上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座

提綱單傳感器食道壓監(jiān)測(cè)呼吸驅(qū)動(dòng)力原理、技術(shù)與應(yīng)用上氣道-食道多傳感器壓力監(jiān)測(cè)原理、技術(shù)與應(yīng)用1上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第1頁E

食道中部概念2821183測(cè)壓管及傳感器什么是上氣道-食管連續(xù)壓力測(cè)定經(jīng)過測(cè)壓管，連續(xù)統(tǒng)計(jì)患者睡眠狀態(tài)下咽腔－食道傳感器所在部位壓力改變2上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第2頁食道壓監(jiān)測(cè)呼吸驅(qū)動(dòng)力

原理、技術(shù)與應(yīng)用3上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第3頁呼吸驅(qū)動(dòng)壓力：促使氣體流過氣道力（吸氣時(shí)）產(chǎn)生者：呼吸肌－表現(xiàn)：胸膜腔負(fù)壓

呼吸驅(qū)動(dòng)力和吸氣負(fù)壓傳遞4上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第4頁胸膜腔負(fù)壓－食道中部內(nèi)壓胸膜腔負(fù)壓波動(dòng)食道內(nèi)壓力波動(dòng)

食道傳感器可定量評(píng)價(jià)呼吸驅(qū)動(dòng)力

5上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第5頁測(cè)壓導(dǎo)管單傳感器和多傳感器測(cè)壓導(dǎo)管固態(tài)超微傳感器測(cè)壓導(dǎo)管單根含3－5個(gè)測(cè)壓傳感器直徑2mm左右良好耐受性和可重復(fù)性6上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第6頁使用前將各傳感器定標(biāo)及校正測(cè)壓管經(jīng)鼻腔置入上氣道及食道確定傳感器位置正確并固定測(cè)壓管食道壓管置入與定位7上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第7頁測(cè)壓管放大器－控制器(Controlunit)依據(jù)設(shè)備情況設(shè)定實(shí)際探測(cè)壓力和輸出電壓輸出關(guān)系

多導(dǎo)睡眠儀控制器－多導(dǎo)睡眠儀連接PSG監(jiān)測(cè)儀通道顯示8上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第8頁監(jiān)測(cè)信號(hào)常規(guī)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)統(tǒng)計(jì)和同屏顯示食道壓信號(hào)9上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第9頁結(jié)果判讀判定呼吸事件性質(zhì)識(shí)別上氣道阻力增加相關(guān)微覺醒（AREA）10上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第10頁判斷呼吸事件性質(zhì)以是否存在食道內(nèi)測(cè)壓點(diǎn)信號(hào)波動(dòng)為判斷呼吸驅(qū)動(dòng)力標(biāo)準(zhǔn)以呼吸驅(qū)動(dòng)力出現(xiàn)是否及時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)劃分呼吸暫停性質(zhì)為阻塞性、混合性和中樞性11上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第11頁12上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第12頁判斷呼吸事件性質(zhì)13上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第13頁判斷呼吸事件性質(zhì)14上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第14頁判斷呼吸事件性質(zhì)15上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第15頁呼吸努力相關(guān)性覺醒呼吸努力相關(guān)性覺醒(Respiratoryeffort-relatedarousals,RERAs）在一次腦電圖覺醒前，假如能觀察到食道內(nèi)負(fù)壓下降連續(xù)10秒或以上，同時(shí)伴氣流信號(hào)平臺(tái)，且此呼吸事件不負(fù)荷呼吸暫?；虻屯馐录?biāo)準(zhǔn)，則稱之為1次RERAs16上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第16頁17上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第17頁18上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第18頁為何要檢測(cè)呼吸驅(qū)動(dòng)性1呼吸驅(qū)動(dòng)力異常減弱、消失是造成呼吸事件發(fā)生主要原因之一，為區(qū)分不一樣性質(zhì)呼吸事件，需經(jīng)過檢測(cè)呼吸驅(qū)動(dòng)力準(zhǔn)確判定呼吸事件性質(zhì)適應(yīng)癥當(dāng)胸腹帶等常規(guī)呼吸驅(qū)動(dòng)力檢測(cè)結(jié)果與患者情況不符，需要準(zhǔn)確判斷患者呼吸驅(qū)動(dòng)情況時(shí)19上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第19頁為何要檢測(cè)呼吸驅(qū)動(dòng)性2呼吸驅(qū)動(dòng)力異常增高能夠造成患者病理損害e.g胃食管反流，上氣道阻力綜合征等

