疼痛規(guī)范化護理專家講座

疼痛概述1342疼痛治療標準疼痛護理操作流程慣用疼痛評定工具

主要內(nèi)容疼痛規(guī)范化護理專家講座第1頁

1.疼痛概述疼痛規(guī)范化護理專家講座第2頁

疼痛？……疼痛（Pain）是伴有現(xiàn)存或潛在組織損傷而產(chǎn)生不愉快主觀感覺和情緒體驗。

惡性腫瘤在病變進程中表達疼痛癌痛—疼痛規(guī)范化護理專家講座第3頁體溫脈搏

呼吸血壓疼痛年第十屆世界疼痛大會第五大生命體征疼痛規(guī)范化護理專家講座第4頁全世界關(guān)注話題

世界疼痛日主題（10.11）年:免去疼痛是患者基本權(quán)利

年:疼痛無憂,幸福相伴年:關(guān)注老年疼痛年：關(guān)注女性疼痛

年：抗擊癌癥痛關(guān)注口面痛（年）；神經(jīng)病理學疼痛（年）；關(guān)注關(guān)節(jié)痛（年）疼痛規(guī)范化護理專家講座第5頁

疼痛概念疼痛是一個令人不快感覺和情緒上感受，伴有實質(zhì)上或潛在組織損傷，疼痛是一個主觀感受（WHO1999）。北美護理診療協(xié)會（NANDA）1978年對疼痛(pain)所下定義是：“個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒適感受”。

疼痛規(guī)范化護理專家講座第6頁疼痛主要原因

腫瘤侵犯-78.2%

腫瘤治療-8.2%

腫瘤無關(guān)疼痛-7.2%不是直接由腫瘤侵犯引發(fā)-6%

以上兩種原因-7%癌癥三階梯止痛指導標準第二版疼痛規(guī)范化護理專家講座第7頁急性疼痛：在幾小時、幾天、直至6個月以內(nèi)可緩解疼痛。慢性疼痛：連續(xù)6個月以上疼痛。癌痛：常為慢性疼痛。疼痛分類常發(fā)生于急性外傷、疾病或外科手術(shù)后，快速且程度不等痊愈后疼痛消失，也可自愈原因：腫瘤侵犯所致抗腫瘤治療所致與腫瘤相關(guān)痛非腫瘤或治療所致常發(fā)生于慢性非惡性疼痛伴隨疲乏、失眠、食欲減退、體重下降、抑郁和憤恨等癥狀疼痛規(guī)范化護理專家講座第8頁疼痛評定金標準疼痛是患者主觀感受，意識清醒患者，疼痛評定金標準是患者主訴。兒童或無法自我表述患者，應勉勵家眷或照料者匯報，或經(jīng)過表情、行為表現(xiàn)來評定。疼痛規(guī)范化護理專家講座第9頁護士在疼痛管理中作用患者疼痛狀態(tài)評定者鎮(zhèn)痛辦法落實者其它專業(yè)人士協(xié)作者給予患者支持、關(guān)心照料者健康知識教育者、指導者疼痛規(guī)范化護理專家講座第10頁

2.慣用疼痛評定工具疼痛規(guī)范化護理專家講座第11頁慣用疼痛評定工具1、主觀疼痛評定工具

分值項目０１２面部表情肌肉放松：面部表情平靜，中性表情皺眉頭：面肌擔心，眉頭和下巴都有皺紋哭鬧不哭：平靜、不哭嗚咽，間歇性哭泣大哭：大聲尖叫、聲音不停響亮、刺耳、連續(xù)呼吸形態(tài)放松：孩子日常狀態(tài)呼吸形態(tài)改變：不規(guī)則、比日?？?、屏氣手臂放松或受限：沒有肌肉僵直，偶然手臂隨機運動屈曲、伸展：擔心、手臂伸直、很快地伸展或屈曲腿放松或受限：沒有肌肉僵直，偶然腿部隨機運動屈曲、伸展：擔心、腿部伸直、很快地伸展或屈曲覺醒狀態(tài)入睡、覺醒：平靜、平和、入睡或覺醒或平靜緊急、局促不安：激惹新生兒疼痛評定量表（NIPS）

分值項目０１２哭鬧無(非高調(diào)哭)高調(diào)哭但可安撫高調(diào)哭但不可安撫SPO2＞95%所需氧濃度無<30%>30%生命體征增高心率和平均壓≤術(shù)前值心率或平均壓增高但幅度＜術(shù)前值20%心率或平均壓增高幅度＞術(shù)前值20%面部表情無痛苦表情痛苦表情痛苦表情伴有呻吟睡眠障礙無頻繁覺醒不能入睡CRIES量表

