呼吸系統(tǒng)主題知識

呼吸系統(tǒng)主題知識呼吸系統(tǒng)主題知識第1頁

外鼻：分為鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼

以骨和軟骨為支架，

一、鼻被覆皮膚和少許皮下組織

鼻腔：以鼻閾為界分為鼻前庭和固有鼻腔

鼻前庭:

固有鼻腔前界：鼻閾，通鼻前庭

后界：鼻后孔，通鼻咽

內(nèi)側壁：鼻中隔，由篩骨垂直板、梨骨及鼻中隔軟骨及被覆粘膜組成

其前下份血管豐富，稱易出血區(qū)

頂壁：篩骨篩板被覆粘膜，鄰顱中窩

底壁：骨腭及粘膜

呼吸系統(tǒng)主題知識第2頁外側壁：有上、中、下鼻甲及其下方上、中、下鼻道

；稱蝶篩隱窩，有蝶竇開口；中鼻道內(nèi)有半月裂孔，篩漏斗；下鼻道內(nèi)有鼻淚管開口，距鼻前孔3cm

鼻粘膜嗅區(qū)：上鼻甲下緣平面以上鼻腔粘膜，內(nèi)有嗅細胞分布

。呼吸系統(tǒng)主題知識第3頁

鼻粘膜嗅區(qū):支持細胞:高柱狀,頂部寬大,基部較細,核位于細胞頂部,質內(nèi)常見黃色色素顆粒。游離面有許多微絨毛。嗅細胞:為雙極神經(jīng)細胞,位于支持細胞之間.樹突細長,伸到上皮游離面,末端膨大呈球狀—嗅泡,嗅泡發(fā)出數(shù)十根靜纖毛—嗅毛,浸于上皮表面嗅腺分泌物中,可接收氣味物質刺激。基部發(fā)出一條軸突?；毎?錐體形,可分化為支持細胞和嗅細胞.鼻粘膜呼吸區(qū)：占鼻粘膜大部,血管豐富.假復層纖毛柱狀上皮.呼吸系統(tǒng)主題知識第4頁

鼻旁竇

上頜竇：位于上頜骨體內(nèi)，開口于中鼻道

額竇：位于額骨眉弓深面，額骨內(nèi)外板之間

.開口于中鼻道

蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，開口于蝶篩隱窩

篩竇：位于篩骨迷路內(nèi)，分前、中、后三群

.開口于中鼻道、上鼻道

呼吸系統(tǒng)主題知識第5頁

二、喉

（一）喉位置喉位于頸前部中份，上借甲狀舌骨膜與舌骨相連，向下與氣管相續(xù)，前鄰舌骨下肌群，后鄰咽，兩側鄰頸部大血管、神經(jīng)及甲狀腺側葉

.女性比男性稍高，小兒比成人高，老年人則較低

呼吸系統(tǒng)主題知識第6頁喉肌有擔心聲帶--環(huán)甲肌、環(huán)杓后肌。松弛聲帶--甲杓肌。開大聲門--環(huán)杓后肌?？s小聲門--環(huán)杓側肌、杓橫肌、甲杓肌。縮小喉口--杓斜肌、杓會厭肌

喉軟骨甲狀軟骨：由兩塊甲狀軟骨板合成，組成喉外側壁，主要結構：前角、喉結、上切跡、上角、下角

環(huán)狀軟骨：位于喉最下方、呈環(huán)形，前方為環(huán)狀軟骨弓，后方為環(huán)狀軟骨板

會厭軟骨：上寬下窄似樹葉狀，下端借韌帶連于甲狀軟骨上切跡后下方

杓狀軟骨：成對，位于環(huán)狀軟骨上方，呈三面錐體形，尖向上，底向下.

底向前突起稱聲帶突，向外側突起稱肌突

呼吸系統(tǒng)主題知識第7頁喉連結1．環(huán)杓關節(jié)：使聲門開大和縮小

2．環(huán)甲關節(jié)：使聲帶擔心與松弛

3．彈性圓錐：

4．方形膜：

5．甲狀舌骨膜：

6．環(huán)狀軟骨氣管韌帶：呼吸系統(tǒng)主題知識第8頁喉腔喉腔上方經(jīng)過喉口通喉咽，下通氣管。喉又是發(fā)音器官。兩襞：上方一對--前庭襞；下方一對--聲襞

兩裂：兩側前庭襞之間裂隙，稱前庭裂；

兩側聲襞及杓狀軟骨基底部之間裂隙，稱聲門裂，是喉腔最狹窄部,前3/5為膜間部，后2/5為軟骨間部

三部:

喉前庭：喉中間腔：聲門下腔：呼吸系統(tǒng)主題知識第9頁喉口：朝向后上方，由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成

聲帶：由聲襞及其覆蓋聲韌帶和聲帶肌三個別組成

呼吸系統(tǒng)主題知識第10頁四、氣管與主支氣管1．位置：2．結構：16~20個“C”形軟骨環(huán)組成，后部由平滑肌和結締組織膜組成膜壁

3．分部頸部:

