透析患者鈣磷代謝平衡

重視透析患者鈣磷代謝平衡紊亂

腎內科周小蕾透析患者鈣磷代謝平衡第1頁慢性腎臟病礦物質及骨代謝紊亂是慢性腎臟病患者最常見慢性并發(fā)癥之一，長久骨及鈣磷代謝異常不但會引發(fā)骨痛、骨骼畸形，還會造成血管及心瓣膜鈣化，心血管事件高發(fā)。治療重點是降低高血磷和維持血鈣，控制甲狀旁腺激素在目標范圍。［1］

［1］張凌.慢性腎臟病鈣磷代謝紊亂及骨病處理［J］.中國實用內科雜志，,（2）：113-115透析患者鈣磷代謝平衡第2頁血鈣和血磷血鈣血漿中所含鈣，正常成人血鈣為2.45mmol/l。血磷血漿中磷以無機磷鹽形式存在，正常人血磷濃度為1.2mmol/l。透析患者鈣磷代謝平衡第3頁血漿中鈣、磷濃度關系

血漿中鈣磷濃度保持著一定數(shù)量關系，臨床上將二者乘積作為觀察成骨作用指標。正常成人每100ml血漿中鈣磷濃度以mg表示時，鈣磷乘積為35~40。透析患者鈣磷代謝平衡第4頁血漿中鈣、磷濃度關系二者乘積大于40時，則表示鈣和磷以骨鹽形式沉積于骨組織，骨鈣化正常。二者乘積小于

35時，則提醒骨鈣化將發(fā)生障礙，甚至促使骨鹽溶解，影響成骨作用，引發(fā)佝僂病或軟骨病。透析患者鈣磷代謝平衡第5頁臨床表現(xiàn)

血磷升高：鈣磷乘積≥70造成鈣鹽沉積于皮膚表面及神經(jīng)末梢，同時促使甲狀旁腺功效亢進，甲狀旁腺素分泌增加，造成頑固性皮膚瘙癢。同時，鈣磷乘積≥70造成腎功效進行性損傷加速。血鈣降低：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)感覺異常、抽搐，植物神經(jīng)功效障礙平滑肌痙攣、腹瀉、膽絞痛等。低鈣血癥亦可出現(xiàn)皮膚角化，毛發(fā)脫落等。透析患者鈣磷代謝平衡第6頁臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：低鈣血癥時，可出現(xiàn)心率加緊、心律失常。鈣磷乘積≥70，造成鈣鹽沉積于血管壁中層，加重心腦腎血管損害，并使血壓升高。骨骼改變：高磷低鈣血癥亦可造成骨骼改變，骨骼呈佝僂病樣改變，骨質疏松，軟骨病，纖維性骨炎，纖維囊性骨炎等。消化系統(tǒng)可出現(xiàn)胃酸降低，消化不良，可有惡心，嘔吐，便秘，吞咽困難。

透析患者鈣磷代謝平衡第7頁透析可除去磷，但只靠透析療法去除是不充分，必須加以飲食控制。所以，加強針對性健康宣傳教育，使患者認清高鈣高磷發(fā)生原因和危害性，有意識進行自我保健，堅持治療，防止或減緩病情發(fā)展，含有主要意義。［2］

［2］馬璐璐.健康宣傳教育對維持透析患者鈣磷影響［J］.中國實用護理雜志,，21（2）：58-59透析患者鈣磷代謝平衡第8頁低磷低鈣飲食首先要限制磷攝入，普通每日不超出800-1000mg。嚴格低磷飲食（每日少于600mg）輕易引發(fā)負氮平衡，且飲食乏味，患者順應性差，HD患者給適當?shù)鞍踪|飲食（1.0-1.2g/kg/d），食蛋應棄蛋黃。忌食富含磷鈣食物，如奶類蛋類，蝦皮等。［3］［3］梅曉蓉.維持血液透析患者高鈣及高磷血癥護理體會［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志,,4(7):423-424.透析患者鈣磷代謝平衡第9頁烹飪降磷方法：水煮法：為降低食物中含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應先水煮棄湯后再深入烹調。飲食中磷可降低50%透析患者鈣磷代謝平衡第10頁注意少食富磷食物生果類及硬殼果類:全部干果、硬殼果、花生、核桃、栗子等。蔬菜及豆類:大豆類、粟米、薯片、薯條、菠菜。雜豆類：蠶豆等。菌類:冬菇、香菇、蘑菇。肉類:動物內臟如腰、肝、心、腸、腦、腎、脊髓，牛仔肉，沙丁魚，連骨吃魚，魚子，蝦米，鯉魚，魷魚。奶類和制品:奶昔、布丁、奶油、干酪等。谷類：全麥殼類、麩皮、燕麥等。其它:蛋黃、朱古力、燉品、肉湯，加工食品，火腿腸，三明治，漢堡，碳酸飲料如可樂等。透析患者鈣磷代謝平衡第11頁藥品降磷含鈣制劑血鈣濃度<2.38mmol/l碳酸鈣長久服用增加體內鈣負荷，易發(fā)生高血鈣，增加血管鈣化風險，使用受限。透析患者鈣磷代謝平衡第12頁藥品降磷含鋁制劑血清磷>2.6mmol/L，僅作短期治療（4周）氫氧化鋁和碳酸鋁長久服用產(chǎn)生鋁中毒，加重腎性骨病和老年癡呆。透析患者鈣磷代謝平衡第13頁藥品降磷新型磷結合劑碳酸鑭與磷結合最正確PH3-5，結協(xié)力>95%。攝入鑭經(jīng)膽系從腸道排泄，排泄不依賴于腎功效。幾乎不被人體吸收，無組織蓄積。不良反應：胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹瀉和便秘。透析患者鈣磷代謝平衡第14頁藥品降磷新型磷結合劑司維拉姆（非鈣非金屬鈣結合劑）不引發(fā)高鈣血癥和鋁中毒?？膳c活性維生素D適用，更加好控制繼發(fā)性甲狀旁腺功效亢進。與含鈣磷結合劑適用，更有效控制血清磷水平。可抑制脂溶性維生素吸收。胃腸道反應：惡心、腹瀉、胃腸脹氣、便秘和消化不良等。價格昂貴透析患者鈣磷代謝平衡第15頁磷結合劑治療注意問題飲食控制是治療基礎。磷結合劑一定要混在食物中應用，不要空腹服用。血清鈣>2.38mmol/L不要應用含鈣磷結合劑。含鋁結合劑應用時間不要超出4周。司維拉姆和鑭制劑結合劑都有便秘，必要時適用緩瀉劑。