醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理院感科鄧秋蓮.5.21醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第1頁手衛(wèi)生是隔離防護(hù)技術(shù)之一洗手是主要防護(hù)技術(shù)之一我們安全病人安全家人安全在我們手中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第2頁

手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染

椐國外研究表明：醫(yī)院感染主要傳輸路徑90%接觸10%空氣傳輸90%接觸傳輸常為經(jīng)過手

直接傳輸

病人?醫(yī)務(wù)人員病人→病人

間接傳輸病人→醫(yī)務(wù)人員→病人醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第3頁

1、手被細(xì)菌污染情況人體各個(gè)部位皮膚菌落數(shù)量不一樣。醫(yī)務(wù)人員手部菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員手很輕易受到暫居菌污染。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第4頁2、洗手可有效降低手部暫居菌

肥皂洗手30秒，手部金葡菌對數(shù)降低值為2.54；銅綠假單胞菌對數(shù)降低值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌對數(shù)降低值為2.2～2.5。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意效果。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第5頁3、手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，經(jīng)過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是因?yàn)槭中l(wèi)生不妥所致。手衛(wèi)生有很高成本效益與成本效果。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第6頁手衛(wèi)生歷史回顧醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第7頁1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)覺用石炭酸溶液消毒醫(yī)師雙手，使截肢手術(shù)病死率從45.7％降到15％。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第8頁假如手衛(wèi)生不良，即可直接或間接造成醫(yī)院感染發(fā)生據(jù)美國田納西州報(bào)道：因洗手不徹底曾造成280名住院病人發(fā)生感染，死亡8人醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第9頁某醫(yī)院膿庖瘡暴發(fā)流行，243例嬰兒發(fā)生感染，4位護(hù)士手清洗不潔凈，使自己小孩感染膿庖瘡某醫(yī)院產(chǎn)科連續(xù)13例腹瀉，停診消毒7天后第二次流行，70名嬰兒發(fā)生鼠傷寒，結(jié)果，在護(hù)理人員手上找到鼠傷寒沙門氏菌。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第10頁

手部衛(wèi)生與傳染病醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第11頁人類感染禽流感主要路徑是經(jīng)手接觸染病禽類及被病毒污染物品，包含家禽糞便、羽毛、呼吸道分泌物、內(nèi)臟、沾有禽糞蛋、血液等醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第12頁流行病學(xué)史6月來，四川省境內(nèi)，發(fā)病前7天內(nèi)有與病死豬（羊）接觸史，如宰殺、洗切銷售等。親密接觸病死豬、豬肉（宰殺、切割、清洗），尤其是手部皮膚有損傷人員。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第13頁

手衛(wèi)生—國際關(guān)注

最主要感染控制辦法醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第14頁什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):洗手(handwashing)衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第15頁什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第16頁外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手消毒劑可含有連續(xù)抗菌活性。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第17頁手衛(wèi)生管理與基本要求應(yīng)制訂并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定時(shí)開展手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒效果。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作指導(dǎo)與監(jiān)督，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第18頁三、手衛(wèi)生管理與基本要求手消毒效果應(yīng)到達(dá)以下對應(yīng)要求。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第19頁洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施

設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科、重癥監(jiān)護(hù)室等14個(gè)重點(diǎn)部門應(yīng)配置非手觸式水龍頭。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第20頁應(yīng)配置清潔劑。應(yīng)配置干手物品或者設(shè)施，防止二次污染。應(yīng)配置合格速干手消毒劑。手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第21頁洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合以下要求。應(yīng)符合國家相關(guān)要求。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對選取手消毒劑應(yīng)有良好接收性，手消毒劑無異味、無刺激性等。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第22頁應(yīng)配置洗手池。洗手池及水龍頭數(shù)量應(yīng)適當(dāng)，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第23頁應(yīng)配置清潔劑。應(yīng)配置清潔指甲用具；可配置手衛(wèi)生揉搓用具。如配置手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定時(shí)檢驗(yàn)，及時(shí)剔除不合格手刷。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第24頁外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件外科手消毒劑，使用期內(nèi)使用。手消毒劑出液器應(yīng)采取非手觸式。消毒劑宜采取一次性包裝，重復(fù)使用消毒劑容器應(yīng)每七天清潔與消毒。應(yīng)配置干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配置計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第25頁洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第26頁洗手指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第27頁穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第28頁洗手＋衛(wèi)生手消毒指征接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第29頁洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第30頁注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭。注意干手方式，預(yù)防再次污染。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第31頁速干手消毒劑特點(diǎn)速干手消毒劑作用快速、使用方便能夠節(jié)約工作時(shí)間、提升效益含有出眾殺菌效果加入了護(hù)膚成份能夠提升醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范依從性

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第32頁速干手消毒劑使用方法取適量速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓步驟進(jìn)行揉搓。揉搓時(shí)確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第33頁外科洗手與手消毒應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)。先洗手，后消毒。不一樣患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第34頁洗手池池壁光滑無死角，洗手池上緣高度1米為宜、兩水池間距≥50cm兩水龍頭≥150cm每日清洗、消毒（500mg/L有效氯）水龍頭必須是非手觸式開關(guān)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第35頁洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超出指尖。取適量清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下污垢和手部皮膚皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第36頁怎樣進(jìn)行外科手消毒？方法1取適量手消毒劑涂抹至雙手每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)到達(dá)GB5749要求。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵照產(chǎn)品使用說明。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第37頁怎樣進(jìn)行外科手消毒？方法2取適量免沖洗手消毒劑涂抹至雙手每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵照產(chǎn)品使用說明。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第38頁注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織清潔。在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其它揉搓用具或雙手相互揉搓。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第39頁注意事項(xiàng)術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后清潔指甲用具、揉搓用具如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定容器中；揉搓用具應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用具應(yīng)每日清潔與消毒。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)第40頁手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測監(jiān)測要求應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