胸部:呼吸系統(tǒng)主題知識第11頁

主支氣管左主支氣：細、長(4.5—4.8㎝)、傾斜

右主支氣管：粗、短(1.9—2.1㎝)、較直氣管，異物易進入右主支氣管。右肺通氣量較大、氣管隆嵴偏向左側。

呼吸系統(tǒng)主題知識第12頁氣管管壁結構氣管管壁可分為三層：粘膜，粘膜下層和外膜。粘膜由腔面上皮和上皮深面固有層組成。上皮為假復層纖毛柱狀上皮，由纖毛細胞、杯狀細胞、基細胞、刷細胞和彌散神經(jīng)內(nèi)分泌細胞組成。固有層為細密結締組織，內(nèi)有許多淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞、腺體導管及血管和淋巴管。呼吸系統(tǒng)主題知識第13頁粘膜下層由疏松結締組織組成，與固有層之間無顯著分界。此層內(nèi)有彌散淋巴組織及淋巴小結等結構，另有較多混合腺，稱氣管腺。淋巴組織中漿細胞可產(chǎn)生IgA，釋入管腔,起免疫防御作用。SIgA量可隨年紀增加而增多，若缺乏這種物質，易重復發(fā)生呼吸道感染性疾病。呼吸系統(tǒng)主題知識第14頁外膜較厚，由透明軟骨和疏松結締組織組成。軟骨呈“C”字型，相鄰軟骨環(huán)之間由韌帶相連，起支架作用，保持管腔通暢。結締組織中有血管、淋巴管和神經(jīng)。

氣管（一級支氣管）→肺葉支氣管（2級支氣管、）→肺段支氣管（3--4級支氣管）→小支氣管（5--10級支氣管）→細支氣管（11--13級支氣管）R：1㎜→4~6個終末細支氣管（3--4級支氣管）R：0.5㎜慢性支氣管炎呼吸系統(tǒng)主題知識第15頁五、肺位置:顏色:形態(tài):

肺尖：

肺底：兩面：肋面（外側面）；縱隔面（內(nèi)側面）呼吸系統(tǒng)主題知識第16頁

肺根內(nèi)結構排列：從前向后:肺靜脈、肺動脈、支氣管

從上向下:左肺根：肺動脈、支氣管、肺靜脈

。右肺根：支氣管、肺動脈、肺靜脈

三緣:

前緣：銳薄，左肺前緣有心切跡，切跡下方為左肺小舌

后緣：鈍圓，靠脊柱

下緣：較銳，伸入膈和胸壁之間肋膈隱窩內(nèi)分葉:左肺被斜裂分為上、下兩葉

右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉

呼吸系統(tǒng)主題知識第17頁肺普通結構肺表面光滑，覆有漿膜，即胸膜臟層。肺實質由肺內(nèi)支氣管各級分支和末端肺泡組成。支氣管分支進入肺葉----葉支氣管-----段支氣管-----小支氣管-----細支氣管管徑約1mm----管徑為0.5mm終末細支氣管。終末細支氣管以下分支依次為呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。每一細支氣管連同其各級分支及末端肺泡組成一個肺小葉，直徑約1.0㎜左右。從葉支氣管至終末細支氣管主要起通道作用，稱導氣部；終末細支氣管以下分支，管壁不完整，有肺泡開口，即有氣體交換功效，稱呼吸部。肺間隔：肺內(nèi)結締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)等組成。呼吸系統(tǒng)主題知識第18頁肺導氣部結構及其改變規(guī)律導氣部管壁結構與氣管基礎相同，由粘膜、粘膜下層和外膜組成。外膜中軟骨呈不規(guī)則片狀，粘膜和粘膜下層之間出現(xiàn)環(huán)行排列平滑肌束。伴隨支氣管重復分支，導氣部各段管道管徑逐步變細，管壁逐步變薄，三層結構分界逐步不顯著。其中上皮逐步變薄，杯狀細胞逐步降低，管壁中腺體、軟骨片逐步降低，平滑肌數(shù)量相對增多。呼吸系統(tǒng)主題知識第19頁至細支氣管，上皮變?yōu)閱螌又鶢罾w毛上皮，杯狀細胞降低或消失，腺體、軟骨片也降低或消失，環(huán)形平滑肌顯著，基礎形成完整一層，圍繞管壁。終末細支氣管內(nèi)襯單層柱狀纖毛上皮，無杯狀細胞，管壁內(nèi)無腺體和軟骨片，平滑肌為完整環(huán)行層，所以，在其橫斷面上，粘膜常形成許多皺襞。平滑肌舒縮可改變管徑大小并調(diào)整氣體出入量。當某種原因使平滑肌痙攣時，可使管腔變小，出入肺氣流量降低，造成呼吸困難。（舉例：支氣管哮喘）電鏡下觀察，終末細支氣管上皮包含兩種類型細胞：纖毛細胞和分泌細胞，后者又稱Clara細胞。該類細胞可分泌蛋白水解酶，使粘液分解，利于排出。細胞內(nèi)所含氧化酶系可對許多藥品及外來毒物進行生物轉化，使其毒性減弱，或便于排出。可將導氣部結構改變規(guī)律歸納為4個字：三無一多，即上皮內(nèi)杯狀細胞逐步降低，至消失（無）；管壁中混合腺體逐步降低，至消失（無）；軟骨片逐步降低，至消失（無）；平滑肌相對增多（多），成為完整環(huán)行層。呼吸系統(tǒng)主題知識第20頁

