術(shù)室清潔人員及時清掃地上積水，夜間主動將污水清理。5．水災(zāi)區(qū)要經(jīng)過消毒處理手術(shù)間要保持清潔干燥，并開啟層流30分鐘，確保手術(shù)安全手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第11頁【程序】泛水后，關(guān)閉水源總閥,馬上查找原因→能自行處理應(yīng)馬上處理，并將水處理潔凈，如不能自行處理馬上找維修組，夜間通知院總值班→幫助維修人員和手術(shù)室清潔人員及時清掃地面、清理污水→水災(zāi)區(qū)消毒處理手術(shù)間保持清潔干燥污染或可能污染手術(shù)物品重新消毒手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第12頁地震應(yīng)急預(yù)案1工作人員明確緊急出口準(zhǔn)確位置熟悉手術(shù)室逃生路線圖。2地震降臨值班人員應(yīng)冷靜面對關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源盡力保障生命和財產(chǎn)安全。3發(fā)生強(qiáng)烈地震時需將患者撤離手術(shù)室疏散至廣場、空地?fù)嵛炕颊摺?維持秩序預(yù)防因混亂影響撤離。5情況緊急不能撤離時囑咐在場人員及患者尋找有支撐地方蹬下或坐下，保護(hù)頭頸，眼睛，捂住口鼻。手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第13頁【程序】地震降臨值班人員應(yīng)冷靜面對關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源保障人員生命及國家財產(chǎn)安全。

