蛇圖譜蛇傷診斷鑒別治療

蛇圖譜蛇傷診斷鑒別治療第1頁/共70頁銀環(huán)蛇

第2頁/共70頁竹葉青蛇

第3頁/共70頁蝮蛇

第4頁/共70頁眼鏡蛇

第5頁/共70頁祁蛇（五步蛇）

第6頁/共70頁龜殼花蛇（烙鐵頭）

第7頁/共70頁眼鏡王蛇

第8頁/共70頁蝰蛇

第9頁/共70頁海蛇

第10頁/共70頁無毒蛇：烏梢蛇

第11頁/共70頁綠瘦蛇

第12頁/共70頁灰鼠蛇

第13頁/共70頁三索錦蛇

第14頁/共70頁

我們祖先勤勞勇敢，在與毒蛇的搏斗中積累了豐富的經(jīng)驗。

常用捕蛇工具

:第15頁/共70頁安全捉蛇步驟

1,2

第16頁/共70頁安全捉蛇步驟3

第17頁/共70頁安全捉蛇步驟4,5

第18頁/共70頁圈套捕蛇

第19頁/共70頁一、蛇傷致病機理蛇毒主要成分是由多肽和酶類等毒性蛋白質(zhì)組成。依其毒理作用可分為神經(jīng)毒素、血循毒素以及蛇毒中的酶類。

第20頁/共70頁1．神經(jīng)毒素的致病機理神經(jīng)毒素主要存在于銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇的毒液中，眼鏡蛇、蝮蛇亦含有此毒素。神經(jīng)毒素的種類基本可分為兩類：一類是短鏈神經(jīng)毒素，另一類是長鏈神經(jīng)毒素。

神經(jīng)病毒的主要致病作用是對機體產(chǎn)生神經(jīng)——肌肉阻滯作用，導(dǎo)致骨骼肌運動麻痹而產(chǎn)生各種癥狀。嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸肌、肋間肌和膈肌等呼吸肌麻痹，如搶救不及時，患者可因呼吸停止而死亡。第21頁/共70頁2、血循毒素的致病機理血循毒素主要存在于五步蛇、龜殼花蛇、竹葉青蛇等蛇的毒液中，眼鏡蛇、蝮蛇亦含有此毒素。血循毒素種類很多，成分復(fù)雜。其中以心臟毒素對機體的毒性作用最廣泛，危害性最大。3、蛇毒中酶的致病機理：卵磷脂酶A的毒性作用、蛋白水解酶的毒性作用、透明質(zhì)酸酶的毒性作用、其他酶的毒性作用。第22頁/共70頁4．蛇傷發(fā)病的有關(guān)因素蛇傷的癥狀發(fā)生和輕重程度，不僅取決于蛇毒性質(zhì)的不同，而且還與毒蛇傷人時的狀態(tài)和注入的毒量以及蛇毒在人體的擴散和排泄等過程有關(guān)，也與機體的反應(yīng)包括病理生理的各種表現(xiàn)有關(guān)。第23頁/共70頁二、蛇傷的診斷蛇傷病史和體檢（1）病史詢問（2）體格檢查蛇傷的臨床體檢應(yīng)注意體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況變化，局部情況。（3）試驗室檢查：三大常規(guī)檢查、血生化檢驗等。第24頁/共70頁2．蛇傷鑒別診斷

毒蛇與無毒蛇的形態(tài)和特點

第25頁/共70頁毒蛇的管牙與溝牙的外形

第26頁/共70頁毒腺、腺管與毒牙之位置關(guān)系

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形態(tài)和特點毒蛇無毒蛇

體色較鮮艷。頭部較大，多呈三角形。尾部突然變細(xì)，短而鈍。性情多兇猛，行動較慢。有毒牙和毒腺

體色多不鮮艷。頭部較小，多呈橢圓形。尾部逐漸變細(xì)，長而尖。不主動攻擊人，行動迅速。無毒牙和毒腺第28頁/共70頁（1）毒蛇咬傷與無毒蛇咬傷的鑒別：

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一、毒蛇咬傷與無毒蛇咬傷的鑒別：

蛇類癥狀毒蛇無毒蛇臨床表現(xiàn)