分值項目012臉Face無特殊表情或微笑偶然面部扭曲或皺眉，冷淡經(jīng)常下頜顫動，緊閉牙關(guān)腿Leg正?；蚍潘勺藙莶话?，擔心，維持于不舒適姿勢踢腿或腿部拖動體位Activity平靜躺著，正常體位，活動正常扭曲，輾轉(zhuǎn)不安，擔心身體痙攣、僵硬、抽動哭鬧Cry不哭（清醒或安睡）呻吟，抽咽，偶然訴痛一直哭鬧、尖叫，經(jīng)常訴痛可安撫性Consolability滿足、放松偶然擁抱撫摩和言語可被安撫難于被安撫行為學評定量表（FLACC）

分值項目012臉部肌肉/表情放松擔心，皺眉，扭曲經(jīng)常皺眉，咬牙休息平靜，肢體活動正常偶有些休息不好躁動不安，無法休息，頻繁改變休息體位肌肉擔心肌肉放松肌張力增加，手指或腳趾屈曲肌肉僵硬發(fā)聲無異常偶然發(fā)出呻吟、哼聲、抽咽聲頻繁或一直發(fā)出呻吟、哼聲、哭泣聲安撫滿足、放松經(jīng)過談話或分散注意力得到了安撫難于被安撫行為學評定量表（FLACC）

分值項目0

121、面部表情放松：未觀察到肌肉擔心擔心：表現(xiàn)為皺眉，面部肌肉擔心痛苦貌：出現(xiàn)以上全部表情并雙眼緊閉2、身體運動無運動動作慢而小心，觸碰或按摩疼痛部位，經(jīng)過活動吸引注意力拉扯管道，企圖坐起或下床，四肢活動猛烈，不聽指令，攻擊工作人員3、四肢肌肉擔心度放松：被動運動時無阻力擔心僵硬：被動運動時有阻力非常擔心僵硬：被動運動時阻力非常大，無法完成動作4a、人機同時（針對插管患者）呼吸機耐受：呼吸機無報警，機械通氣易咳嗽但可耐受：呼吸機報警可自動停頓呼吸機反抗：人機不一樣時，機械通氣中止，報警頻繁4b、發(fā)聲（針對未插管患者）說話語氣正常：沒有聲音或說話時音調(diào)正常嘆氣或呻吟哭泣或嗚咽重癥監(jiān)護疼痛觀察量表（COPPT）疼痛規(guī)范化護理專家講座第12頁1、住院患者—篩查每位住院新病人在入院后8小時內(nèi)進行首次疼痛篩查、評定。住院患者要求天天最少評定一次。全部有創(chuàng)操作后（不包含注射）必須有疼痛再次評定并統(tǒng)計（尤其要關(guān)注患者咳嗽、翻身及其它活動時疼痛程度并做好對應統(tǒng)計）。鎮(zhèn)痛泵使用期間最少每4h評定一次患者疼痛程度、是否出現(xiàn)副作用、是否需要調(diào)整和補充方案等，并統(tǒng)計在術(shù)后護理統(tǒng)計單中。鎮(zhèn)痛泵用完后統(tǒng)計停用時間。疼痛評定管理疼痛規(guī)范化護理專家講座第13頁1、住院患者—評定統(tǒng)計頻率

NRS≤3分疼痛每日評定并統(tǒng)計一次疼痛評分；中度疼痛（4-6分），每班評定統(tǒng)計；重度疼痛（7-10分），每小時評定統(tǒng)計，直至疼痛評分≤6分?；颊呤中g(shù)后最少需連續(xù)評定三班。給予藥品治療患者在用藥后進行再次評定，依據(jù)用藥路徑不一樣，再次評定時間也有不一樣，口服給藥后1小時評定，皮下或肌肉給藥后30分鐘評定，靜脈給藥后15分鐘評定。疼痛評定管理疼痛規(guī)范化護理專家講座第14頁2、門診、急診患者要求在30分鐘內(nèi)完成。疼痛評定管理疼痛規(guī)范化護理專家講座第15頁

3.疼痛治療標準疼痛規(guī)范化護理專家講座第16頁疼痛治療標準按階梯給藥口服給藥按時給藥個體化用藥注意詳細細節(jié)標準ABCDE疼痛規(guī)范化護理專家講座第17頁