經(jīng)過檢測(cè)呼吸驅(qū)動(dòng)力可識(shí)別一些造成病理損害特殊呼吸事件如AREA等，幫助診療UARS適應(yīng)癥當(dāng)常規(guī)多導(dǎo)睡眠檢測(cè)結(jié)果與患者癥狀嚴(yán)重不符，懷疑URAS時(shí)20上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第20頁上氣道阻力綜合征睡眠誘發(fā)上氣道阻力異常增加，而引發(fā)一系列臨床病理生理改變綜合征，UARS和OSAHS在癥狀上有很多相同點(diǎn)呼吸運(yùn)動(dòng)顯著加強(qiáng)，吸氣相胸內(nèi)負(fù)壓顯著增加即使未到達(dá)呼吸暫?；虻屯鈽?biāo)準(zhǔn)，異常增加呼吸驅(qū)動(dòng)力也能夠引發(fā)獨(dú)立病理損害診療需要觀察患者睡眠中胸腔內(nèi)壓力改變、微覺醒和呼吸事件情況：經(jīng)典方法是食管壓力監(jiān)測(cè)URAS指數(shù)>=10次/h，同時(shí)AHI小于5需除外OSAHS等其它睡眠障礙性疾病21上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第21頁和其它方法比較優(yōu)勢(shì)檢測(cè)呼吸驅(qū)動(dòng)力金標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)呼吸努力增加探測(cè)含有良好靈敏度干擾原因較少不足

侵入性檢驗(yàn)22上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第22頁上氣道-食道壓力監(jiān)測(cè)

定位診療阻塞部位23上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第23頁上氣道阻塞部位定位診療OSAHS患者術(shù)前評(píng)定主要步驟是否有效解除實(shí)際阻塞部位直接影響手術(shù)療效上氣道阻塞部位含有個(gè)體性，且隨睡眠深度和體位不一樣存在動(dòng)態(tài)改變，清醒時(shí)定位檢驗(yàn)與睡眠時(shí)實(shí)際阻塞情況可能并不一致需要判定整夜睡眠中，氣道阻塞發(fā)生部位24上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第24頁適應(yīng)癥OSAHS氣道評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)氣道內(nèi)外多部位、多平面，軟、硬組織觀察詳細(xì)阻塞結(jié)構(gòu)原因多優(yōu)先選擇經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小檢驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用：普通經(jīng)ENT專科查體、計(jì)算機(jī)輔助纖維喉鏡結(jié)合Müller’s檢驗(yàn)法、X線頭顱定位測(cè)量等判定阻塞平面及阻塞起源結(jié)果仍有疑問者25上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第25頁上氣道壓力監(jiān)測(cè)定位診療原理2821183正常咽腔無阻塞情況下，胸腔內(nèi)吸氣負(fù)壓波動(dòng)向氣道入口傳導(dǎo)，全部傳感器均可感受到與呼吸負(fù)壓改變一致波動(dòng)26上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第26頁呼吸暫停上氣道壓力監(jiān)測(cè)定位診療原理阻塞平面限制吸氣負(fù)壓傳導(dǎo)平面上方傳感器波動(dòng)降低或消失，下方傳感器波幅增加；阻塞解除后全部傳感器恢復(fù)一致波動(dòng)氣流信號(hào)27上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第27頁E

食道中部軟腭游離

緣下方舌根下方鼻腔后部測(cè)壓管傳感器分布與監(jiān)測(cè)部位2821183-舌咽平面-

-腭咽平面--喉咽平面-監(jiān)測(cè)信號(hào)能夠反應(yīng)出兩個(gè)傳感器所夾持平面發(fā)生阻塞28上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第28頁定位診療操作步驟置入導(dǎo)管和定位纖維喉鏡或張口壓舌檢驗(yàn)確認(rèn)傳感器位置固定和連接PSG監(jiān)測(cè)儀步驟同前N點(diǎn)29上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第29頁上氣道壓力和PSG信號(hào)聯(lián)合分析上氣道壓力信號(hào)與PSG信號(hào)同時(shí)采集、同屏顯示睡眠