牙痕深、大，一般2個，有一定間距，呈八字形或倒八字形，對稱排列。

牙痕淺、小，個數(shù)較多，間距較密，呈弧形排列，如鋸齒狀。（1）牙痕第30頁/共70頁

蛇類癥狀毒蛇無毒蛇

臨床表現(xiàn)傷口有麻木或劇痛感，并逐漸加劇。傷肢迅速腫脹（金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇除外），傷口出血少許或出血不止，甚至出現(xiàn)水泡、血泡和瘀點、瘀班，并可形成潰爛、壞死?；贾馨徒Y(jié)腫大

傷口無麻木感，雖有疼痛。但數(shù)分鐘后疼痛逐漸減輕或消失。傷口周圍不腫或輕度腫脹，出血不多，無水泡、血泡和瘀點、瘀班，一般無潰爛、壞死現(xiàn)象。無淋巴結(jié)腫大（2）局部癥狀

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蛇類癥狀毒蛇無毒蛇臨床表現(xiàn)

頭昏、眼花、胸悶、心悸、畏寒，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥。嚴(yán)重時，可發(fā)生休克，心、腎機能衰歇，呼吸肌麻痹等危重癥

除有時可因患者精神過度緊張、恐懼，而發(fā)生精神性虛脫外，無其他全身中毒癥狀（3）全身癥狀第32頁/共70頁二、各種不同毒蛇咬傷的臨床癥狀

局部癥狀全身癥狀實驗室檢查傷口不紅、不腫、不痛，僅有微癢和麻木感。感覺減退一般在1-4小時才出現(xiàn)全身癥狀，一旦出現(xiàn)病情發(fā)展迅速嚴(yán)重。癥狀有頭痛，胸悶，步態(tài)不穩(wěn)，肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，語言不清，眼瞼下垂，流涎，呼吸困難，肌肉抽搐，而致癱瘓，常因呼吸肌麻痹而窒息性死亡心電圖檢查有完全性束枝傳導(dǎo)阻滯（1）銀環(huán)蛇第33頁/共70頁（2）金環(huán)蛇局部癥狀全身癥狀實驗室檢查傷口不痛或微痛，周圍微紅腫，局部呈雞皮樣疹基本與銀環(huán)蛇傷相同，唯病情較輕，但病程長，全身筋骨陣發(fā)性疼痛明顯心電圖檢查多出現(xiàn)竇性心律不齊。其余同上第34頁/共70頁局部癥狀全身癥狀實驗室檢查

傷口灼痛，腫脹明顯，局部早期出現(xiàn)水、血泡有時頭暈、眼花、惡心，但都比其他毒蛇咬傷的中毒癥狀輕血小板減少，出血和凝血時間延長（3）竹葉青蛇第35頁/共70頁局部癥狀全身癥狀實驗室檢查

傷口局部腫脹，火燙樣灼痛，可出現(xiàn)水泡，血泡和瘀斑頭痛、頭暈、眼花，視物模糊，意識朦朧。嚴(yán)重者五官及內(nèi)臟出血紅細(xì)胞和血紅蛋白減少（4）烙鐵頭蛇第36頁/共70頁局部癥狀全身癥狀實驗室檢查傷口持續(xù)劇烈灼痛，出血不止?；贾[脹嚴(yán)重，以至附近有較多較大的水泡、血泡，并有紫黑色瘀斑出現(xiàn)，甚至局部組織迅速壞死中毒癥狀出現(xiàn)快且嚴(yán)重，常有心悸、畏寒、發(fā)熱、胸悶、視力模糊等以及牙齦、鼻、眼結(jié)膜和內(nèi)臟器官出血、尿血、便血。尿少尿閉、血壓下降、休克

血紅蛋白，紅細(xì)胞、血小板減少。出血和凝血時間延長。尿檢查有血尿，心電圖檢查有心肌損傷。（5）五步蛇第37頁/共70頁局部癥狀全身癥狀實驗室檢查紅腫嚴(yán)重，傷口中心麻木而四周痛覺敏感，出血不多。傷口易閉合變黑，有血泡、水泡和組織壞死一般在2——6小時左右出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、全身疼痛、喉痛、吞咽困難、困倦思睡、呼吸困難，嚴(yán)重者因急性循環(huán)衰竭和呼吸麻痹而死亡白細(xì)胞增高。尿檢有蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞。心電圖檢查有心肌損害（6）眼鏡蛇第38頁/共70頁局部癥狀全身癥狀實驗室檢查

