心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用

心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用1目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用是什么？適應(yīng)癥是什么？應(yīng)該怎么觀察？常見異常如何處理？？

2目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測(cè)病人的生命體征信息幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全3目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者4目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(cè)(ECG)呼吸監(jiān)測(cè)(RESP)血壓監(jiān)測(cè)無創(chuàng)(NBP)有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測(cè)(SPO2)5目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)一、心電監(jiān)護(hù)ECG監(jiān)護(hù)的目的持續(xù)顯示心電活動(dòng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率及時(shí)診斷心律失常持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)藥物的治療效果判斷起搏器功能要達(dá)到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測(cè)的質(zhì)量6目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)監(jiān)護(hù)I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

監(jiān)護(hù)I、II、III三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置7目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨上監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置8目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)如果您使用的是10導(dǎo)聯(lián)心電圖，請(qǐng)將4個(gè)肢體電極放在靠近肩的位置及下腹部，6個(gè)V電極位置與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)位置相同。僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！十根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置9目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)主要觀察指標(biāo)

1.

定時(shí)觀察并記錄心率和心律。

2.

觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.

測(cè)量p一R間期、Q—T間期。

4.

觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。

5.

觀察T波是否正常。

6.

注意有無異常波形出現(xiàn)。

10目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)臨床常見問題干擾計(jì)數(shù)不符偽報(bào)警11目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)常見的干擾ECG

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機(jī)器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病緩慢,較小的移動(dòng)

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞12目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)，當(dāng)選擇濾波器時(shí)，切勿依賴ECG形態(tài)進(jìn)行診斷僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！13目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)心率次數(shù)與實(shí)際不符

-心率記數(shù)加倍P波或T波較高

起搏器脈沖信號(hào)過高

-心率次數(shù)減少

電極位置不當(dāng)呼吸幅度過大基線不穩(wěn)電刀等干擾14目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)心律失常分析錯(cuò)誤

患者在床上活動(dòng)或棉被抖動(dòng)電刀刺激導(dǎo)致心電基線不穩(wěn)抽搐、低體溫寒戰(zhàn)

QRS波幅過低電極脫落15目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)

二、呼吸監(jiān)測(cè)原理:兩個(gè)電極之間的阻抗問題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見呼吸波形振幅過低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法：I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對(duì)角安放RA和LL連線避開肝區(qū)、心室脈動(dòng)，血流產(chǎn)生偽差不適合監(jiān)護(hù)活動(dòng)幅度很大的病人16目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×

100%17目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動(dòng)脈血紅蛋白吸收量的

變化得到動(dòng)脈波算出SpO2及脈率

健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%

18目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位19目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測(cè)不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動(dòng)、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時(shí)變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施。20目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)常見的低氧的原因吸入氣氧的濃度低：空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應(yīng)性降低、手術(shù)及體位的影響，急性藥物中毒等）肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）無效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）21目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)常見低氧血癥原因（二）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋白癥）氧離曲線左移，釋氧障礙（如pH值升高，血內(nèi)CO2濃度上升、溫度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增加（如高熱、寒顫、抽搐等）

22目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)SpO2測(cè)量影響因素肢體溫度過低末梢循環(huán)不良灌注不良休克血管收縮藥物袖帶測(cè)壓貧血靜脈置管周圍光線指甲油和人造指甲非功能性血紅蛋白染色劑運(yùn)動(dòng)干擾23目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)四、血壓監(jiān)測(cè)NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自動(dòng)、手動(dòng)、連續(xù)24目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)無創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)（NBP）選擇合適袖帶：適用的肢體周長(zhǎng),肘關(guān)節(jié)上1-2cm,1-2橫指寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長(zhǎng)度的2/3

充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80%動(dòng)脈標(biāo)識(shí)安放前確認(rèn)袖帶已完全放氣，勿過緊。25目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)血壓為什么會(huì)測(cè)不出？1）未選擇合適配置2）未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測(cè)到袖帶漏氣3）病人移動(dòng)、發(fā)抖、躁動(dòng)4）極限的心率6）壓力迅速變化5）脈壓差太低7）休克8）心律失常9）心肺機(jī)、肥胖26目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)警告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）不在有置管肢體上測(cè)壓長(zhǎng)期測(cè)壓經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重血栓臨床評(píng)價(jià)決定鐮狀細(xì)胞疾病或預(yù)期會(huì)發(fā)生損害不可測(cè)量袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg如果對(duì)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請(qǐng)先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。27目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)如何設(shè)置報(bào)警？一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)值的上下20％±必須保證病人安全28目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)如何設(shè)置報(bào)警？HR:正常100、60，異常20％±（根據(jù)患者情況）SPO2：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S140、90，D60、90

異常20％±（根據(jù)患者情況）報(bào)警聲音、音量、燈光顯示29目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)發(fā)生報(bào)警時(shí)檢查病人情況識(shí)別報(bào)警儀器識(shí)別原因靜音報(bào)警復(fù)位30目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)建議定期清潔、消毒皮膚并更換電極片。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí)，請(qǐng)專業(yè)人員復(fù)查、診斷，提高準(zhǔn)確率。做好病人及家屬的解釋工作。正確操作，重視保養(yǎng)。31目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點(diǎn)保養(yǎng)適當(dāng)清潔，保持儀器外殼干凈、無污跡，消毒清潔前關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀、斷開電源選擇洗滌液（肥皂水、乙