組織患者有秩序地撤離將患者疏散到廣場、空地緊急情況不能撤離囑咐在場人員及患者尋找有支撐地方蹲下或坐下保護(hù)頭頸、眼睛捂住口鼻。維持秩序預(yù)防有些人趁火打劫。注意保護(hù)國家財產(chǎn)手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第14頁護(hù)人員發(fā)生針刺傷時應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)尤其注意預(yù)防被污染銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)馬上擠出傷口血液用肥皂和流動水沖洗然后用碘酒和酒精消毒必要時去外科進(jìn)行傷口處理并進(jìn)行血源性傳輸疾病檢驗和隨訪。2.被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，、應(yīng)在24小時內(nèi)查丙肝乙肝抗體必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。3..被HIV陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比按1個月、3個月、6個月復(fù)查同時口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記，上報，追訪等手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第15頁【程序】馬上擠出傷口血液→重復(fù)沖洗→消毒傷口處理→抽血化驗檢驗→注射乙肝免疫高價球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記，上報，追訪等手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第16頁預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)提升乙肝疫苗接種率執(zhí)行安全操作使用安全銳器實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第17頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適合用于全部病人1.接觸物品后馬上洗手2．可能應(yīng)用不接觸技術(shù)3.接觸血液、體液、分泌物排泄物、黏膜和污染物品時戴手套4．脫手套后馬上洗手5．全部尖銳物品小心處理6馬上清潔感染物品溢出物。7.護(hù)理病人器械、用具被感染性物質(zhì)污染被服必須消毒丟棄或在每個病人用后滅菌8.確保廢棄物正確處理手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第18頁發(fā)生輸液反應(yīng)時應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.馬上停頓輸液或者保留靜脈通路改換其它液體和輸液器。2.匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵缺匾獣r行心肺復(fù)蘇4.統(tǒng)計患者生命體征、普通情況和搶救過程。5.及時匯報醫(yī)院感染科，藥劑科消毒供給中心，護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供給中心和藥劑科同時取相同批號液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家眷有異議時馬上按相關(guān)程序?qū)斠浩鬟M(jìn)行封存手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第19頁【程序】停頓馬上輸液→更換液體和輸液器→匯報醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→統(tǒng)計搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第20頁患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.馬上停頓輸血更換輸液管換生理鹽水。2.匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥匯報護(hù)士長。3.若為普通過敏反應(yīng)情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀并做好統(tǒng)計。4病情緊急患者好搶救藥品和物品.配合搶救。5.按要求時填寫輸血反應(yīng)匯報卡，上報輸血科6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。7.患者家眷有異議時馬上按相關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第21頁【程序】馬上停頓輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→匯報醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好統(tǒng)計→必要時填寫輸血反應(yīng)匯報卡→上報輸血科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第22頁手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.手術(shù)室平時應(yīng)備有足量手術(shù)器械和敷料每日清點補(bǔ)充,以確保應(yīng)急使用。2.對特殊器械常規(guī)準(zhǔn)備同時備有足量一次性消耗材料以保突發(fā)搶救應(yīng)用。3.各類搶救藥品儀器固定房間放置性良好嚴(yán)格交接,以備應(yīng)急使用。4.全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)熟悉搶救藥品藥品作用和使用方法。5.工作人員要有高度責(zé)任心和應(yīng)急能力如遇有意外事件發(fā)生后及時通知相關(guān)人員馬上抵達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第23頁6.按通知依據(jù)大型傷員搶救傷情合理安排手術(shù)間和人員，由科主任和護(hù)士長統(tǒng)一指揮。7.巡回、洗手護(hù)士力爭備好一切搶救用具確保手術(shù)順利進(jìn)行8.洗手護(hù)士親密配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)9.依據(jù)情況隨時與護(hù)理部、急診科聯(lián)絡(luò)做好一切統(tǒng)計。10.同時安排12名工人負(fù)責(zé)專門取血送標(biāo)本等外出工作確保病人在最短時間內(nèi)得到最有效搶救。11．各班分工負(fù)責(zé)忙而不亂若遇有大量傷要開啟第二梯隊?wèi)?yīng)急。及時匯報協(xié)調(diào).手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第24頁【程序】平時做好準(zhǔn)備→熟悉搶救技術(shù)→按傷情合理安排→盡快手術(shù)搶救→親密配合→做好統(tǒng)計及時匯報手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第25頁心臟驟停心搏驟停是因為各種原因造成心跳突然停頓正常收縮和供血功效使全身血液循環(huán)中止各組織器官嚴(yán)重缺氧和代謝障礙一系列表現(xiàn)手術(shù)病人出現(xiàn)呼吸、心搏驟?？梢娪诟鞣N情況如冠心病、心肌梗死、腦血管意外嚴(yán)重外傷、麻醉或手術(shù)意外、休克等手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第26頁心搏驟停臨床表現(xiàn)1意識消失2大動脈無波動頸動脈、股動脈搏動消失3.無自主呼吸4.心搏停頓、心音消失5．瞳孔散大、對光反射消失6.手術(shù)切口不出血、術(shù)野血色暗紅７．心、腦電圖呈一直線手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第27頁【應(yīng)急預(yù)案】1.手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時應(yīng)馬上行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管快速建立靜脈通道依據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥品。同時呼叫其它醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準(zhǔn)備開胸器械行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇必要時開放兩條靜脈通路。2.術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時先行胸外心臟按壓術(shù)未行氣管插管患者應(yīng)馬上行氣管插管輔助呼吸必要時再開放一條靜脈通道。3.參加搶救人員應(yīng)注意相互親密配合有條不紊嚴(yán)格查對及時做好統(tǒng)計并保留各種藥品安瓿及藥瓶做到據(jù)實準(zhǔn)確統(tǒng)計搶救過程。4.護(hù)理值班人員嚴(yán)格恪守科室各項規(guī)章制度堅守崗位術(shù)中親密觀察病情方便及時發(fā)生病情改變盡快采取搶救辦法。5.搶救物品做到“四固定”班清點，完好率達(dá)10%確保應(yīng)急使用。6.護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種搶救儀器使用手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第28頁胸外心臟按壓方法和注意事項

