常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座

慣用抗菌藥品溶媒選擇藥劑科方潔常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座第1頁不一樣溶媒PH值有很大差異，在溶媒選擇上需加以注意

《中國藥典》要求：葡萄糖注射液PH值為3.2～5.5葡萄糖氯化鈉注射液PH值為3.5～5.5氯化鈉注射液PH值為4.7～7.0甲硝唑注射液PH值為4.5～7.0常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座第2頁青霉素類

青霉素類及其酶抑制劑中除苯唑西林等少數(shù)青霉素有耐酸性質(zhì)，可用葡萄糖注射液為溶媒外，其余均不耐酸。青霉素類藥品宜選取PH值中性氯化鈉注射液來稀釋。青霉素類藥品配置時(shí)間越長，溫度越高，分解越快，其效價(jià)越低，致敏物質(zhì)越多，故應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座第3頁青霉素G

青霉素G最適宜PH值為6.0～6.5，因?yàn)槠咸烟亲⑸湟核岽呋饔眉捌銹H值（3.2～5.5）與青霉素G穩(wěn)定PH值相差較大，造成青霉素G在葡萄糖注射液中效價(jià)降低。所以應(yīng)加入0.9％氯化鈉注射液或復(fù)方氯化鈉溶液中。

常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座第4頁氨芐西林氨芐西林水溶液易被水解，氨芐西林在葡萄糖注射液中不但被葡萄糖催化水解，還能產(chǎn)生聚合物。所以應(yīng)采取0.9％氯化鈉注射液作溶劑。常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座第5頁哌拉西林哌拉西林穩(wěn)定性很好，在0.9％氯化鈉注射液、葡萄糖中38℃放置3h含量無顯著改變。

常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座第6頁阿莫西林阿莫西林在復(fù)方氯化鈉、0.9％氯化鈉注射液及葡萄糖鹽水中較為穩(wěn)定。在葡萄糖中降解較快，25℃放置2h阿莫西林含量下降3％～10％，37℃放置2h，含量下降到90％以上，所以夏季要隨配隨用。常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座第7頁羥芐西林羥芐西林在0.9％氯化鈉注射液、5％葡萄糖注射液中28℃放置12h，含量均在90％以上，外觀、PH無顯著改變。與慶大霉素配伍時(shí)，12h內(nèi)含量下降至90％以下，故不宜混合。常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座第8頁頭孢唑啉頭孢唑啉在PH值為4.5～6.0溶液中穩(wěn)定，在PH﹥7.0或PH﹤4.0溶液中不穩(wěn)定，除療效降低外，還易產(chǎn)生致敏物質(zhì)。當(dāng)頭孢唑啉濃度到達(dá)1％時(shí)，在PH﹤3.88溶液中會析出結(jié)晶。故頭孢唑啉不宜以葡萄糖注射液為溶液，宜用0.9％氯化鈉注射液作為溶劑。

常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座第9頁頭孢拉定頭孢拉定與注射用水、氯化鈉注射液、葡萄糖注射液配伍，溶解速度、澄明度、溶液顏色無顯著差異，在注射用水、氯化鈉注射液中常溫放置5h含量在95％以上，但在葡萄糖中含量穩(wěn)定性很差，常溫放置5h，含量可下降至70％左右。所以臨床上用葡萄糖液為溶劑中時(shí)應(yīng)在2h內(nèi)滴完。常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座第10頁頭孢哌酮1文件報(bào)道，50g/l葡萄糖注射液溶解頭孢哌酮致溶液混濁或溶解不完全。頭孢哌酮水溶液PH值為5.0～6.5，而50g/l葡萄糖注射液PH值為3.2～5.5，低PH值葡萄糖注射液可能使頭孢哌酮弱酸鹽析出。葡萄糖注射液熱壓滅菌后分解產(chǎn)物5－HMF，可深入分解為甲酸、乙酰乙酸及有色多聚物，有色多聚物與頭孢哌酮發(fā)生反應(yīng)，可影響藥品溶解。故低PH值葡萄糖和葡萄糖氯化鈉注射液不適于做頭孢哌酮溶媒。常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座第11頁頭孢哌酮2頭孢哌酮鈉母核頭孢烯4位上有羧酸鈉，遇鈣離子產(chǎn)生頭孢烯4–羧酸鈣析出沉淀，故頭孢哌酮與復(fù)方氯化鈉（林格氏）注射液、乳酸鈉林格注射液（平衡液）等含鈣輸液配伍時(shí)，即使可采取兩步稀釋法，但在實(shí)際操作時(shí)極難規(guī)范，稍有不慎即產(chǎn)生沉淀。不能加入含鈣輸液中頭孢菌素類藥品還有頭孢曲松鈉、含有碳酸鈉注射用頭孢拉定。常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座第12頁頭孢曲松在10％葡萄糖、5％葡萄糖、葡萄糖鹽水3種輸液中隨時(shí)間推移，顏色變深，用紫外分光光度法測含量無顯著改變，但改用HPLC法測定，T0.9分別為15.23h、10.68h、3.79h，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座第13頁頭孢他定穩(wěn)定性受溫度及PH改變，在PH4.0～8.0范圍較穩(wěn)定，溫度升高，水解加速，與0.9％氯化鈉注射液、葡萄糖鹽水、5％葡萄糖、平衡液、甲硝唑在24℃以下8h內(nèi)可配伍使用。常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座第14頁頭孢噻肟在10％葡萄糖、葡萄糖鹽水中溫度低于37℃5h內(nèi)穩(wěn)定，外觀與PH改變不顯著。在0.9％氯化鈉注射液中，20℃放置5h，含量下降60.3％，因而不宜與0.9％氯化鈉注射液配伍。常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座第15頁碳青霉烯類每0.5g亞胺培南－西司他丁中加入最少100ml稀釋液，制成5mg/ml液體，快速搖動直至溶液澄清。稀釋液可用0.9％氯化鈉、5％或10％葡萄糖或葡萄糖氯化鈉注射液。注射液應(yīng)在使用前配置，溶液配置后不宜久置。用鹽水溶解藥液只能在室溫下存放10小時(shí)，含葡萄糖藥液只能存放4小時(shí)。常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座第16頁大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素穩(wěn)定PH值為6.0～8.0，PH和溫度是影響靜滴紅霉素時(shí)效價(jià)改變主要原因。葡萄糖液PH值越低，二者混合時(shí)間越長，紅霉素效價(jià)也就越低；而且與溫度親密相關(guān)，溫度越高，降效加速，這是因?yàn)榧t霉素在酸催化下脫水成烯，形成縮酮以及甙鍵水解等反應(yīng)速度隨溫度升高而加速。若直接用0.9％氯化鈉注射液溶解紅霉素，會形成鹽酸紅霉素結(jié)晶。使用時(shí)應(yīng)先用注射用水溶解后再加入生理鹽水稀釋成所需濃度。常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座第17頁氟喹諾酮類10％氟羅沙星注射液與葡萄糖配伍，外觀、PH、含量基本不變，能夠配伍。與0.9％氯化鈉注射液、葡萄糖鹽水、復(fù)方氯化鈉配伍2h內(nèi)即產(chǎn)生沉淀，含量顯著下降。常用抗菌藥物溶媒的選擇專家講座第18頁抗真菌類