2022年山西省臨汾市全科醫(yī)學專業(yè)實踐技能真題(含答案)

2022年山西省臨汾市全科醫(yī)學專業(yè)實踐技能真題(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、案例分析題(10題)1.如果B超示雙腎縮小，下一步的主要治療方法可以選擇A.使用抗生素B.使用激素C.使用細胞棗藥物D.維持性血液透析E.維持性腹膜透析F.同種腎移植

2.為明確診斷，應進一步完善哪項檢查

A.風濕抗體B.血沉C.免疫球蛋白D.骶髂關節(jié)磁共振E.C反應蛋白

3.【案例】患者男,60歲，工人。因“突發(fā)頭痛，右側肢體活動不靈，伴言語不能4h”入院。患者于4h前活動中突然頭痛，以左側頭項部為重呈持續(xù)性脹、跳痛，程度較劇烈，同時出現(xiàn)右側肢體活動不靈，伴言語不能，嘔吐2～3次，吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀，無意識障礙及抽搐發(fā)作。在附近醫(yī)院測量血壓220/120mmHg。病程中無發(fā)熱，未進食，二便正常。高血壓病史11年，平時血壓維持在160～180/100～110mmHg之間，未經(jīng)系統(tǒng)治療。家族中有高血壓病史。查體：體溫36.9℃，脈搏98次/min，呼吸20次/min，血壓：180/110mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡狀，完全性運動性失語，眼底視乳頭邊界清楚，動靜脈比例1:2;雙側瞳孔等大，光反射靈敏。雙側額紋對稱，右側鼻唇溝變淺;咽反射存在，雙側軟腭上舉有力，懸雍垂居中;伸舌右偏，舌肌無萎縮。右側肢體肌力3級，右側痛覺減退;右側肱二、三頭肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射較左側略活躍;雙側掌頜反射陽性;右側Babinski和Chaddock征陽性，左側陰性。無腦膜刺激征。頭部CT:左側基底節(jié)區(qū)可見片狀高密度影，邊緣清楚，大小約為3.1cm×5.2cm，ECG:左心室高電壓。該病例診斷為

A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腫瘤E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

4.治療尿路感染的抗生素選用原則有哪些A.根據(jù)不同部位的尿路感染確定治療方案

B.選用對致病菌敏感的抗生素

C.如無藥敏結果，宜選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素

D.抗菌藥物在尿中及腎內(nèi)的濃度要高

E.選用對腎損害小的抗生素

F.選用半衰期長的抗生素

G.選用廣譜抗生素

5.體檢時最可能發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大的情況

A.耳后、枕后及頸部淋巴結腫大，壓痛，沒有化膿

B.全身淋巴結腫大

C.全身淋巴結腫大伴肝脾腫大

D.局部淋巴結如綠豆大小，活動，無壓痛

E.櫳后淋巴結腫大，豌豆大小，無壓痛

F.頸部淋巴結腫大

6.患者，男，38歲。因“反復牙齦出血、發(fā)熱1周”入院。查體：T39.5℃，全身可見散在瘀斑，胸骨壓痛(+)，雙側腋窩可捫及數(shù)粒腫大淺表淋巴結，雙下肺可聞濕性噦音，肝脾未觸及。下列哪些檢查對原發(fā)病最具有診斷意義A.血常規(guī)B.腹部CTC.頭顱CTD.生化檢查E.血培養(yǎng)F.骨髓檢查G.胸片H.凝血功能檢查I.心電圖

7.為進一步明確診斷，可選的檢查手段有哪些A.胸部CT增強B.痰找脫落細胞C.纖維支氣管鏡D.血清腫瘤標志物E.經(jīng)皮肺穿刺F.肺通氣/灌注掃描

8.心尖區(qū)隆隆樣雜音要與哪些疾病鑒別

A.室間隔缺損B.動脈導管未閉C.甲狀腺功能亢進D.嚴重主動脈關閉不全E.以上都是

9.【案例】患兒女，10個月。腹瀉5天入院。每日大便10余次，黃色蛋花湯樣，水分多，伴有嘔吐、尿少、輕咳。體檢：T38.2℃，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。血該患兒最可能的診斷是A.重型腹瀉病，輕度低滲性失水，代謝性酸中毒

