盲腸闌尾專題知識講座

盲腸闌尾專題知識講座盲腸闌尾專題知識講座第1頁盲腸盲腸闌尾專題知識講座第2頁

一、概述

十二指腸小腸空腸回腸

盲腸大腸闌尾升結(jié)腸結(jié)腸—橫結(jié)腸直腸降結(jié)腸肛管乙狀結(jié)腸盲腸闌尾專題知識講座第3頁盲腸闌尾專題知識講座第4頁二、位置形態(tài)位于右髂窩內(nèi)。粗而短，普通長6～7cm。腹膜內(nèi)位，沒有系膜。與結(jié)腸似，有三條結(jié)腸帶，向下會聚于闌尾根部。是手術(shù)時尋找闌尾根部標(biāo)志。盲腸闌尾專題知識講座第5頁回腸末端連通盲腸，開口處粘膜有上、下兩襞，稱為回盲瓣ileocecalvalve。回盲瓣下2～3cm處有闌尾腔開口。盲腸闌尾專題知識講座第6頁盲腸闌尾專題知識講座第7頁vermiformappendix闌尾盲腸闌尾專題知識講座第8頁一、形態(tài)闌尾為一蚓狀盲突，系膜短，易蜷曲。普通長5～7cm（2~20），直徑0.5～0.6cm。小兒闌尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎癥早期時即易穿孔。盲腸闌尾專題知識講座第9頁盲腸闌尾專題知識講座第10頁二、位置多位于右髂窩內(nèi)。根部體表投影在臍至右髂前上棘連線中外1／3交界處，稱McBurney點(diǎn)，或左、右髂前上棘連線中右1／3交界處，稱Lanz點(diǎn)，闌尾炎時該點(diǎn)常有顯著壓痛。盲腸闌尾專題知識講座第11頁盲腸闌尾專題知識講座第12頁二、位置國人闌尾常見位置①回腸前位（28％）②盆位（26％）③盲腸后位（24％）④回腸后位（8％）⑤盲腸下位（6％）

盲腸闌尾專題知識講座第13頁二、位置少見位置①高位闌尾（在右肝下方）②低位闌尾（在盆腔內(nèi)）③左下腹位闌尾④盲腸壁漿膜下位⑤腹膜外位盲腸闌尾專題知識講座第14頁盲腸闌尾專題知識講座第15頁三、闌尾動脈起于回結(jié)腸動脈或其分支盲腸前、后動脈在回腸末段后方入闌尾系膜內(nèi)，沿其游離緣走行，分支分布于闌尾。

盲腸闌尾專題知識講座第16頁三、闌尾動脈多數(shù)為1支，少數(shù)為2支盲腸闌尾專題知識講座第17頁四、靜脈闌尾靜脈與動脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈?；撔躁@尾炎時細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝，而引發(fā)肝膿腫。盲腸闌尾專題知識講座第18頁五、易發(fā)生闌尾炎解剖原因1.闌尾腔開口于盲腸內(nèi)面回盲瓣下2～3cm處，小腸內(nèi)容物易墜入腔內(nèi)。2.闌尾為細(xì)長盲管狀，入物不易排出。3.系膜短，闌尾長，使闌尾迂曲，入物不易排出。4.移動性盲腸時，闌尾易發(fā)生扭曲，造成闌尾腔梗阻。5.闌尾腔堵塞或梗阻是造成闌尾炎主要原因。6.闌尾動脈為終末動脈，一旦阻塞易發(fā)生闌尾壞死。盲腸闌尾專題知識講座第19頁一、概念臨床上通常將回腸末段、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部?；孛げ棵つc闌尾專題知識講座第20頁盲腸闌尾專題知識講座第21頁盲腸闌尾專題知識講座第22頁盲腸闌尾專題知識講座第23頁盲腸闌尾專題知識講座第24頁二、回盲部血運(yùn)盲腸闌尾專題知識講座第25頁盲腸闌尾專題知識講座第26頁盲腸闌尾專題知識講座第27頁盲腸闌尾專題知識講座第28頁盲腸闌尾專題知識講座第29頁盲腸闌尾專題知識講座第30頁盲腸闌尾專題知識講座第31頁盲腸闌尾專題知識講座第32頁盲腸闌尾專題知識講座第33頁盲腸闌尾專題知識講座第34頁盲腸闌尾專題知識講座第35頁闌尾切除術(shù)

中國醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院局解手術(shù)學(xué)教研室盲腸闌尾專題知識講座第36頁適應(yīng)證1．單純性急性闌尾炎。

