角膜病人護(hù)理

角膜病人護(hù)理第1頁(yè)/共39頁(yè)

第四講角膜病人護(hù)理第2頁(yè)/共39頁(yè)第3頁(yè)/共39頁(yè)第4頁(yè)/共39頁(yè)概述

病因：感染性、免疫性、外傷性、營(yíng)養(yǎng)不良性。以感染性角膜炎多見(jiàn)。表現(xiàn)：眼痛＋視力障礙睫狀充血、角膜潰瘍、前房積膿

病理：浸潤(rùn)潰瘍消退愈合治則：抗感染、散瞳、促愈合等第5頁(yè)/共39頁(yè)第6頁(yè)/共39頁(yè)第7頁(yè)/共39頁(yè)第8頁(yè)/共39頁(yè)第9頁(yè)/共39頁(yè)

細(xì)菌性角膜潰瘍

概念：是一種嚴(yán)重的細(xì)菌感染性化膿性角膜炎。臨床常見(jiàn)的有匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍。第10頁(yè)/共39頁(yè)病因角膜外傷＋感染匐行性角膜潰瘍（肺炎雙球菌）綠膿桿菌性角膜潰瘍（綠膿桿菌）第11頁(yè)/共39頁(yè)

臨床表現(xiàn)

癥狀：眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降。體征：1睫狀或混合充血。

2角膜混濁、潰瘍。綠膿桿菌性最為兇險(xiǎn)，可迅速穿孔、眼內(nèi)炎。

3前房積膿。

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【護(hù)理診斷】

1．疼痛眼痛與角膜炎癥有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥角膜潰瘍穿孔、化膿性眼內(nèi)炎等。3．知識(shí)缺乏缺乏防治細(xì)菌性角膜炎的相關(guān)知識(shí)。第15頁(yè)/共39頁(yè)

【護(hù)理措施】

1遵醫(yī)囑抗感染：選用敏感藥物，匐行性妥布霉素、氧氟沙星等；綠膿桿菌性多粘菌素B、慶大霉素等。給藥途徑：眼水、眼膏、球結(jié)膜下注射、全身。第16頁(yè)/共39頁(yè)【護(hù)理措施】

2散瞳：預(yù)防虹睫炎。常用1%阿托品眼水，滴藥后壓迫淚囊以防吸收中毒。3防穿孔：深部潰瘍應(yīng)加壓包扎，勿壓眼球，勿用力咳嗽、噴嚏及大便，眼罩保護(hù)，必要時(shí)降眼壓藥。4促愈合：熱敷包蓋、膠原酶抑制劑滴眼、口服維生素等。第17頁(yè)/共39頁(yè)【護(hù)理措施】

5避免交叉感染：對(duì)綠膿桿菌性角膜潰瘍應(yīng)嚴(yán)格消毒，隔離治療，病人使用的物品藥品應(yīng)專(zhuān)用，每天消毒一次，臟敷料及時(shí)焚毀。

6角膜移植術(shù)者，做好術(shù)前后護(hù)理。第18頁(yè)/共39頁(yè)

【健康指導(dǎo)】

1．避免角膜外傷，治療淚囊炎癥。2．取角膜異物時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌。1%熒光素眼水及0.5%丁卡因眼水，每周一次定期消毒，避免污染。3．戴角膜接觸鏡者，應(yīng)注意無(wú)菌操作。第19頁(yè)/共39頁(yè)

真菌性角膜炎

概念：是真菌所致的感染性角膜病。病因：多見(jiàn)于植物性眼外傷，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素和激素。常見(jiàn)致病菌有鐮刀菌、曲霉菌、念珠菌等。第20頁(yè)/共39頁(yè)

臨床表現(xiàn)

1.起病緩，進(jìn)展慢，自覺(jué)癥狀較輕。2.體征較重：明顯混合充血。角膜病灶呈灰白色,表面粗糙，可見(jiàn)“偽足”浸潤(rùn)。常有粘稠的前房積膿。第21頁(yè)/共39頁(yè)第22頁(yè)/共39頁(yè)第23頁(yè)/共39頁(yè)【護(hù)理措施】

1.抗真菌：常用0.25%二性霉素B、0.5%咪康唑眼藥水，1次/h，晚上涂眼膏。重者全身用藥。2散瞳3余參照細(xì)菌性角膜潰瘍。第24頁(yè)/共39頁(yè)單純皰疹病毒性角膜炎

概念：是由單純皰疹病毒所致的角膜炎癥。致盲性強(qiáng)，居角膜病致盲首位。發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。第25頁(yè)/共39頁(yè)

病因

多由Ⅰ型單皰病毒感染引起。兒童原發(fā)感染后病毒可在三叉神經(jīng)節(jié)或角膜內(nèi)潛伏。誘因：機(jī)體抵抗力下降、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等，潛伏病毒被激活，引起角膜炎復(fù)發(fā)。第26頁(yè)/共39頁(yè)

臨床表現(xiàn)

癥狀：輕微眼痛、畏光、流淚、異物感及不同程度的視力下降。第27頁(yè)/共39頁(yè)臨床特點(diǎn)

1.

淺層——樹(shù)枝狀地圖狀。

2深層——盤(pán)狀。系角膜中央基質(zhì)層侵潤(rùn)水腫。重者可出現(xiàn)壞死性角膜基質(zhì)炎。3角膜病變區(qū)知覺(jué)減退。4反復(fù)發(fā)作。第28頁(yè)/共39頁(yè)第29頁(yè)/共39頁(yè)第30頁(yè)/共39頁(yè)

治療原則

抗病毒、擴(kuò)瞳、清除病灶、防止并發(fā)癥及混合感染，酌情使用激素。第31頁(yè)/共39頁(yè)

【護(hù)理措施】

1.

抗病毒治療頻滴1%阿昔洛韋、0.1%皰疹凈等眼藥水。晚上涂眼膏。阿昔洛韋與干擾素合用療效較佳2散瞳第32頁(yè)/共39頁(yè)【護(hù)理措施】

3

糖皮質(zhì)激素：盤(pán)狀角膜炎可在使用抗病毒藥物的基礎(chǔ)上，局部應(yīng)用。樹(shù)枝狀或有角膜潰瘍者禁用。4協(xié)助醫(yī)生手術(shù)：如局部燒灼或冷凍病灶、角膜移植術(shù)。第33頁(yè)/共39頁(yè)

【健康指導(dǎo)】

1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身抵抗力，避免感冒，防止角膜炎的復(fù)發(fā)。2.

指導(dǎo)病人合理用藥。第34頁(yè)/共39頁(yè)角膜移植術(shù)護(hù)理

適應(yīng)證：

1板層角膜移植：淺表角膜病變內(nèi)皮功能正常者。

2穿透性角膜移植：角膜白斑、圓錐角膜、角膜變性和營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)皮功能失代償、角膜嚴(yán)重化膿感染等。第35頁(yè)/共39頁(yè)第36頁(yè)/共39頁(yè)

手術(shù)護(hù)理

1解釋手術(shù)必要性

2術(shù)前護(hù)理：檢查視功能、眼壓及眼前段、沖洗淚道；術(shù)前半小時(shí)降眼壓、縮瞳。

3術(shù)后護(hù)理：眼罩保護(hù)；每天換藥，若植片不平整，應(yīng)延長(zhǎng)包扎時(shí)間；觀(guān)察有無(wú)感染及排斥反應(yīng)；促愈合。第37頁(yè)/共39頁(yè)出院指導(dǎo)

1定期復(fù)查，板層移植2~3月、穿透性6~12月后拆線(xiàn)。