B.重型腹瀉病，重度低滲性失水，代謝性酸中毒

C.重型腹瀉病，中度低滲性失水，代謝性酸中毒

D.重型腹瀉病，重度等滲性失水，代謝性酸中毒

E.輕型腹瀉病，中度等滲性失水，代謝性酸中毒

F.輕型腹瀉病，輕度等滲性失水，代謝性酸中毒

10.體格檢查耐，還應重點檢查哪些項目A.瞳孔B.氣管C.胸壁D.心、肺E.肝、脾F.脊柱G.四肢H.膝腱反射I.病理反射J.頸靜脈

二、4.X型題(10題)11.關于高滲性脫水，正確的是A.A.失水的比例大于失鈉

B.細胞內(nèi)液的失水少于細胞外液的失水

C.皮膚彈性減輕程度比脫水程度輕

D.神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀明顯，如高熱、煩躁不安、肌張力增高

E.多見于病程較短的嘔吐，腹瀉伴高熱者

12.下列正確的有

A.大量雌激素抑制下丘腦分泌FSHRH(負反饋)

B.大量孕激素抑制下丘腦分泌LHRH(負反饋)

C.大量雌激素興奮下丘腦分泌LHRH(正反饋)

D.當GnRH受到抑制時，可出現(xiàn)促性腺激素水平下降，T水平上升

E.下丘腦-垂體-卵巢軸功能正常與否與情緒相關

13.下列哪些臨床表現(xiàn)支持出血壞死型胰腺炎的診斷

A.休克B.黃疸C.上腹壓痛及反跳痛D.低鈣抽搐E.Cullen征，Grey-Turner征

14.新生兒肺出血的治療要點為A.A.給止血藥物B.輸新鮮血，補充血容量C.正壓通氣治療D.保持正常心功能E.應用皮質(zhì)醇類激素

15.小兒胃食管反流(GER)的形成機制包括A.A.下食管括約肌(LES)張力低下B.食管廓清能力降低C.食管與胃夾角變鈍角D.常處臥位E.胃排空慢

16.影響中心靜脈壓高低的因素包括

A.有效血容量B.靜脈回心血量C.右心室的排血能力D.肺循環(huán)阻力E.胸腔壓力

17.急性血源性化膿性骨髓炎早期診斷依據(jù)是

A.起病急，全身感染中毒癥狀重

B.患部持續(xù)劇痛及深壓痛，不愿活動患肢

C.局部分層穿刺抽出液檢查有膿細胞或細菌

D.X線片可見骨破壞和骨增生

E.有死骨形成

18.下列有關重癥肌無力與胸腺瘤關系的描述中，正確的是

A.胸腺瘤患者重癥肌力的發(fā)生率隨年齡的增長而增加

B.重癥肌無力患者中半數(shù)以上合并有胸腺瘤或胸腺增生異常

C.重癥肌無力，患者合并有胸腺瘤的概率男性較女性為高

D.對患有重癥肌無力的患者常規(guī)都應做胸部CT或MRI檢查以了解是否合并胸腺瘤

E.重癥肌無力患者無論是否合并胸腺瘤，做胸腺擴大切除手術都有意義

19.有關惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)，下列哪幾項是正確的

A.疼痛為初發(fā)癥狀B.常易出血和形成潰瘍C.局部不一定捫及腫塊D.可出現(xiàn)淋巴和血循環(huán)轉(zhuǎn)移E.消瘦、乏力、發(fā)熱常為晚期表現(xiàn)

20.關于閉經(jīng)溢乳綜合征，下列哪些是正確的

A.有垂體微腺瘤

B.PRL＞25μg/L

C.目前臨床上首選藥物是氯米酚

D.目前臨床上首選藥物是溴隱亭

E.目前臨床上首選藥物是孕激素

三、3.X型題(2題)21.我國人群的前四位主要死亡原因是

A.心血管病B.傳染病C.腦血管病D.惡性腫瘤E.意外死亡

22.關于卵黃囊的描述，下列哪幾項是正確的

A.早孕時卵黃囊大小與胚胎預后相關

B.在中孕時最大

C.可作為早孕診斷重要線索

D.增大與胚胎預后無關

E.經(jīng)陰道超聲檢查，胎囊直徑＞1cm，應顯示卵黃囊

四、6.B1型題(2題)23.自身免疫性疾病，常合并甲狀腺功能降低

A.結節(jié)性甲狀腺腫B.甲亢C.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺癌

24.急性。腎小球腎炎可出現(xiàn)