監(jiān)測(cè)儀多導(dǎo)睡眠

監(jiān)測(cè)信號(hào)氣道－食道

壓力信號(hào)呼吸暫停氣流信號(hào)呼吸氣流信號(hào)提醒呼吸暫停,低通氣發(fā)生時(shí)，分析同時(shí)氣道壓信號(hào)判定該次氣道阻塞發(fā)生部位30上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第30頁中樞性呼吸暫停(多傳感器)中樞性呼吸暫停全部傳感器壓力波動(dòng)消失暫停指數(shù)中位數(shù)0.35次/h，(0.00～4.90次/h)這類呼吸暫停僅作次數(shù)和暫停指數(shù)統(tǒng)計(jì)，不需定位呼吸暫停氣流信號(hào)31上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第31頁呼吸暫停單次呼吸暫停/低通氣氣道阻塞部位壓力波動(dòng)傳導(dǎo)阻滯位置位于N、P傳感器間(腭咽平面上、下方)N傳感器壓力波動(dòng)消失，P，T，E傳感器波幅增加氣流信號(hào)32上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第32頁腭咽平面阻塞腭咽平面阻塞腭咽平面阻塞出現(xiàn)次數(shù)最多全部患者均出現(xiàn)33上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第33頁腭咽平面阻塞34上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第34頁35上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第35頁舌咽平面阻塞壓力波動(dòng)傳導(dǎo)阻滯位置位于P、T傳感器間(舌咽平面上、下方)P、T兩個(gè)傳感器不顯示壓力波動(dòng)；其下方T，E兩個(gè)傳感器壓力波動(dòng)幅度增加呼吸暫停氣流信號(hào)36上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第36頁舌咽平面阻塞舌咽平面阻塞37上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第37頁喉咽平面阻塞阻塞位于T、E傳感器間(喉咽平面上方與食道內(nèi)傳感器間)N，P，T傳感器壓力波動(dòng)消失，E傳感器波幅增加呼吸暫停氣流信號(hào)38上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第38頁呼吸暫停多平面混合阻塞腭咽－舌咽混合阻塞同一氣道塌陷事件中，阻塞先后包括腭咽－舌咽兩個(gè)平面氣流信號(hào)39上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第39頁多平面阻塞氣道段塌陷40上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第40頁定位次數(shù)334次6次49次118次總計(jì)615阻塞起源組成比反應(yīng)患者某一阻塞平面在氣道阻塞發(fā)生中參加作用大小咽腔阻塞起源組成比和分布該患者同期呼吸暫?？偞螖?shù)定位于某阻塞平面暫停次數(shù)×100％334×100%61541上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第41頁應(yīng)用研究介紹整夜睡眠時(shí)上氣道阻塞部位定位診療

定量描述患者阻塞部位動(dòng)態(tài)改變相關(guān)原因影響——睡眠分期、體位輔助判斷上氣道重建手術(shù)選擇42上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第42頁咽腔塌陷部位整夜定位及結(jié)果成年患者54例均觀察到腭咽和舌咽平面阻塞，腭咽阻塞最多53.7%(29/54)患者觀察到源于喉咽阻塞有沒有喉咽部阻塞存在患者阻塞起源組成比差異不顯著43上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第43頁腭咽平面阻塞組成比分布腭咽組成比以65.0±18.3%為均值連續(xù)正態(tài)性分布；81.4%者在50%以上；66.1%患者腭咽組成比在50-80%間例數(shù)累積百分比%腭咽平面阻塞組成比(％)44上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第44頁咽腔阻塞起源隨睡眠分期改變REM期與NREM期各平面阻塞組成比改變舌咽部氣道阻塞組成比在REM期增高

腭咽平面阻塞組成比相對(duì)下降

NREM(非快速動(dòng)眼睡眠期)

REM(快速動(dòng)眼睡眠期)45上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第45頁對(duì)上氣道重建手術(shù)療效預(yù)測(cè)以腭咽組成比為指標(biāo)，預(yù)測(cè)腭咽平面氣道重建手術(shù)療效可取得較高準(zhǔn)確率27例選擇手術(shù)治療OSAHS患者腭咽平面上氣道重建手術(shù)方法：27例均行H-UPPP(改良懸雍垂腭咽成形術(shù))

2例同期行軟腭前移術(shù)手術(shù)主要解除腭咽平面狹窄，擴(kuò)大軟腭后氣道46上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第46頁療效與定位診療指標(biāo)關(guān)系術(shù)前AHIAHI(腭咽)腭咽組成比AHI(舌咽)舌咽組成比ΔAHI%0.0990.521**0.609**-0.352-0.479*術(shù)后AHI(次/h)0.383*-0.195-0.675**0.647**0.542**術(shù)前定位診療指標(biāo)與療效相關(guān)系數(shù)r(部分?jǐn)?shù)據(jù))術(shù)前舌咽平面阻塞組成比和AHI舌咽越大

術(shù)后AHI值越大代表腭咽平面阻塞定位評(píng)定指標(biāo)：腭咽平面阻塞組成比與AHI腭咽越大，術(shù)后AHI較術(shù)前下降百分比越大，而術(shù)后AHI值越小47上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第47頁r2=0.37050％60％腭咽平面阻塞組成比AHI下降百分比與腭咽組成比相關(guān)性正相關(guān)腭咽組成比大小能夠解釋37％患者術(shù)后AHI下降百分比48上氣道食道壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)專家講座第48頁預(yù)測(cè)指標(biāo):腭咽平面阻塞組成比

≥60%預(yù)測(cè)手術(shù)有效符合率82.4%

<60%預(yù)測(cè)手術(shù)無效符合率100%

總體預(yù)測(cè)一致百分率88.9％(χ2=17.104，P=0.000)腭咽平面阻塞組成比預(yù)測(cè)手術(shù)療效腭咽組成比實(shí)際有效實(shí)際無效總計(jì)≥60%<60%預(yù)測(cè)有效14(82.4%)3(17.6%)17(63.0%)預(yù)測(cè)無效0(0%)10(100%)10(27.0%)總計(jì)14(51.9%)13(48.1