局部癥狀與眼鏡蛇相類似早期視力模糊，眼瞼下垂，出現(xiàn)復(fù)視；嚴(yán)重者胸悶、氣促，心跳加快，血尿（醬油色尿）與竹葉青蛇傷相似（7）蝮蛇第39頁/共70頁輕型中型重型危型局部癥狀不過二關(guān)、無組織損壞水泡、血泡、瘀斑，表淺組織壞死深部組織破壞導(dǎo)致功能障礙，畸形，截肢一般癥狀頭暈、眼花、心悸、痛楚、低熱眩暈、發(fā)燒高燒高燒三、蛇傷診斷分型毒蛇傷病情分級標(biāo)準(zhǔn)第40頁/共70頁輕型中型重型危型神志緊張、焦慮、恐懼不安遲鈍、嗜睡，但神志清醒煩躁不安，錯亂，譫妄，視力障礙，半昏迷抽搐昏迷運動自如、軟弱眼瞼下垂，復(fù)視，肢體麻痹，行動困難舌咽麻痹，吞咽困難，病理反射遲鈍癱瘓，深淺反射均消失三、蛇傷診斷分型毒蛇傷病情分級標(biāo)準(zhǔn)

第41頁/共70頁輕型中型重型危型消化系上腹不適，惡心腹痛嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，肝腫、轉(zhuǎn)氨酶＞100胃腸脹氣，嘔血，柏油樣大便二便失禁呼吸系自如胸悶氣促呼吸困難、表淺、不規(guī)則，紫紺肺水腫，呼吸停止血壓正?；蚱咂呋蚱瓦^高（＞160）或過低（＜90），波動不定休克（＜70）三、蛇傷診斷分型毒蛇傷病情分級標(biāo)準(zhǔn)

第42頁/共70頁三、蛇傷診斷分型毒蛇傷病情分級標(biāo)準(zhǔn)

輕型中型重型危型心律正?；蚱咝穆士煨穆蔬^速（＞140）或過緩（＜60），心律不齊，傳導(dǎo)阻滯心跳驟停，心衰血液血象正常（白細(xì)胞偏高）溶血、出血、血凝障礙，血小板減少（＞3萬）黃疸，貧血（＜6克）去纖維蛋白征廣泛大量出血第43頁/共70頁診斷分型說明風(fēng)毒型多見于金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等神經(jīng)毒素蛇傷火毒型多見于五步蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭蛇等血循毒素蛇傷風(fēng)火毒型多見于眼鏡蛇、蝮蛇等混合毒素蛇傷火毒挾濕型多見于血循毒素蛇傷和混合毒素類蛇傷見有消化系統(tǒng)癥狀或局部合并感染。陰虛毒盛型多見于各種毒蛇咬傷后期，局部創(chuàng)口久潰不愈蛇毒內(nèi)陷型各種毒蛇咬傷后期，出現(xiàn)休克，呼吸機麻痹和心腎功能衰竭等危重癥四、蛇傷中醫(yī)診斷分型第44頁/共70頁蛇傷的治療

一、局部處理

1.肢體結(jié)扎法第45頁/共70頁第46頁/共70頁2.清創(chuàng)排毒第47頁/共70頁第48頁/共70頁3.創(chuàng)口火灼法4.局部低溫療法5.局部封閉療法6.局部應(yīng)用對抗蛇毒制劑（1）胰蛋白酶（2）糜蛋白酶（3）依地酸鈣鈉