肺呼吸部組織結構

共同特點是都有肺泡。呼吸性細支氣管壁上有散在肺泡開口，上皮為單層立方上皮，在肺泡開口處，移行為單層扁平上皮。上皮外有薄層彈性纖維及散在平滑肌纖維。肺泡管管壁幾乎完全由肺泡組成，其本身結構僅存在于相鄰肺泡開口之間，此處常膨大并突向管腔，稱結節(jié)狀膨大。肺泡囊是許多肺泡共同開口囊腔，其相鄰肺泡開口之間，無結節(jié)狀膨大。肺泡是進行氣體交換部位，為多面形囊泡，開口于肺呼吸部各管道，其壁很薄，表面覆以單層上皮，稱肺泡上皮。

呼吸系統(tǒng)主題知識第21頁肺泡上皮微細結構與功效肺泡上皮包含兩種細胞。I型肺泡細胞扁平，光鏡下難以識別。電鏡下觀察，細胞之間有緊密連接，近胞膜處有較多吞飲小泡，可轉運肺泡腔內(nèi)微小塵粒至間質內(nèi)。這種細胞扁、薄、寬大，是肺與血液之間進行氣體交換主要結構。II型肺泡細胞散在于I型細胞之間，細胞為立方形，核圓，細胞質著色淺，呈泡沫狀。電鏡下可見細胞游離面有少許微絨毛，胞質中含有嗜鋨性板層小體(成份為磷脂，以二棕櫚卵磷脂為主)。小體內(nèi)含磷脂，蛋白質和糖胺多糖。II型肺泡細胞功效：①分泌肺泡表面活性物質，降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡直徑。若這種物質降低，即造成肺泡表面張力增大，引發(fā)肺不張（例：新生兒透明膜?。?。②進行自我更新。③分裂增殖轉化為I型肺泡細胞。呼吸系統(tǒng)主題知識第22頁肺泡上皮微細結構--氣血屏障肺泡隔：呼吸系統(tǒng)主題知識第23頁氣血屏障：毛細血管血液中CO2與肺泡腔內(nèi)O2進行交換需要經(jīng)過結構稱氣血屏障，也叫做呼吸膜，厚約0.2～0.5μm，包含：毛細血管內(nèi)皮及其基膜、薄層結締組織（有部位沒有此層）、肺泡上皮基膜、I型肺泡細胞、肺泡表面液體層。間質性肺炎時，因為肺泡隔內(nèi)結締組織水腫，炎細胞浸潤，可使肺泡隔增厚，影響氣體交換。肺泡孔：相鄰肺泡之間通道稱肺泡孔，可溝通或均衡相鄰肺泡內(nèi)氣體。其存在有利也有弊，利：當某一細支氣管受阻時，可經(jīng)過肺泡孔建立側支通道。弊：在肺部感染時，炎癥可經(jīng)過肺泡孔擴散、蔓延。肺氣腫、肺炎、塵肺、肺原性心臟病呼吸系統(tǒng)主題知識第24頁肺內(nèi)血管、淋巴管和神經(jīng)分布血管：肺動脈支氣管動脈淋巴管：深淋巴管淺淋巴管神經(jīng)：傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)呼吸系統(tǒng)主題知識第25頁其它肺病肺與全身各器官血液循環(huán)和淋巴循環(huán)相通---繼發(fā)性肺膿腫、肺梗死、轉移性肺癌等。肺結核、肺癌轉移傳輸至骨、腦、肝等器官。呼吸系統(tǒng)主題知識第26頁男性惡性腫瘤首位---肺癌，發(fā)病隨年紀增加而增加，50~60歲上升顯著?？赡芘c吸煙、大氣污染、電離輻射、職業(yè)相關。90~95%肺癌起源于肺內(nèi)各級支氣管樹上皮癌變。肺癌普通發(fā)病隱匿。癥狀：陣發(fā)性、刺激性干咳，無痰。也有胸痛、氣急等。中老年人關節(jié)痛也可能是肺癌早期信號呼吸系統(tǒng)主題知識第27頁六、胸膜

(一)胸膜分部

臟胸膜：被覆于肺表面

壁胸膜:膈胸膜：覆蓋于膈上面

縱隔胸膜：襯貼在縱隔兩側面，在中部包繞肺根移行于臟胸膜

肋胸膜：襯貼于胸壁內(nèi)面

胸膜頂：覆蓋于肺尖上方，高出鎖骨內(nèi)側1/3段上方2~3cm

肺韌帶：縱隔胸膜和臟胸膜在肺根下方相互移行，前、后兩