2．化膿性或壞疽性闌尾炎。

3．急性闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎。

4．慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作者。

5．闌尾寄生蟲病，如闌尾蛔蟲癥。

6．闌尾周圍膿腫經(jīng)切開引流術(shù)或經(jīng)非手術(shù)療法治愈后3個月，應(yīng)行闌尾切除術(shù)。盲腸闌尾專題知識講座第37頁麻醉、體位局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小兒用全身麻醉。仰臥位。在妊娠晚期病人為尋找闌尾方便，可將右側(cè)臀部墊高。盲腸闌尾專題知識講座第38頁手術(shù)步驟盲腸闌尾專題知識講座第39頁1．切口及其選擇

切口有麥?zhǔn)辖豢椙锌诤陀蚁赂菇?jīng)腹直肌切口。診療明確，無嚴(yán)重并發(fā)癥病人可采取右下腹麥?zhǔn)辖豢椙锌?；診療尚難確定或病情復(fù)雜病人需用經(jīng)腹直肌切口，其優(yōu)點(diǎn)為切口可隨意向上、下延長。盲腸闌尾專題知識講座第40頁盲腸闌尾專題知識講座第41頁如麥?zhǔn)辖豢椙锌诓荒艹浞诛@露闌尾，可將切口內(nèi)側(cè)腹直肌鞘前、后層切開一個別。如再需要擴(kuò)充切口，可沿腹直肌外緣切開，向上、下延長。盲腸闌尾專題知識講座第42頁2．切開腹膜與尋找闌尾

開腹后首先顯露盲腸，沿結(jié)腸帶向下即可找到闌尾。用止血鉗鉗夾闌尾尖端系膜，將其提出。盲腸闌尾專題知識講座第43頁

3．切除闌尾

如盲腸與闌尾移動性良好，闌尾系膜無粘連，輕易將其提起時，可采取先離斷系膜順行闌尾切除術(shù)。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過短時，則用先離斷闌尾根部逆行闌尾切除術(shù)。盲腸闌尾專題知識講座第44頁（1）順行切除闌尾

提起闌尾，用止血鉗穿通闌尾根部系膜，并帶過4號絲線兩條，一次將系膜全部結(jié)扎。盲腸闌尾專題知識講座第45頁然后，于兩結(jié)扎線間切斷系膜盲腸闌尾專題知識講座第46頁如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分束結(jié)扎、切斷。盲腸闌尾專題知識講座第47頁于距闌尾根部1.0cm（切除闌尾后殘端兩倍距離）盲腸壁上用4號絲線行漿肌層煙包縫合，暫不拉緊縫線。在距根部0.3cm處，用直止血鉗鉗夾挫滅闌尾再用7號絲線于挫滅處做結(jié)扎。盲腸闌尾專題知識講座第48頁闌尾周圍用干紗布保護(hù)，在闌尾根部結(jié)扎線遠(yuǎn)端用止血鉗鉗夾，在鉗與結(jié)扎線間切斷闌尾。用石炭酸或碘酒和生理鹽水棉塊依次涂擦燒灼殘端粘膜。盲腸闌尾專題知識講座第49頁助手一手持無鉤鑷子提起煙包縫合外盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌尾殘端向盲腸內(nèi)按壓，同時術(shù)者雙手提起煙包縫合線并拉緊做結(jié)扎，使闌尾殘端埋沒于煙包縫合內(nèi)。

盲腸闌尾專題知識講座第50頁（2）逆行切除闌尾

首先沿結(jié)腸帶找到闌尾根部，將根部與周圍粘連處罰離，用止血鉗穿通根部系膜，并帶過7號絲線。再以直止血鉗夾挫闌尾根部，及其遠(yuǎn)側(cè)1cm處，于兩夾挫處做結(jié)扎，于結(jié)扎線間切斷闌尾，燒灼闌尾殘端粘膜。盲腸闌尾專題知識講座第51頁盲腸闌尾專題知識講座第52頁在盲腸壁上圍繞闌尾殘端做煙包縫合，并將其結(jié)扎，埋沒闌尾殘端。

盲腸闌尾專題知識講座第53頁然后用止血鉗由根部開始逐步分離系膜，將其鉗夾、切斷，分別貫通縫合結(jié)扎，直至闌尾尖端，切除闌尾。盲腸闌尾專題知識講座第54頁術(shù)中注意事項(xiàng)及異常情況處理1．切口：標(biāo)準(zhǔn)右下腹麥?zhǔn)锨锌谶m合于大多數(shù)闌尾切除需要。不過，闌尾位置變異較多，須分別對待。最好選擇以壓痛點(diǎn)最顯著處為中心作交織切口。2．尋找闌尾：沿結(jié)腸帶尋找闌尾普通多無困難。但應(yīng)注意闌尾變異。如闌尾位