個體化綜合治療化療放療社會、心理學支持輔助鎮(zhèn)痛藥品鎮(zhèn)痛藥品外科手術(shù)麻醉伎倆疼痛治療標準

依據(jù)患者病情和身體情況，有效應用止痛治療伎倆，連續(xù)、有效地消除疼痛，預防和控制藥品不良反應，降低疼痛及治療帶來心理負擔，以期最大限度地提升患者生活質(zhì)量。疼痛規(guī)范化護理專家講座第18頁疼痛治療方法◆病因治療

◆非藥品治療

手術(shù)放療化療介入

神經(jīng)阻滯椎體成形術(shù)射頻消融術(shù)針灸經(jīng)皮穴位電刺激社會心理支持治療認知-行為訓練◆藥品治療

鎮(zhèn)痛藥品

輔助藥品疼痛規(guī)范化護理專家講座第19頁WHO疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類±1階段強阿片類±12階段最痛無痛疼痛規(guī)范化護理專家講座第20頁

規(guī)范化疼痛處理目標連續(xù)有效地消除疼痛限制藥品不良反應將疼痛及治療帶來心理負擔降到最低最大程度地提升生活質(zhì)量

是一個平衡尋找過程疼痛規(guī)范化護理專家講座第21頁

4.疼痛護理操作流程疼痛規(guī)范化護理專家講座第22頁實施鎮(zhèn)痛疼痛護理操作流程

Title評定觀察統(tǒng)計健康教育隨訪疼痛規(guī)范化護理專家講座第23頁常規(guī)量化動態(tài)全方面評定疼痛評定標準必須提供社會心理支持必須提供患者教育材料疼痛規(guī)范化護理專家講座第24頁

疼痛評估

發(fā)覺疼痛，定位疼痛程度和性質(zhì)

-以采取恰當干預辦法

-以建立合理舒適/功效目標貫通治療全過程

-評定療效，調(diào)整方案

-了解治療后疼痛緩解程度和改變特點假如我們不能恰當?shù)卦u定疼痛我們將永不能恰當?shù)刂委熖弁刺弁粗委煹谝徊教弁匆?guī)范化護理專家講座第25頁評定工具問詢閱讀觀察體檢（8）疼痛分級（1）部位（2）時間（3）性質(zhì)（4）患者反應（5）對患者影響（7）區(qū)分生理、心理性疼痛（6）疼痛表示方式疼痛評定要素疼痛規(guī)范化護理專家講座第26頁疼痛評定對象對全部患者進行疼痛篩查發(fā)覺存在疼痛患者深入評定

疼痛規(guī)范化護理專家講座第27頁疼痛評定時機（頻率）疼痛作為第五項生命體征評定發(fā)生疼痛隨時評定劑量滴定時按需評定鎮(zhèn)痛辦法后及時再評定：

靜脈-----15分鐘皮下-----30分鐘口服-----60分鐘平穩(wěn)狀態(tài)每日評定一次（疼痛評定≤3分）

疼痛規(guī)范化護理專家講座第28頁非藥品：

選擇舒適體位

分散注意力

物理療法心理支持實施鎮(zhèn)痛疼痛治療第二步疼痛規(guī)范化護理專家講座第29頁口服首選按時給藥：慢性疼痛應選擇控緩釋制劑按階梯給藥劑量個體化注意詳細細節(jié)關(guān)注危險原因WHO三階梯止痛治療標準疼痛治療當代觀念疼痛規(guī)范化護理專家講座第30頁

觀察記錄使用疼痛護理單動態(tài)評定藥品療效、不良反應健康教育關(guān)鍵點

疼痛治療第三步疼痛規(guī)范化護理專家講座第31頁健康教育

疼痛治療第四步讓患者及其家眷明確：◆疼痛是能夠緩解，不要忍痛?！襞c醫(yī)護人員進行交流對實現(xiàn)關(guān)心目標至關(guān)主要◆配合疼痛評定，接收醫(yī)務(wù)人員推薦止痛方法要按時服藥，不可私自停藥或增減藥量及頻次疼痛規(guī)范化護理專家講座第32頁

健康教育

阿片類藥品只要按時給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長久及重復用藥依然有效按醫(yī)囑用藥，在調(diào)整劑量，適用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥時應有醫(yī)生指導講解阿片類可能出現(xiàn)不良反應，通知預防辦法藥