7.局部外敷草藥外敷草藥可分為兩大類：一類是引赤發(fā)泡草藥。一類是涼皮散血的草藥。第49頁/共70頁二、病因治療

早期蛇傷局部處理，西醫(yī)西藥方法較多，療效快而顯。對于蛇傷晚期產(chǎn)生的中毒性休克和血循、呼吸等系統(tǒng)危重癥狀者，則應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合、中西兩法進(jìn)行搶救，才能奏效。<一>中醫(yī)對蛇傷的分型與辯證論治中醫(yī)對蛇傷的認(rèn)識中醫(yī)將蛇傷臨床各種蛇毒癥狀表現(xiàn)概括為風(fēng)毒、火毒二邪所致，認(rèn)為風(fēng)火均為陽邪，輕揚善變，傷陰耗液，具有發(fā)病急、變化快、病勢兇猛的特點。第50頁/共70頁2.中醫(yī)對蛇傷的分型論治中醫(yī)將蛇傷臨床諸癥分為：風(fēng)毒型、火毒型、風(fēng)火毒型、火毒挾濕型、陰虛毒盛型、蛇毒內(nèi)陷型等六型。對蛇傷各型的治療，中醫(yī)將重點放在解毒、排毒上，強調(diào)必須依據(jù)臨床癥狀和病人體質(zhì)、年齡、環(huán)境等因素，抓住主要癥候，分清輕重緩急，予以辯證論治。（1）風(fēng)毒型證治治法：祛風(fēng)止痙，疏風(fēng)解毒。方藥：玉真散第51頁/共70頁（2）火毒型證治治法：瀉火解毒，涼血化瘀。方藥：清瘟敗毒飲（3）風(fēng)火毒型證治治法：瀉火清熱，散風(fēng)解毒。方藥：升降散合黃連解毒湯（4）火毒挾濕型證治治法：清熱解毒，化濁利濕方藥：甘露消毒飲（5）陰虛毒盛型證治治法：滋陰瀉火，清熱解毒。方藥：麥冬白芷湯第52頁/共70頁（6）蛇毒內(nèi)陷型證治治法：閉癥：芳香開竅。火毒內(nèi)閉者宜涼開法，風(fēng)毒內(nèi)閉者宜溫開法。脫癥：固本救逆。正氣耗散者，宜斂補元氣法。心陽衰微者，宜回陽救逆法。方藥：閉癥：火毒內(nèi)閉者，方宜安宮牛黃丸或清心牛黃丸風(fēng)毒內(nèi)閉者，方宜蘇合香丸。脫癥：正氣耗散者，方宜生脈散。心陽衰微者，方宜參附湯。第53頁/共70頁3、蛇傷經(jīng)驗方介紹：青龍三黃湯青龍蛇藥片<二>西醫(yī)對蛇傷的治療

1．抗蛇毒血清的臨床應(yīng)用用法和用量：抗蛇毒血清一般采用靜脈注射，亦可作皮下或肌肉注射。第54頁/共70頁

抗蝮蛇蛇毒血清每次劑量為10毫升溶于生理鹽水20毫升中，緩慢靜脈注射?？刮宀缴呱叨狙迕看蝿┝繛?0毫升溶于生理鹽水40毫升中，作靜脈緩慢注射，也可靜脈滴注?？广y環(huán)蛇蛇毒血清每次劑量為5萬單位，加入于10%葡萄糖溶液或生理鹽水50毫升中緩慢靜脈注射。第55頁/共70頁2．對癥治療（1）補液（2）抗感染（3）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用（4）普魯卡因靜脈封閉（利多卡因、曲安奈德注射液局封）（5）維生素類的應(yīng)用第56頁/共70頁<三>蛇傷DIC與休克1．病因治療（1）抗蛇毒血清的應(yīng)用（2）中醫(yī)辨證施治，其治法在于瀉火解毒、涼血化瘀，選清溫敗毒飲。（3）鈣劑：將10%氯化鈣5-10毫升加入50%葡萄糖溶液20毫升作靜脈注射。（4）依地酸鈣鈉（5）維生素C第57頁/共70頁2．支持療法（1）補充血容量（2）能量合劑和酶制劑的應(yīng)用（3）輸氧：正壓給氧療法。（4）激素3．其他治療（1）糾正酸中毒（2）血管活性藥物的選用（3）抗生素藥物（4）保護(hù)腎功能用藥（5）強心藥物的應(yīng)用：西地蘭第58頁/共70頁<四>蛇