1.仰臥于硬板床或地面開放氣道保持呼吸道通暢左手掌根部放于病人胸骨體下1∕3交接處雙手掌根重合雙臂垂直按壓胸骨使胸骨下陷4-5cm按壓頻率100次/分按壓與放松時間相等同時給予人工呼吸按壓與吹氣比率為30：2人工呼吸時應(yīng)暫停按壓。2．控制呼吸正確使用呼吸囊和面罩氣管插管后機(jī)械通氣手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第29頁心肺復(fù)蘇有效指征1.心電圖恢復(fù)2.觸及大動脈搏動如肱動脈有搏動3.收舒壓﹥10.6Kpa（80mmHg）4.瞳孔由大變小對光反射及吞咽反射恢復(fù).5.自主呼吸恢復(fù)。6.口唇及甲床轉(zhuǎn)紅潤手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第30頁【程序】馬上搶救→胸外按壓→氣管插管→快速輸液→遵醫(yī)囑用藥→親密配合→對癥處理→及時統(tǒng)計術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第31頁休克定義因為組織有效循環(huán)血量灌注不足引發(fā)代謝障礙和細(xì)胞受損手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第32頁休克分類低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克5類外科休克主要是前2種低血容量性休克包含1．出血性休克見于食管靜脈曲張破裂潰瘍出血肝脾破裂宮外孕或手術(shù)中失血過多2創(chuàng)傷性休克見于骨折、擠壓傷等手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第33頁休克臨床表現(xiàn)：早期）精神擔(dān)心或煩躁白蒼色面手足濕冷心跳加緊血壓稍高晚期）皮膚濕冷尿量降低脈搏細(xì)速心率增快反應(yīng)遲鈍神志含糊.血壓下降收舒壓﹤10.6Kpa（80mmHg）脈壓差<2.67kpa(20mHg)手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第34頁【應(yīng)急予案】1.當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時馬上去枕取中凹臥位吸氧保持呼吸道通暢。2．快速建立靜脈通道選擇大血管或應(yīng)用留置針，及時補(bǔ)充血容量。3．快速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)2遍無誤后方可用要藥.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度.4.抗休克標(biāo)準(zhǔn)是擴(kuò)容糾酸糖皮質(zhì)激素及血管活性藥品應(yīng)用手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第35頁手術(shù)休克病人應(yīng)急預(yù)案1.感染性休克——抗感染。2.低血容量性休克——止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血。3.過敏性休克——立刻皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml0.5-1ml。4.心源性休克——糾正心衰、抗心律失常。5.神經(jīng)源性休克——馬上給予哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛6.給予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、意識、皮膚色澤和尿量并做好統(tǒng)計。7.注意保暖保持室溫22-26℃。8.保留導(dǎo)尿統(tǒng)計出入水量和尿量以判斷病情手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第36頁休克病人應(yīng)急預(yù)案休克氧吸↓中凹臥位快速建立有效靜脈通道↓總治療標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)容糾酸糖皮質(zhì)激素及血管活性藥品應(yīng)用手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第37頁手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第38頁物品清點誤差應(yīng)急予案

1．手術(shù)前后必須認(rèn)真清點全部物品數(shù)量并認(rèn)真統(tǒng)計于手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計單上作為法律依據(jù)。2．依據(jù)統(tǒng)計數(shù)字嚴(yán)格清點各項數(shù)字情況如出現(xiàn)誤差時應(yīng)馬上上報手術(shù)者和護(hù)士長并再次仔細(xì)檢驗全部可能發(fā)覺地方，直到無誤。3嚴(yán)格堅持手術(shù)中使用過物品不離開本手術(shù)間基本標(biāo)準(zhǔn)。4如術(shù)中物品清點不夠時經(jīng)重復(fù)查找無效與手術(shù)醫(yī)生商討需要C臂機(jī)或x線檢驗和其它檢驗仍無效時為確?；颊卟∏椴皇苡绊戧P(guān)閉傷口并請手術(shù)者在手術(shù)通知單上簽字巡回護(hù)士在統(tǒng)計單上注明查找經(jīng)過手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第39頁物品清點出現(xiàn)誤差↓馬上上報手術(shù)者和護(hù)士長

↓再次仔細(xì)檢驗全部可能發(fā)覺地方直到無誤術(shù)中物品清點不夠經(jīng)重復(fù)查找無效

↓與手術(shù)醫(yī)生商討使用C臂機(jī)或x線檢驗和其它檢驗

↓仍無效時，確?；颊卟∏椴皇苡绊?，關(guān)閉傷口↓?請手術(shù)者在手術(shù)通知單上簽字巡回護(hù)士在統(tǒng)計單上注明查找經(jīng)過手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案第40頁通知拍片手術(shù)醫(yī)生探查未發(fā)覺在切口內(nèi)不在切口內(nèi)關(guān)閉切開繼續(xù)查找發(fā)覺事件結(jié)束發(fā)覺事件結(jié)束通知醫(yī)生，麻醉醫(yī)生事件結(jié)束登記護(hù)理缺點單查找時間超出20分鐘填寫工作缺點單