羊水過多過少

羊水過多過少羊水過多過少第1頁羊水起源、吸收、及母體、胎兒、羊水三者間平衡妊娠期羊水量改變妊娠8周5～10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周1000ml今后羊水量漸少妊娠足月800ml過期妊娠羊水量顯著降低，＜300ml羊水過多過少第2頁羊水過多羊水過多過少第3頁概念：妊娠期羊水量超過ml。二、病因：1/3原因不明：特發(fā)性羊水過多。2/3與胎兒畸形、妊娠合并癥、并發(fā)癥相關。羊水過多過少第4頁病因圖示1/32/3食管及十二指腸閉鎖最常見：18-三體，21-三體，13-三體糖尿病、高血壓、急性病毒性肝炎、重度貧血羊水過多過少第5頁診療1臨床表現(xiàn)：主要是機械壓迫癥狀急性羊水過多：多發(fā)生孕20—24周，數(shù)日內羊水量急劇增加癥狀：腹壁疼痛、呼吸困難、不能平臥、少尿/無尿、行走困難。體查：宮高、腹圍較孕周大，腹壁擔心、胎位不清、胎心音遙遠、外陰及下肢水腫、靜脈曲張慢性羊水過多：多發(fā)生孕28—32周，羊水量數(shù)周內遲緩增加。癥狀較輕。羊水過多過少第6頁診療2輔助檢驗

B型超聲檢驗：AFV＞7cm;AFI＞18cm甲胎蛋白AFP孕婦血糖檢驗：OGTT孕婦血型檢驗:Rh、ABO胎兒染色體檢驗:羊水、胎兒血羊水過多過少第7頁判別診療葡萄胎雙胎妊娠巨大兒羊水過多過少第8頁對母兒影響*對母體影響：妊娠高血壓疾病、胎膜早破、早產、胎盤早剝、產后出血*對胎兒影響：圍生兒死亡是正常妊娠7倍胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫、早產等羊水過多過少第9頁處理1

羊水過多合并胎兒畸形：終止妊娠人工破膜：高位破膜（15cm—16cm）；腹部加沙袋預防休克；嚴密觀察生命體征；注意陰道流血及宮高改變；＞12小時未臨產，催產素引產。經羊膜腔穿刺放出個別羊水，注入依沙丫啶50—100mg引產

羊水過多過少第10頁處理2羊水過多合并正常胎兒：1、＜37周盡可能延長孕周

普通治療

B超引導下羊膜腔穿刺放羊水：速度不宜過快，注意孕婦生命體征改變，必要時3-4周重復一次。2、應用前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛，降低胎兒尿液產生。不宜長久應用（32周前短期應用）

羊水過多過少第11頁病因治療：主動治療合并癥分娩期處理：必要時破膜破膜后如宮縮乏力可加用催產素胎兒娩出后及時加用催產素羊水過多過少第12頁羊水過少羊水過多過少第13頁妊娠晚期羊水量少于300ml羊水過多過少第14頁病因胎兒畸形：以泌尿系統(tǒng)畸形為主胎盤功效減退：過期妊娠、FGR、妊娠期高血壓疾病、胎盤退行性變羊膜病變：不明原因胎膜早破：羊水生成速度小于外漏速度孕婦患?。涸袐D脫水、血容量不足羊水過多過少第15頁臨床表現(xiàn)及診療癥狀：孕婦于胎動時可感腹痛體征：宮高、腹圍均較同期正常孕周小，子宮敏感輔助檢驗：B超AFI≤8cm；AFV≤2cm；直接測量：分娩時測量羊水量<300ml胎心監(jiān)測：NST無反應、變異減速、晚期減速羊水過多過少第16頁對母兒影響對胎兒：增加圍生兒發(fā)病率和死亡率對母體：手術產率和引產率均增加胎兒畸形胎兒缺氧羊水過多過少第17頁處理羊水過少合并胎兒畸形——羊膜腔穿刺注入依沙丫啶引產羊水過少合并正常胎兒已足月者終止妊娠未足月者：增加羊水量期待治療（羊膜腔灌注：以每分鐘10—15ml速度輸入37℃0.9%氯化鈉注射液200-300ml）