A.紅細胞管型B.白細胞管型C.脂肪管型D.上皮細胞管型E.蠟狀管型

五、2.A3型題(2題)25.考慮患者為何種疾病

A.周期性麻痹B.GBSC.重癥肌無力D.脊髓灰質(zhì)炎E.上呼吸道感染

26.考慮診斷為

A.典型偏頭痛B.叢集性頭痛C.低顱壓性頭痛D.腦炎E.靜脈竇血栓

六、1.A1/A2型題(2題)27.女性患者，28歲。近4d來出現(xiàn)低熱、刺激性干咳，伴左側胸痛。查體：雙肺叩診清音，雙肺呼吸音正常，左肺下側部可聞及胸膜摩擦音。考慮該患者存在胸膜炎，確定少量胸腔積液下列哪種檢查手段較敏感

A.叩診B.聽診C.胸部正側位X線片D.超聲檢查E.肺CT

28.患者，女，19歲淋雨后發(fā)熱，咳嗽，血常規(guī)示中性粒細胞增多，為16×109/L最可能的原因是

A.急性感染和化膿性炎癥B.白血病C.急性出血D.惡性腫瘤E.急性溶血

參考答案

1.DEFB超示雙腎縮小，進一步明確為慢性痛變，一般無可逆性，需要維持性腎臟替代治療。慢性腎衰竭患者血肌酐大于并有尿毒癥表現(xiàn)，藥物治療不能使其緩解，宜予透析治療(血液透析、腹膜透析)。符合要求者亦可選擇行同種腎移植。

2.D該患者高度懷疑強直性脊柱炎，強直的診斷標準就是臨床癥狀十放射學診斷，因磁共振在關節(jié)面軟組織炎癥診斷上更優(yōu)于普通X線，所以在X線為陰性的早期強直患者，可進一步做MRI以確診?！咎崾尽亏诀年P節(jié)磁共振提示，雙側骶髂關節(jié)炎。

3.B

4.ABCDE

5.EA為風疹時的淋巴結表現(xiàn);C為白血病，血液系統(tǒng)疾病時的淋巴結表現(xiàn);D為正常淋巴結表現(xiàn);E為幼兒急疹時的淋巴結表現(xiàn);F為川崎病時的淋巴結表現(xiàn)。

6.AF患者考慮血液系統(tǒng)惡性腫瘤，因此需完善血常規(guī)及骨髓檢查。

7.ABCDE胸部CT增強、痰找脫落細胞、纖維支氣管經(jīng)檢查、腫瘤標志物檢測及經(jīng)皮肺穿刺均為肺癌可選的檢查手段。

8.E

9.C該患兒的診斷為：重型腹瀉病，中度低滲性失水，代謝性酸中毒。診斷依據(jù)：腹瀉5天，大便每日10余次，水分多伴有嘔吐，尿少。體檢前囟、眼眶凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。實驗室檢查血BE-16mmol/L。

10.BCDEFJ

11.ACDE高滲性脫水時細胞外液高鈉，細胞內(nèi)液的水轉(zhuǎn)移至細胞外。細胞內(nèi)液的失水多于細胞外液的失水。

12.AC

13.ADE

14.ABCD新生兒肺出血的治療要點：輸新鮮血，補充血容量；保持正常心功能；正壓通氣治療；止血藥物等。

15.ABCDELES壓力降低是引起GER的主要原因；當食管蠕動減弱或消失、或出現(xiàn)病理性蠕動時，食管清除反流物的能力下降，這樣就延長了有害的反流物質(zhì)在食管內(nèi)停留時間，增加了對黏膜的損傷；小嬰兒食管角(由食管和胃賁門形成的夾角，即His角)較大；胃排空能力低下，使胃內(nèi)容物及其壓力增加，當胃內(nèi)壓增高超過LES壓力時可使LES開放；GER常常發(fā)生于睡眠、仰臥位及空腹時。

16.ABCDE

17.A